小柴胡汤加味治疗严重类风湿性关节炎一例

黄波

         

          本村某女，29岁。诊断类风湿性关节炎半年余。
          07年06月患者因手背肿痛医院检查血象正常，考虑患者文秘工作，医生嘱咐患者少用鼠标，并注意休息，然而疼痛并未缓解，1月后出现手指关节晨僵，活动不利，检查血沉131，血小板升高，类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎，然经治疗效果不显。
          类风湿性关节炎一旦全身糖皮质激素治疗开始进行，则绝大多数患者不能停止，同时它也不能改变本病的自然进程（华盛顿内科治疗手册，2006）。
          因其亲戚为某医院医生，虑患者尚年轻，权衡激素的作用与副作用，半年来一直未用。然而患者实在疼痛难忍，而服用雷公藤效果不明显，且导致月经不调，服用某老中医虫类止痛专药，关节肿痛依然。疾病的疼痛对患者的折磨如同今年南方的冰雪灾难，半年来万元的治疗毫无效果给患者及家人身心巨大的煎熬。
           就诊时是年末那最寒冷的日子，患者浑身焐得严严实实，只露个脸蛋。大眼睛、双眼皮，该是曾经的半夏美女，而如今脸色惨淡，如一张白纸，显得疲惫不堪。患者诉说半年来体重已经下降了10余斤，手指肿胀疼痛，不能弯曲，掌指关节肿痛，两肘关节以及膝关节肿胀疼痛，活动受限，生活几乎不能自理，穿衣吃饭等都需要家人帮忙。腮腺肿胀疼痛，张口困难，头皮疼痛，食欲不振，咽喉疼痛。口渴喜冷饮，入夜汗多，衣被常湿，冬天也必须两天换衣服一次，大便干结难解，因病痛折磨几乎彻夜不寐，烦躁，唇舌暗红，脉滑。分析患者肤白唇红、咽喉疼痛，口渴喜冷饮，多汗、唇舌暗红，脉滑等，此关节疼痛当属热痹，此病晨僵当属于小柴胡汤主治“往来寒热”的范畴。处方：柴胡20g黄芩15g制半夏12g党参12g生甘草10g山栀子12g黄柏12g连翘40g白芍40g生地40g生石膏30g生姜3片红枣10枚，并嘱咐停服一切止痛药物。药后3天复诊，其母曰煎药时她闻药后欲吐，而患者觉得药甚为可口，且喜欢冷服，药后疼痛有所减轻，汗多口渴依然，且时鼻中有血丝，脉数。原方黄芩加至20克，连翘、白芍、生地、生石膏各加至50克。此方服用一周后，诸症明显好转，疼痛减轻，掌指关节、两肘关节以及膝关节已经不痛，中指、无名指以及小指肿已退，其余两指也有好转，生活已经能自理。口渴感不明显，入夜汗出减少，大便通畅，睡眠好。后药味渐苦，逐渐减量。返校前，患者说此药是她服用半年来唯一有效的药物，服中药前后她经历了半年来的最痛苦时刻与最轻松时刻。我们都对经方的疗效心存感激。

gdswczy

三阳俱病,妙.

杨奇云

同样是假期治病 师兄的治验 比我精彩的多 继续认真学习！[s:115]

罗本逊

一般的类风湿性关节炎我喜欢用桂枝知母芍药汤，但此例有唇暗，腮腺区肿胀，提示在少阳的可能性大。故黄兄用柴胡类方取效。很不错的医案。尤其是药物的剂量，值得学习。

李小荣

棒！！！

王晓军

小柴胡汤是妙方,感谢黄波来发扬,若能识得个中趣,唯我中医源流长！！！

zure

好案，请问黄波兄，用生地、白芍是何意

黄波

芍药、地黄治疗痹证可追溯到《神农本草经》，《本经》谓芍药能“除血痹”，地黄能“除痹”。

《名医别录》说白芍能“散恶血、逐贼血”，从白芍中提取的白芍总甙，药理研究也证明其有抑制和调节免疫反应、抗炎、止痛、保肝等作用，现已应用于临床治疗类风湿性性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、肾病综合征、儿童特发性关节炎、纤维肌痛、白塞病等。白芍总甙治疗类风湿性关节炎取效的经验多是大剂量。
王豫巍等通过综述认为：白芍总甙是剂量依赖性双向作用的抗炎免疫调节药,其在多个环节影响自身免疫性疾病的细胞免疫、体液免疫和炎症过程。鉴于免疫和炎症对机体具有双重作用,上述包括细胞因子在内的炎症介质对疾病也具有双重作用,因此TGP的作用特征,不仅预示其可用作RA等免疫介导的慢性炎症性疾病的治疗,而且可用于各种免疫功能失调的疾病,且不良反应小,有较好的耐受性,也是联合用药的一种理想选择。（浙江中医药大学学报2007年3月第31卷第2期）

地黄治疗类风关的文献也很多，请查阅。
如有报道成人每日取地黄90克切碎，加水600-800毫升，煮沸约1小时，取滤液300毫升，1次或2次分服；儿童减为成人量的1/3-1/2。每隔3日，连服3日，约经1个月治疗后，将服药时间延长至每隔7-10日再连服3日。共治风湿性关节炎12例，经12-50日治疗后，9例痊愈，3例显著进步。治疗类风湿性关节炎11例，有效10例，其中显著进步9例，进步1例。（中华医学杂志，1965，5：290）
现代药理研究认为生地治疗类风湿性关节炎，能代替激素，有其功而无其弊。

zure

太详细了！非常感谢

尹易林

别有洞天！

zhoufushan

好案,学习了.

lyllz

真棒.

海星

小柴胡汤是妙方,感谢黄波来发扬,若能识得个中趣,唯我中医源流长！！！