一些关于寒热交杂症的看法。

aykm

一些关于寒热交杂症的看法。
寒与热可分为局部与整体。局部的热即是身体局部免疫反应过度所至的溃疡或糜烂性发炎。而整体的热即是内分泌，神经系统或身体气血运行的亢进。局部的寒即是身体局部缺血，免疫反应不足的发炎或某脏腑的功能的不足。而整体的寒即是内分泌，神经系统或整体气血运行的低落。
局部的热因为过度炎症所释放的炎症介质，可进一步造成整体的热。而整体的热：神经和内分泌的亢进，也会更容易导致过度免疫反应而形成局部的热。此外局部的热也可以有整体的寒，临床上有些重度发炎的患者会有四肢厥逆，面色苍白之类的寒象。
伤寒论里乌梅丸的条文所描述的症状很似现代医学的蛔虫病。一些这病的患者除了有太阴与少阴病的症状外，体内的蛔虫也会乱窜和毒性作用导致变态反应，造成发炎或溃疡。而乌梅丸里的清热药就是对治这局部的发炎。
再举泄心汤的例子，其适应症之一就是胃肠的溃疡，糜烂或出血，也就是局部的热。而附子泻心汤除了治这局部的热外，还治整体的寒：通过附子强心之功加强整体气血的运行。
在白虎汤证的情况下，机体神经系统处于亢奋状态，这亢奋状态可以是原发也可以是继发于局部的热，例如某个或多个内脏过度发炎。在这一类典型的温病状态下也会有局部的寒，伤寒论里白虎汤和柴胡汤加桂枝治痹痛即属此类。桂枝可扩张外周血管，故这痹痛应是属于缺血性的疼痛，这也可视为局部（关节）的寒。
以上寒热药并用的方剂是标本同治的治法，后世医家更多的做法是但治本不治标。这样固然也可治好寒热交杂的病，可是疗效应该会比较差和慢。汉，唐至宋的医家制方重实践，后世的医家制方渐渐变得更重臆测，以至于后来受理法方药的一套所限。故近代很多医家用药都是清一色寒或热药，看过一些医案，医师用古方治热病因为怕半夏“燥热伤阴液”故把它去掉。药理研究证实半夏祛痰的原理是促进肺分泌粘液使痰更容易排出体外，故半夏并不燥反而是润的。我觉得很多约定俗成的观念其实并不可取，要思想解放嘛。
整体的热有时是因为局部的功能不足所致，譬如一人因为某脏腑的机能不彰，机体就会通过兴奋神经和内分泌系统以自我调节而起代偿作用。这时机体神经，内分泌的亢进是果，某脏腑功能低下是因。这类有热象的病多发于壮人身上，因为壮人的代偿能力比较强。
看过一些医案治这种病是质子直接用温药恢复脏腑功能，神经系统的亢奋就会不治而愈。服热药有时会有热象反增的反跳的现象。以前自己试过服附子干姜之类的温药，隔天口角会长疮，继续服药后这现象就会慢慢消退。黄煌先生也有一则这样的医案：http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=229

尹易林

拜读。

zhzfeng

有道理，正一直考虑这个问题，今天才豁然开朗。

寒痕

说的好，很有收获。最近在研究休克跟中医四逆汤证的关系，看西医病生书上讲到休克，总结出休克代偿期虽然有代偿，但是有代偿就有抵抗，只不过代偿大于抵抗，整体看来是一个代偿的过程。其实，人体内在的生理病理调节就如同中国的阴阳学说，阴阳的消长是相对的，不是绝对的，不可能一方增长了，另一方就消减了，而是另一方相对增长不明显而已。因此，我认为寒热错杂有可能是消长的两方面，或者说是代偿与抵抗的两方面，从两方面同时调节，比单方面调节更好，而这也是中医药的优势所在。观西医早期治疗休克，从单方面考虑治疗，疗效不佳，甚至产生副作用，现在又从分子水平进行研究，估计效果也不会怎么样。