《中医人生•师友学长殷勤问》节选 娄绍昆

loushaokun

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张秀杲是一个牙科医师，他住在寺前街南头，我因为看病才认识了他。他中等身材，穿着整齐，举止稳重，凝重庄严发亮的眼珠里透露出聪慧的光芒。我牙痛已经半个月了，整个龋牙都已经摆动了。我想把它拔了，但是好几个牙医都说要等到牙齿不痛了才好拔，不然的话，就可能会引发感染。海平告诉我，只有秀杲可以在牙齿疼痛的时候也可以拔牙，因此海平带我到他家求诊。
从海平的口中我知道了许多秀杲医师的情况。他家三代都是牙医，他的祖父张显臣先生在寺前街开设了历史上第一家牙院。他自己一九六二年获准私人开业牙科诊所，由于上辈的医名和他自己的心灵手巧在永强颇有名气。但他不满足于终身作一个工匠式的传统牙医，立志成为一个现代的口腔科大夫。于是他订了许多和口腔科有关的医学杂志与其他方面的报刊，进行认真阅读与摘录。通过几年坚持不懈的努力，他的医学水平与日俱增。他除了自己埋头钻研之外，还和上海第九人民医院的口腔科几位教授建立了私人关系，因此能够及时得到国内外口腔学方面的发展动态与信息。海平还说，他已经把我学习经方医学的情况告诉了秀杲医师，秀杲医师也希望有机会大家能够碰碰面。
秀杲医师检查了我的口腔之后就说可以拔，随后用普鲁卡因给我进行麻醉。我闭着眼睛躺在牙科治疗椅上，准备忍受局部麻醉后那种从牙龈开始渐渐延伸到嘴唇的又僵又麻的感觉，然而奇怪的是这种感觉一直没有出现。不一会儿，听见秀杲医师叫我张大嘴巴的声音，我睁开眼睛看见他穿着白大褂，手里拿着拔牙的器械细心轻柔地伸进了我的口中。我感到不可思议，一般上了麻药以后起码要经过一刻钟左右才可以拔牙，他怎么这样短的时间就可以拔呢？当我还在胡思乱想的瞬间，在他的一声‘已经处理好了’的话语中，我这颗让人疼痛了半个多月的龋牙就被他轻轻松松地拔掉了。
两天后的一个晚上，我与海平又一次拜访了秀杲医师。这次拜访，我有两个目的：一是感谢秀杲医师，我的龋牙被他拔掉后，没有感染，出血也很少；二是想请教，请教他是怎样掌握了这种与众不同的局部麻醉术的？
“秀杲，谢谢你的医治，我想请教你一个问题。”我满脸笑容地说。
“小事一桩，不必在意，有什么问题请讲。”秀杲医师诚恳谦和地回答。
“你的局麻方法与别的医师为什么不一样？”我开门见山地问。
“其实，我的局麻方法是每一个口腔科大夫的基本功，口腔学中都有要求，叫做‘阻滞麻醉’法。”秀杲医师实话实说。
“为什么大医院的口腔科医师没有使用这个‘阻断麻醉’法呢?”我不依不饶地问。
“也不尽然，你可能没有遇见真正的口腔科大夫。”秀杲医师的回答非常客观，没有一点自我夸炫卖弄的口气。
“秀杲，那我们平时在拔牙时的麻醉为什么和你的不一样呢？”海平也问。
“一般牙医没有使用阻滞麻醉术，他们使用浸润麻醉术，是把麻药注射在牙龈上，让它慢慢地渗透浸润到牙根下的神经根。”
原来如此，所以在浸润麻醉术下我们会感到这个牙龈与嘴唇都发麻，同时要等上一刻钟，但是拔牙时仍然多多少少还有一点疼痛。
“秀杲，那你是怎么掌握‘阻滞麻醉术’的？”
“九年前，就是文革初期，我得到了大量的头骨，通过反复对头骨的‘上颚孔’、‘下颌孔’、‘眶下孔’解剖位置的测量，把握了它们的定位指数。之后通过这些测定数值的研究，求得了每一个‘孔’与周边解剖标志距离的最大公约数，进而从临床麻醉进针角度考虑如何寻找‘上颚孔’、‘下颚孔’、‘眶下孔’。经过将近半年的从理论到实践，从实践到临床的反复摸索，我才成功地在临床上施行了‘阻滞麻醉术’。我可以根据患者年龄、性别的差异，熟练地选择从不同方位进针，避开血管，避开发生脓肿的组织，准确地把握进针深度，从而顺利穿过‘上颚孔’或‘下颚孔’、‘眶下孔’，把麻药准确地注射到神经根而达到‘阻滞麻醉’的意图。广泛应用之后，这个技术就愈来愈熟练了，几乎都是一针见效。”
“阻滞麻醉术”与“浸润麻醉术”都能够达到麻醉的目的，然而有高低之别。经方与时方的差异和它们两者的区别俱有可比性。经方医师如果对病人的脉症辨证达到方证相对应的话，就像“阻滞麻醉术”中的药针准确地穿过头骨的“洞孔”直接注射到神经根一样，就会达到药到病除，效如桴鼓的境界；时方辨证通过理法方药一路过来，最后也能诊治疾病，但是由于没有把方药相对应摆在最重要的位置上，就会象“浸润麻醉术”用于拔牙一样，针对性就没有那样强，那样丝丝入扣。没有接触到经方医学的人，就象还没有接触到 “阻滞麻醉术”的人一样，都误认为时方医学的辨证施治是常规疗法。长此以往，习惯成自然，经方医学的方证辨证就变得陌生，至今反而成为野狐禅。有人说知识分为三种：你知道的，你不知道的，以及你不知道自己不知道的。我看经方医学的“方证辨证”就与牙科的“阻滞麻醉术”一样，对大部分人来说，大约就属于“不知道自己不知道”的那一类知识。
“秀杲，大量的头骨你是怎么得到的？”我追根究底地问。
“这件事，说来话长。”秀杲医师回答道，“文革前后，山上的坟墓大量被毁，好多尸骨暴露在野外。我有几个朋友，想利用这些尸骨拼装成人体骨骼标本买给医学校院与科研单位，当时骨骼标本每一副市价可以买到五十元。可是要拼装成一副完整的人体骨骼标本并不容易，他们四个人通宵合作拼搭组装也只能完成一副。大部分骨骼缺乏肋骨，因为肋骨最容易腐烂。后来他们找我商量，因此我有幸亲临制作现场。我帮他们做了两件事：一是帮助他们清洗头骨内部的淤泥，我教他们用干黄豆填满头骨内部的所有空缺，然后放在清水里泡浸，通过泡浸后黄豆膨胀的张力，把头骨撑裂为两半，这样就完成了头骨内部的清洗工作；二是帮助他们制造了一套人体肋骨的石膏模具，用白水泥浇铸出人造肋骨。他们制作完成以后，还留下很多多余的头骨，我就向他们要回了其中完整的五十七颗头骨，作为研究之用。”
真想不到秀杲医师还有这样一段曲折离奇的经历。
我更关心在口腔科中医药的应用情况，就问：“秀杲，听说你在临床上经常应用中医的方药，请你谈谈这一方面的经验好吗？”
“这个方面我的体会非常深刻，”秀杲医师马上回答，“譬如我遇见一个口底颌下腺导管结石的病人，当时结石处发炎化脓，我发现患者唾液腺开口上方舌系带边上有白点，夜间流大量的唾液。按常规应该给他作结石手术，但是手术后往往会出现一些后遗症，因此我就给他服用三金二石汤。我想这个方子能够治疗肾结石与胆结石，因此口腔内的腺导管结石也可能有效。患者服用了五帖中药，就达到了排石的效果。”
三金二石汤排石，不管是肾结石、胆结石或是颌下腺导管结石都用三金二石汤。对于中医师来说会觉得不符合辨证施治的精神，然而临床也能取效，可见其中亦有其合理的内核。
“秀杲，你的辨证思路对我很有启发，请把你运用中医药治疗口腔病的经验再继续讲下去。”
“还有一个患智齿冠周炎的青年人，”秀杲医师继续讲述，“经常发炎脓肿，后来影响到咀嚼肌，出现张口受限，吞咽疼痛，咀嚼、进食困难，左颊明显肿大，左脸发肿，左耳根头皮都有肿胀。几天来病人出现周身不适、头痛、畏寒、体温上升、食欲减退等全身症状。如果作脓液排除一定要做切口引流，我觉得患者的脉症符合《校注妇人良方》中仙方活命饮的治疗目标：‘阳证痈疡肿毒初起，红肿灼痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。’因此就投仙方活命饮二帖，并嘱咐他每一帖中药要加黄酒一大碗。患者到中药店抓药的时候，被司药的药工嘲笑了一顿。嘲笑的理由有两个：一是牙科医生也开中药方子，狗抓耗子，不务正业；二是病人满口红肿还加大量黄酒，喝下去还有命啊。谁知道病人服药后效果非常好，第二天就肿消痛减，嘴巴就能够张开，吞咽、咀嚼、进食都没有了障碍。”
这不就是方证辨证吗？虽然秀杲医师没有刻意地运用“方证相对应”的疗法，但是一旦不自觉地用了，就出现了覆杯而愈的效果。
“秀杲，你在临床使用中药的根据是什么？”
“我一般是对病治疗，也考虑一下病人的寒热虚实，有时候也对照一下医书中的主治范围。譬如口腔溃疡用锡类散外敷，面瘫用牵正散，牙槽脓漏用《外科正宗》排脓散，龋牙疼痛用桂枝五物汤，并用苦参汤嗽口等。”
秀杲医师所讲的药方，有几个我是第一次听到，作为牙科的验方肯定有很高的临床价值，所以我极有兴趣。
“秀杲，”我问，“你能告诉我排脓散、桂枝五物汤、苦参汤的详细情况吗？”
“排脓散有好几个，我都一一试过，还是《外科正宗》的方药疗效比较好，它是由黄芪、当归、银花、白芷、川山甲、防风、川芎、瓜蒌仁各一钱所组成；桂枝五物汤是日本人治疗实证牙痛的方剂，在没有发烧的情况下，有较好的效果，它是由桂枝、黄芩、桔梗、生地、茯苓五味药组成；苦参汤是古时治龋齿牙病外用的方药，《史记》上有记载：仓公淳于意医治齐大夫的龋齿疼痛病，投以苦参汤每日嗽口三升，治疗了五、六日就痊愈了，方子只有一味苦参。”
“秀杲，你有没有诊治过唇炎？”我因为有一位唇炎患者在治疗，但是进展不是很理想，因此向他求教。”
“唇炎，就是中医的‘驴唇风’，临床是以唇部红肿、糜烂、结痂、皲裂、起灰白色糠状鳞屑为主要症状的一种慢性口腔疾病。西医没有有效的药物。”秀杲医师侃侃而谈，“我经常使用《疫疹一得》凉膈散去诊治此病，有较好的效果。因为书中的治疗目标中有：‘口疮唇裂’这样的记载。但是也有失败的时候，有一个中年妇女患‘驴唇风’五年，屡治无效。后来到上海寻找一个专门研究唇炎的教授治疗，教授诊断为‘周期性剥脱性唇炎’，给予西药氯奎口服，并嘱咐她定期检查血常规，如果发现白血球低于正常值就要停药。病人回乡以后，服用氯奎一周就有效，继续服用二周症状全部消失，大喜过望。谁知道停药后不到半个月疾病复发，就又服用氯奎一周，症状又得以控制，但是出现身体不适，头晕眼花，检查血常规，白血球下降到3000以下，大惊失色，马上停药。停药后，唇部又出现红肿、变硬，周期性破裂出血等症状。我给她诊治唇炎纯属偶然，因为她来我诊所治牙，看到她口唇红肿、糜烂、结痂的症状，我就主动提出给她医治，因此这病本身就应该是口腔科的诊治范畴。我开始投凉膈散一周无效，再投一周还是不见动静，我感到非常失望。患者反而鼓励我重新再次投药试试，于是我详细询问患者具体病情，发现她有经前紧张症，月经期前一周出现乳房胀痛，头痛烦躁等症状。经前紧张症，其病因虽多，其病理基础却有相同之处，即月经前几天体内雌激素浓度达到高峰，出现水钠排出迟滞而发生电解质平衡失调，细胞外液增多而出现水肿，刺激乳腺增生而胀痛。这种水肿不仅表现于体表，也存在于内脏，包括脑组织，因而出现头痛烦躁。由于患者唇部的周期性肿胀疼痛与经前紧张症同步，可以归属于经前紧张症所引发的病变。再考虑到患者同时还有口苦口臭，尿黄便秘等症状，我就改投丹栀逍遥散加生大黄。服药以后有效，大便排了许多，就改投丹栀逍遥丸，每天吞服，坚持服药两个月，唇部症状逐渐消失。停药三个月后，又有复发的征象，病人自行服用逍遥丸，坚持服用后又归于正常。就这样吃吃停停，停停吃吃，二年后恢复健康，连经前紧张症也得到了治愈。”
“秀杲，你为什么对经前紧张症使用逍遥散类方呢？”
“我也是从《开卷有益》杂志上学来的经验，作者是谁也忘了。作者认为经前紧张症有周期性发作的特点，小柴胡汤是周期性疾病的首选方。由于逍遥散是小柴胡汤的类方，因此逍遥散是妇女周期性疾病的首选方。我觉得作者的观点有道理，就依样画葫芦了。”
秀杲医师运用中医药诊治唇炎的病例太完美了，虽然不排除歪打正着的偶然成分。但他临床运用的成功，就证实了“小柴胡汤是周期性疾病的首选方”与“逍遥散是妇女周期性疾病的首选方”这两种方证相对应经验的临床价值，为经方医学的方证辨证增添了内容。
最后我问他一个有关自学的问题。
“秀杲，你坚持自学口腔学，现在学有所得，请谈谈你的体会好吗？”
“自学的人，有得有失。”秀杲医师感慨良多，“自学者弄清楚一个问题要花上别人好几倍的精力与时间，要走许许多多不该走的弯路，从学习效率这个角度来讲就是‘事倍功半’。但是走弯路也不是都没有用的，走一次弯路就多一次教训，就增添了一种思路。长此以往，这样的思维训练使自学者的思维方法趋于变通，因此有助于解决书本上没有的问题，这就收到‘事半功倍’的效果。”
秀杲思路活跃，能客观辨证地观察与分析问题，让我刮目相看。那天我们相谈甚欢，我的收获多多。
四十多年后的一天，他从国外回来，虽然体型明显地变得苍老，然而思维仍然清晰，说起年轻时的理想，依然有不改初衷的执著。虽然理想不曾褪色，然而人生际遇与命运却让那份情怀增加了许多的无奈。
秀杲说，四人帮下台后，他有过一段业务水平飞跃发展的时期。那就是一九七九年他以“参观学习”的名义进入上海第二医学院附属第九医院口腔科，开始向杨秀海教授学习口腔矫形。三个月的学习使他尝到了甜头，接着从一九七九年到一九八四年他每年都抽出二三个月的时间到上海进修。在进修期间，他先后跟随曹宏康教授学习口腔粘膜病，施耀舜教授学习口腔膺复体，樊森教授学习牙体治疗，陈希贤教授学习牙齿制作，彭适生教授学习牙体正畸。就这样在不同科室轮换实习，让他比较全面地掌握了口腔科的基本技能与临床技术。有一次，在施耀舜教授直接指导下秀杲医师为京剧电影《徐九经升官记》中的主演，就是徐九经的扮演者朱世慧先生完成了面部造型。又有一次，施耀舜教授遇见一个来自挪威的中年妇女，她的一副假牙的黄金支架断裂了，想请施教授替她重新再做一副。但是由于当时对黄金管理比较严格，要医院给银行打报告才能兑换，这样的话要等一个月才能重做一副，但是这个挪威妇女没有时间在上海停留这么久，所以施教授只得回绝了她的请求。在旁边实习的秀杲医师悄悄地告诉施耀舜教授，他可以通过对断裂的黄金支架焊接来完成这个工作，因为他的祖上开过金银铺，他从小就学会黄金焊接工艺。施教授喜出望外，就让他去焊接。经过四十分钟的工作就完满地完成了这项任务，挪威妇女把焊接好了的假牙放进自己的口腔中试了之后，满面笑容地耸耸双肩，摊开了双手， 口中不停地“OK”、“OK”。
一九八三年七月，三谷春保教授来沪教学。三谷春保是日本大阪齿科医学院的国际著名学者，致力于生物力学、复原学、牙医犯罪学的研究。秀杲医师多次亲聆其教诲，受到很大影响，很深启迪。
由于业务水平的提高，自己诊所的工作也开展得有声有色。但是他还是把提高自己的业务水平摆在第一位，不吝代价坚持到上海进修，他的学习精神成为业内同仁的榜样。一九八四年浙江省电视台在一部《医海浪花》的专题片中，报道了温州市四位有突出成绩的个体医师，其中就有他的名字。
从一九八四年开始，秀杲医师探索牙齿形态与人面型的关系，探索牙齿排列形态与人性格的关系。研究得出的结论是：上颌正门牙的长度、宽度与人面形长度、宽度比例是1：16；牙齿形态与面形型态倒置成正比。随后他用了五年的时间调查和测量了各不同民族的中国人，包括北方人与南方人，上颌前牙与鼻翼宽度的关系，撰写了一篇论文作为临床应用的参考数据。这篇题为《全口义齿修复中假牙型号与面型宽度比例的探讨》于一九八九年在中华医学会年会上宣读。论文中有关数据是国内首次发表，国际上仅美国与日本曾发表过类似的文章。
秀杲医师的结论和张颖清先生的生物全息论完全符合，它又有一次证实了中医学的舌诊分区与耳针定位有理论上的依据。我从中体悟到方证辨证抓主症与针灸疗法寻找阿是穴的重要意义，看来主症与阿是穴在某一个意义是就是病人疾病的缩影与全息现象。当然这是从中医学诊治疾病的角度出发述说的，并不牵涉到现代医学的诸多问题。
我还了解到秀杲医师在上海进修以后的心得，他说通过进修完成了由工匠式的牙医到现代口腔科大夫的蜕变。整个人的视野、眼光、思路等方面都有了明显的进步，学会了从口腔联系全身疾病看问题处理问题的方法，因此临床水平也都有了相应的提高。他还举了一个生动的例子来说明以上的心得，一个患龋牙而反复疼痛的姑娘，许多牙医因为龋牙周围组织脓肿发炎而不能将其拔掉，因此求治于他。详细询问其病史，才知道她是一个肾小球肾炎的病人，已经有二年的病史，反复治疗不愈，尿检有红细胞、蛋白与管型。他考虑患者存在由于龋牙脓肿引发的肾病，对于这种‘齿性肾病’将其龋牙拔掉可能有治愈的可能。令人欣慰的是，患者龋牙拔掉以后，缠绵二年的肾病也离她远去了。
后来，他为了提高自己的业务水平，远涉重洋，到了意大利，在罗马定居。不料那里严格的牙医管理制度使他难以施展理想，只能在MOSSELECI一个私人牙科诊所充当助理医师，干了多年也拿不到正式注册牙科医师的资格。在这样的情况下，他把精力投放到中意民间医学文化交流的工作中去，特别是为中医中药如何进入欧洲出谋划策。他一九九一年开始为一洲先生主编的《意大利中文周刊》撰写医学卫生专栏，当一九九七年《意大利中文周刊》改名为《欧华时报》时他继续为其撰写专栏文章，目的是指导华侨正确使用中成药，以及一些常见病的诊治方法。当时意大利政府开始对中医药有所认识，因此在罗马大学医学院做客座教学的何嘉琅教授，PADOVA大学教学的王文明副教授，在FIREZE医学院进修的周光策副教授，还有李宏、金捷、张秀杲等十多位在意大利的中国医师准备筹组一个中华医药学会。学会宗旨是传播和发扬中医中药同时向意大利人传授中医针灸课。后来经过意大利政府注册，在一九九八年八月八日在罗马成立学会。一九九九年五月十三日秀杲医师受欧洲多国文化研究中心的邀请为中心做了一次题为《饮食与卫生》的讲座，当时的欧盟主席布隆迪教授也在讲座现场。由于他工作出色二零零二年四月他被意大利中华医学会评选为副会长。
他们中华医药学会经过多年的努力取得了一些成绩：一是促使意大利政府承认中医药地位与对社会的贡献；二是允许中草药可以从中国直接进入意大利。近几年意大利主要的医疗科研单位已初步将传统中医作为一项探讨性研究列入其研究计划，中医交流在意大利民间和政府等各个层面受到越来越多的关注，中意之间有关中医的研讨会、展览会每年都要举行多次。目前，意大利对针灸的认可相当普遍，某些地区已将针灸正式列入医疗体系的辅助治疗系列，还有些大学开设了中医针灸学历、学位教育项目。现今学会努力促使意大利政府在法律上允许中医与针灸医师开设诊所。
落叶归根，秀杲医师晚年回到故乡。我们都还清晰地记得第一次见面的情形。不知不觉一晃已经三十多年了，只有在回忆中时光可以倒流，顺着倒流的时光隧道，让我们的故事重新回到一九七六年的暑假吧！
那天从秀杲医师家出来，夜已经很深了。然而，我仍然没有一丝睡意，我为能够认识这样一位朋友而高兴。他的经历，他的追求，他的故事，深深地进入了我的记忆。他的想象力、创造力和自学能力也给了我许多的启示与帮助。

雍乾

太好了！取之于民，用之于民，与民同乐！[s:184]

黄煌

读来津津有味!启迪良多!

tino39

很好

rst39583

学习受教

徐友彦

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honghuawind

牙科和口腔科。收藏[s:184]

loushaokun

秀杲医师的经历让我感到，同时给我懂得，世界上许多事物与经方医学都有内在的联系。谢谢黄煌老师与各位医师的鼓励。

xinghuo

原来就觉得秀杲医生跟别人的麻醉不一样，还有这样的原理啊！

xinghuo

张秀杲医生现在定居意大利还是回来了？

loushaokun

xinghuo x先生：
谢谢你的关问，张秀杲医生现在定居温州市内。

violetxiaoxia

受益了