南阳20 11经方医学论坛特诊分会场总结

黄波

前言

      黄煌教授常说“学问未必都是看得见摸得着的，但真学问必定从看得见摸得着的地方开始”，对待临床诊疗也是这样。经方医学研究方药与疾病、体质之间的关系，讲求方证相应，其研究对象是客观的病、活生生的人。方证的表现形式在不同的疾病以及不同的体质上有不同，故全面认识不同的诊断方法，强调客观指征的把握，是提高经方疗效的关键。在这一理念的指导下，本次论坛讨论会特设置特诊分会场，主持人为徐汝奇，姜宗瑞，赵永前，黄波。会议讨论热烈，到场嘉宾从望诊、咽诊、耳诊、腹诊、腿诊、脉诊等角度进行了交流和讨论，以使经方治疗在力求客观、规范的诊察下，处方用药均有据可察，便于掌握及推广。

       需要说明的是方证相应不是对症状用药，任何单一的诊察手段都只是为处方用药提供方向性的思考，必须结合患者的整体状况以及所患疾病才具有决定性的意义。

      因本人对脉诊理解不够，脉诊的总结部分将由江湖医侠老师提供。另外，文中有理解错误及内容不完整之处请各位修正补充，不胜感谢！

黄波

南阳20 11经方医学论坛特诊组总结之望诊篇

     “望而知之谓之神”。望诊为四诊之首，乃医生运用视觉来观察患者的神色、形体、姿态、头面、五官、四肢等局部变化来诊察疾病的诊断方法。黄煌教授体质学说注重望诊，即患者的体型体貌特征，包括精神状态、营养状况、肌肉的松紧、皮肤的色泽以及纹理，骨骼的粗细，脸型、眼睛、腹部等，从反应的信息中来判断患者的体质状态，以选择用方用药。
       山东青岛赵杰先生学习黄师经方体质学说多年，融合自身临证体会，有所发挥。他在讨论会中现场展示了他的望诊识别方人的经验，如典型的大柴胡汤体质、柴胡加龙骨牡蛎汤体质、桂枝体质、黄芪桂枝五物汤体质、小柴胡汤体质、麻黄体质、解郁汤体质等以及兼夹体质，并认为如体质识别准确后，用方就游刃有余了。如柴胡加龙骨牡蛎汤体质患者病毒性感冒发热，只要在柴胡加龙骨牡蛎汤基础上加上连翘60克即可轻松搞定。赵杰先生还对糖尿病的经方治疗做了分析，他认为糖尿病属于三阴病，治疗时真武汤必用，但是在剂量上要根据体质有所不同，胖人（麻黄、黄芪、半夏、大柴胡等体质），附子可剂量较大，而对于瘦人（柴胡、桂枝、人参等体质），附子剂量当减少，一般不得超过15克，并需配合炙甘草汤、生脉散等方同用。

黄波

南阳20 11经方医学论坛特诊组总结之咽诊篇

     上海张学医师，精于临床，善于思考，善于总结，他全面介绍了其应用咽诊的操作与技巧。张学分析了咽诊与表里寒热虚实的关系，具体为：急性充血为表，慢性充血为里；咽峡充血、悬壅垂水肿、扁桃体肿大为表，咽后壁充血、血丝、滤泡、粘膜增厚或萎缩为里。咽峡无充血或充血不明显，扁桃体无肿大或有肿大但扁桃体无明显充血，或者有充血但颜色暗淡，咽后壁粘膜苍白或郁暗，滤泡如水泡样、散在，虽有融合但色泽不会太红艳者为寒；咽部常有充血，急性或者慢性，扁桃体常肿大并且充血明显，有时可见明显脓点及分泌物，悬壅垂易充血水肿，咽后壁充血明显，滤泡多融合且色泽鲜艳，或血丝众多，有时可见粘膜糜烂或出血者为热。咽部粘膜苍白或有充血但是色泽比较淡，滤泡较少且充血不明显，咽后壁较薄甚至萎缩者为虚；咽部粘膜易充血，色泽艳红或郁暗，滤泡多，融合，咽后壁增厚，侧索增粗为实。
      在咽诊临床应用方面，张学医师介绍了五种常见类型的咽诊表现，具体为：
      半夏厚朴汤的咽诊（咽部常呈慢性充血，咽后壁常可见滤泡，如水泡样或鱼子样，色泽较淡，有时虽红但色泽暗淡，有时可见痰涎，粘膜润泽，口腔津液丰富，咽诊时常有比较明显的恶心感。）
      桂枝茯苓丸的咽诊（咽部多呈慢性充血，且色泽暗而瘀滞，常可见明显血丝，血丝郁红或青紫，咽后壁常增厚，滤泡多呈暗红，多融合成片。）
      柴胡桂枝干姜汤的咽诊（咽部充血为急性慢性混合状态，扁桃体容易肿大，但充血往往不是很严重，咽后壁多增厚，滤泡散在或融合，颜色较淡）
      麻附辛汤的咽诊（咽部充血可为急性也可为慢性，色泽不艳丽，一般较淡，扁桃体如果肿大，多为慢性肿大，充血也往往不是很明显，或上有血丝，咽后壁粘膜苍白，一般较为光滑，或有水泡样滤泡。）
      升降散的咽诊（咽峡多呈急性充血，扁桃体多肿大，有时可见脓点及脓性分泌物，悬壅垂水肿，咽后壁也呈艳红，或可见血样滤泡。）

黄波

南阳20 11经方医学论坛特诊组总结之耳诊篇

江西彭树久医师，善用耳诊诊断颈腰疾病，方便准确。

黄波

南阳20 11经方医学论坛特诊组总结之腹诊篇

      腹诊是诊察患者胸腹部的征象，结合其他体征，来判断疾病内在病理变化，从而指导临床选方用药治疗的诊断方法。具体包括胸腹部的形态、色泽、温度及紧张度等。
      胸腹部是人体重要脏器所在，很多疾病在其发展的过程中都在腹部有所反应。从《伤寒杂病论》中可以看出，张仲景对腹诊的重视程度。他常将腹诊作为选方用药的重要依据，有时甚至是唯一的依据。例如在《伤寒论》111条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”少腹急结就是指少腹部的拘挛疼痛感，按之疼痛更甚。《金匮要略•腹满寒疝宿食病•第十二条》中论及“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。
      然而，由于社会、认知等原因，特别是封建道德的影响与束缚使得腹诊在漫长的中医学发展过程中没有受到足够的重视，却在医学交流中，被日本医家所汲取，并进行了深入系统的研究，并广泛应用至今。
      经方医学的发展离不开对古代优秀遗产的继承。黄煌教授传承张仲景腹诊经验，并借鉴汉医腹诊经验，临证善用腹诊这一重复性强、可靠性高的诊断手法作为处方用药的重要依据。江苏省江阴市新桥卫生院强勇先生跟随黄师门诊近两年，他将学习黄师腹诊体会进行了汇报。
具体内容如下。
一，腹诊判体质
黄师在临床上非常重视体质的判定，腹诊是判断体质的一个重要方法，以下列举几种常见体质的腹诊特点。
◎大黄体质
腹证：腹部饱满，大腹便便，腹部皮肤厚而油润，紧绷有弹性，按之腹部充实，有底力。大黄体质属实性体质，易表现为里实热证，是适合长期服用大黄剂的体质类型。
◎黄芪体质
腹证：腹部大而松软，脂肪层厚，腹肌软弱无力，按之无抵抗感及痛胀感。黄芪体质为骨弱肌肤盛者，属于虚体，容易出现肺脾气虚，表气不固证，是适用长期服用黄芪剂的体质类型。
◎柴胡体质
腹证：腹部大小中等，或偏瘦或偏胖均可见。腹部皮肤较干燥，腹肌偏紧，尤其是上腹部肌肉容易紧张。腹部多怕冷。胸胁苦满是柴胡体质者最明显的腹证。
◎桂枝体质
腹证：腹部扁平甚则凹陷，腹部皮肤薄而细腻，多湿润，脂肪层薄，腹肌薄弱按之无底力，但却偏紧，甚至腹直肌拘急，触之有抵抗感。

二，分部腹诊
◎按胸胁
胸为胸廓之前面，胁为胸廓侧面腋下之部分。
胸胁苦满（含：胁下满、胁下硬满、胁下痞硬、胸满胁痛等等）：腹证出现胸胁苦满征，是使用柴胡剂的指征。
胁下痞：胁下扪及痞块，固定不移。可能是腹腔肿瘤。
◎按心下
1 心下痞：心下痞是指病人自觉剑突下非胀非痛，满闷不适，医者按之不痛或有轻微之疼痛感。
心下痞分为两种，一为心下痞软（濡），一为心下痞硬。
心下痞濡者，心下按之濡软无抵抗，多见于三黄泻心汤证，大黄黄连泻心汤证等。
心下痞硬者，为上腹部扁平而按之腹肌较为紧张，疼痛不明显，腹肌无底力和弹性者为人参证。多见于使用含有人参的方剂。
2 心下软痛：心下常规手法按之腹肌柔软，但在冲击性触诊时，剑突下压痛明显，同时可出现剑突下腹肌的紧张收缩，咽喉多见充血，病人多觉胸骨后窒闷，呼吸不畅，此为栀子证。
3 心下硬痛：心下按之腹肌紧张，触痛明显。根据程度不同，可出现小陷胸汤证，大柴胡汤证，大陷胸汤证。
◎按腹
腹满按之痛者为实，宜大承气汤。
腹满按之不痛者为虚，宜桂枝加芍药汤。
另有虚实夹杂，宜桂枝加大黄汤主之。
◎按少腹
1 实证：包括瘀血证，蓄水证，血水俱结证等等。
2 虚证：少腹或见紧张拘急而按之无底力，或见软弱，为精气营血不足，失于温阳所致。多用桂枝加龙骨牡蛎汤，八味肾气丸证。
◎候悸动
悸动常见者为虚悸和水悸。虚悸为体质虚弱，冲气上逆所致，多见于桂枝体质。水悸为饮停心下，水饮凌心或者脐下冲气夹水上逆所致。多五苓散、茯苓甘草汤或真武汤以温阳利水。

黄波

南阳20 11经方医学论坛特诊组总结之腹诊篇

浙江温州娄少坤先生，精研伤寒及日本汉方医学，临证处方必候腹征，他认为腹征是使用经方的抓手，客观实在，由此做保障用方方能踏实。

他介绍了做胸胁苦满征的方法：令患者两手上举，医者用手敲打患者两侧柴胡带，如患者疼痛剧烈，则为胸胁苦满阳性，要用柴胡剂。

并以此介绍了出现腹征心下按之疼痛如何结合体质用药？如心下按之疼痛而胸胁苦满征为阴性，则常用小陷胸汤加香苏散；而当心下按之疼痛而胸胁苦满征为阳性，每多结合患者整体体质状况选择用药，对于体型壮实者，选用大柴胡汤可合用小陷胸汤，对于体型中等以及偏瘦弱者，选用通俗伤寒论柴陷汤。

娄少坤先生还介绍了鸠尾疼痛这一特殊腹征的临床价值。

黄波

南阳20 11经方医学论坛特诊组总结之腹诊篇

浙江袁建国医师，注重腹诊，他介绍一例患者，后背疼痛而右上腹未出现疼痛，腹诊提示墨菲氏征阳性，用大柴胡汤后背痛缓解案例。他强调不能以症状的轻重来判断疾病的缓急。要详查体征，特别是对症状不典型的老年人。

黄波

南阳20 11经方医学论坛特诊组总结之腿诊篇

腿诊是通过诊察患者小腿的肥瘦，肌肉的松紧，毛发的多少以及局部皮肤的弹性、色泽、温度、血管形态等来了解局部和整体状况，从而指导临床处方的诊断方法。

为寻求全面准确的用方证据，且适合门诊诊察，黄煌教授特创腿诊，以反应患者局部乃至全身的状况。江苏徐州市铜山中医院杨杰医师，随黄煌教授门诊多年，对其腿诊深有体会，从八个方面详细地介绍黄煌教授腿诊经验。

1、皮肤润燥方面，皮肤滋润者多实热体质，多用大黄、石膏等药，皮肤干燥者有两种可能，一为阴血虚体质，多见于温经汤、炙甘草汤体质，二为瘀血型体质，多用桂枝茯苓丸等。

2、皮肤颜色方面，腿部皮肤黄暗者多见于寒湿之麻黄体质，而腿部皮肤白润者多见于火热型体质，腿部皮肤白且干燥者，多见于血虚体质。

3、腿部静脉曲张，以淤血型、火热型、水湿体质多见。

4、腿部毛发少而软者为血虚、阴虚体质多见，而腿部毛发多而粗者，以麻黄体质、火热体质、淤血体质多见。

5、肌肉丰腴方面，肌肉多而紧者，麻黄体质、火热体质、大柴胡汤体质多见，肌肉多而松者，黄芪体质、白术体质多见，肌肉少者，气虚、血虚体质多见。

6、下肢浮肿方面。下肢浮肿伴有精神萎靡者，多用真武汤，下肢浮肿伴有糖尿病乏力者，多用黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤等，下肢浮肿伴有腰腿痛，皮肤干燥者，可用桂枝茯苓丸等活血药。

7、脚后跟皮肤开裂，伴有消瘦、贫血貌者，多用温经汤、薯蓣丸等，伴有下腹疼痛、下肢皮肤干燥者，多选用桂枝茯苓丸加味。

8、下肢感觉异常方面。如下肢抖动、抽筋、疼痛、麻木等，常用方有芍药甘草汤、黄芪桂枝五物汤、四味健步汤、桂枝茯苓丸加味等。

黄波

其他

陕西高万峰医师参加过南京第一期经方培训班后疗效大增，介绍验案四则，体现其应用经方体质学的成果。

河南王晓军医师，自学中医，他在经方中获得自信，在黄师著作中寻得章法，刻苦专研，临证善于断体质，精于抓主证。他在讨论中介绍了用大柴胡汤治疗头痛等经验，并通过一瘦人胆囊炎胀痛呕吐，使用大柴胡汤合栀子厚朴汤治愈的经验，指出应用大柴胡汤治病，只要出现心下按之满痛，均可使用大柴胡汤。这提示大柴胡汤既是一张对病用方，又是一张对体用方。当胆囊炎胆石症、胰腺炎、返流性胃炎、支气管哮喘急性发作时，只要出现心下按之满痛便可使用大柴胡汤，缓解后便需减量或停药，而对于形体偏胖或中等，体格壮实，进食后常腹胀或腹痛，按之上腹部硬或胀痛，情绪抑郁、紧张、睡眠障碍等，大便易干结等，伴有高血压、高脂血症的大柴胡汤体质患者，可以对体，长期使用小剂量大柴胡汤调理。

来自江苏江阴缪青云医师，通过病案介绍了其临证的胃病经方思路，并通过将常用经方加工为复方颗粒，解决了中药煎煮麻烦的问题。

湖北邓诗军医师，介绍其用当归芍药散加吴茱萸汤治疗胃痛，加薏苡附子败酱散治疗妇科病，加柴胡桂枝干姜汤治疗慢性前列腺炎的经验，还介绍了其用吴茱萸汤加生石膏、当归、川芎、茯苓，治疗带状疱疹疼痛、三叉神经痛、丹毒、顽固性头痛等的经验。

jtlzl18

"学问未必都是看得见摸得着的，但真学问必定从看得见摸得着的地方开始"

中医特诊经验精彩,  学习了, 谢谢!

gancao1977

谢谢黄波。

天之君子

楼主辛苦！

朵朵

常恨身无分身术。未能参加特诊组。
楼主送来及时雨，功德无量如佛祖。
谢谢、谢谢。
阿尼陀佛！

wh.l-007

多谢黄波！让我们这些不能参会的人也有学习的机会。

楚天风云

谢谢分享

老螺

下载了，打印了，谢谢！

未必

黄波，真可爱！

yiguiran

谢谢楼主，为我们带来经方会议第一线最鲜活的报道！

晓君

谢谢分享！

r109

谢谢！我会认真学习。

srw1981

下载，细细阅读

龙赋山泉

谢谢！谢谢经方团队

lolplo

下载下来 慢慢阅读 谢谢了

anglo578

谢谢

黄蜂

谢谢，提供这样好的临床经验。

平凡

谢谢黄波

新疆1

谢谢黄波又无私给我提供如此好的临床经验。

fangw

谢谢黄波医生无私大度！

徐友彦

激动 谢谢

云海

黄波总结的非常好，辛苦了！

兰洪喜1

黄波，请加我

淡泊

谢谢黄博

正气液

谢谢！

杏林游女

谢谢经方人的大公无私

无为

多谢！让我们这些不能参会的人也有学习的机会。

doctor-cai

引用第13楼wh.l-007于2011-04-13 09:22发表的  :
多谢黄波！让我们这些不能参会的人也有学习的机会。

w5855

多谢

loushaokun

黄波儒雅谦逊、思路敏捷、执简驭繁，有黄煌老师之风。

杨杰

引用第38楼loushaokun于2011-04-16 18:21发表的  :
黄波儒雅谦逊、思路敏捷、执简驭繁，有黄煌老师之风。

如是如是！

zjljm

谢谢总结，虽亲聆不如君发文。

1985429

谢谢楼主

嘟嘟

老师辛苦了、非常感谢！！

ZYLHQ

谢谢，学习了，非常好