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上门诊时经常会听到这句话：“大夫，我的病能除根吗？”
我能理解病人的心情，但短时间总也回答不好这个问题。
能？除非你去除了这个得病的器官或终止了这个得病的生命。
不能？那我在你这儿治疗有啥意义？
突然明白，为啥广告里总会用到“根治”二字。
聪明的人类善于搞高、尖、精的学问，对最普通、最浅显的道理易糊涂！
不是吗？长鼻子就可能得鼻炎，有咽喉就可能得咽喉炎，有胃肠就会得胃肠炎，这些病能不能除根还用问吗？
如果要说例外，有。扁桃体可以除根，割了扁桃体；阑尾炎可以除根，割了阑尾......那么，胃炎也可以除根了，割了胃？！那么，还可以割了鼻子？割了咽喉？
对了，死人不会得病！
是呀，我会得病说明我还活着！
一患，久病成医，因“过敏性鼻炎”求诊，处以半夏泻心汤方，谓从未用过此方，请解释。如何解释？我说，用方治病大约有如下三个境界。
第一个境界是见病治病，如心病治心，肝病治肝，眼病治眼，鼻病治鼻。
第二个境界是心病不单治心，也想到了肝；肝病不单治肝，也想到了脾；眼病、鼻病不单治眼、治鼻，也想到了与之相关的脏腑、经络。
第三个境界是见病不治病，治人。明明是心病、肝病、眼病、鼻病，目无心、肝、眼、鼻，处方全在“人”字上着眼，着眼于大整体。这也就是我不治鼻“炎”不治“肺虚”而处以半夏泻心汤的原因。
不治鼻炎行吗？
那治鼻炎行吗？不行。
既然治也不行，那索性不治鼻炎，试试。
应邀会诊一住院患者，女性，56岁，全身不舒，头晕头痛，耳鸣、脑鸣、咽憋、胸闷、脘胀、腹痛、纳差、大便不调、心悸、眠差，乏力懒动。住院20余天，未用药，病历中全是各种检查单和会诊单。但检查结果几乎全部“阴性”，各科会诊意见均认为不属于本科病，主管医师查房告其“无病”，回家调养，患者心里不能接受，神情悲哀，泪流满面的说“我病得这么重，为啥检查不出病来呢？”主管医生和同病房的病友、家属都说，查不出来好呀，真查出个大病有啥好？但患者心里却接受不了。
应该承认，患者真的有病，并且病不算轻，但有病无病应该是医生说了算，而不是仪器说了算。可悲是我们的老百姓并不这样认为，于是不停的“找病”，找不着“誓不罢休”，人沦落为仪器的奴隶，如果诊病是由仪器完成的，那白衣也就好穿了。可喜的是最终患者及家人想到了找中医，可悲的是在“走投无路”的情况下想到的，并且对仍然没查出病来“耿耿于怀”。
余秋雨在《千年一叹》一书中说：“任何一种文明的复兴，都以自我确认为前提，而广泛的自我确认又以沟通和普及为前提。”
中医的复兴，路漫漫，需我辈努力！
首次接诊过敏性鼻炎患者，我多会问：“作好吃中药的打算了吗？”如果没有，我建议用西药。
对首诊的一部分慢性病患者，我也经常会问：“接受吃一段时间的中药吗？”在开中药前，我希望对方心理上接纳中药。
良药苦口难下咽，这是事实。让病人接受，让病人心诚，这是起效和坚持治疗的前提。
一边强忍着咽下色、香、味欠佳的药液，一边还在想，这能治了我的病？这就真治不了啦。人的情志活动会影响病变的发展。
心诚则灵，这与迷信无关。
当然，另一方面，开方者的心也要诚，一边开方，一边想着与开方无关的事，这个方也是无效的。
曾治一小儿，无论发热、咳嗽，每病都以小青龙汤加减，佳效。他方效差。
曾治一妇人，极易感冒，每次感冒都以柴胡桂枝汤方加减，效佳。他方效差。
一男子，“老胃病，”每次胃病发作，都以半夏泻心汤方加减，效佳。偶患他病，也需以半夏泻心汤方加减，他方效差。
类似这种用方和药法，临证并不罕见，学生每多不解，以为我好用某方，以至于偏执至滥用某方。因为这种用方和药法，似与教材上严谨的辩证论治法不能吻合。
近读《程杏轩医案》见类似一案，案中述一人禀质多火，素患痰火，方用生地、丹皮、麦冬、山栀、括楼、黄芩、知母等味，发时服之即安，乃至他病亦服此方。一日患阴暑感证，投以附子理中汤不应，强服病反加重，而自服治痰火方竟愈。
当代部分学者提倡辨体质用药，很有见地，只是部分临床医生没有足够的重视。
“一方水土养一方人。”
《灵枢.异法方宜论》中讨论了居住在不同地方的人，由于地理环境与生活条件的影响，形成了生理上、体质上的不同特点，好发的疾病有别，治疗上也应采取不同的方法。表面上看，篇中讨论的主要问题是：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？”对曰：“地势使然也。”也许，人的不同体质的临床用药的影响之大，会远出于我们意料之外。 |
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发表于 2011-4-21 11:09:05
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发表于 2011-4-21 12:09:39
发表于 2011-4-21 21:09:56
