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心悸汗出案

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发表于 2011-5-19 14:14:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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       患者,邓某,64岁,近1年反复出现心悸不适,气短,上下楼梯出现气促,间有头晕、胸闷,汗出较多,冷汗为主,肢端发凉。2月前,外院行动态心电图:窦性心动过缓,心率50-55次/分。未排除病窦综合征。建议行心脏起搏器植入术。患者畏惧手术,故求诊于黄师,希望中医治疗可取效。刻诊:面色晄白,气短,声低,肢冷,脉细缓。师谓此肢冷、汗出桂枝加附子汤证也,脉微细,麻黄附子细辛汤证也,当两方合用,处方如下:
    生龙牡各三十克(先) 桂枝三十克  炙甘草三十克  大枣十五克
    附子三十克(先) 白芍三十克 麻黄十五克(先)
    患者坚持服药近两月,现心悸及胸闷症状已明显减轻,无明显汗出、肢冷及头晕,心率维持在58-60次/分。
    按:此例患者有明显汗出、肢冷,正合桂枝加附子汤的方证,《伤寒论》20条“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”但为何汗出明显的患者,仍用峻汗的麻黄,而汗出却能止住?师言:《伤寒论》281条“少阴之为病,脉微细,但欲寐。”301条“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”患者心悸,脉缓,与麻黄细辛附子汤合。姜佐景在《经方实验录》中指出汗出有“病汗”、“药汗”的不同,非麻黄证服麻黄亦不得汗出。此患者并非《伤寒论》35条“太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘”的麻黄汤证,而是“脉微细,但欲寐”的少阴病,故服麻黄而不得汗出。麻黄的使用,是否出现心悸、汗出的副作用,首先看个人体质,其次是绝对用量,最后才是配伍。




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发表于 2011-5-19 15:14:13 | 显示全部楼层
好案
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大道至简

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发表于 2011-5-19 16:11:38 | 显示全部楼层
好, 这样的医案强烈建议多发
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杏林小子

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发表于 2011-5-19 18:15:30 | 显示全部楼层
强烈建议!
仲景门墙,平脉辨证!
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发表于 2011-5-19 20:55:15 | 显示全部楼层
学习了
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发表于 2011-5-19 22:13:33 | 显示全部楼层
我用茯苓甘草汤。
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 楼主| 发表于 2011-5-19 23:19:40 | 显示全部楼层
请教楼上用茯苓甘草汤的用意?
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经方医生黎崇裕

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发表于 2011-5-28 21:22:09 | 显示全部楼层
灵活运用,深的仲景之心法
中医已经融入我的血脉
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发表于 2011-5-30 23:09:44 | 显示全部楼层
病人应该是胃内停水造成的心悸,同时又有汗出而胸闷烦躁,口不渴,所以用了茯苓甘草汤。上方也可以加入牡蛎。
类似病人有心悸的,当先考虑茯苓类方。

如果单独的心悸,可以考虑桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

茯苓四逆汤   真武汤    苓桂术甘汤    茯苓甘草汤。随证选用。

本人自学医3年,经方2年,请指教。
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千淘万漉虽辛苦,吹尽

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发表于 2011-5-31 20:48:26 | 显示全部楼层
我觉得桂枝去芍药加附子汤更合适
吹尽狂沙始到金
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发表于 2012-5-15 14:22:47 | 显示全部楼层
请教楼主为何要去掉细辛?
言不治者,未得其术也。
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