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昨天助手给我看一则患者母亲的微信:
“吃了8天药,有排便5天。一开始两天没有排便,后面连续三都正常拉,一开始是粘马桶的,后面都是成串的,这三天我们高兴坏了,从来没有过!后面中间有一天没拉。后面我会继续观察情况。他现在还是经常胃胀肚子胀,没吃中药前也胀。感谢黄教授给了我们希望,只要能有效果,疫情稳定了我们坚持去面诊。万分感谢!”
我想起来,这位母亲的孩子是一位高中生,一周前来自苏州的便秘患者,诊断是肠系膜上动脉压迫综合征。小伙子瘦高,185cm的个子,体重57 kg。初诊单上写着“不信任中医”,估计是妈妈的眼泪让他再次看中医的。不过,病史是他主动叙述的,而且比较很清晰。便秘3年。他起因是吃宝塔糖后开始,逐年加重,诊断为肠系膜上动脉压迫综合征。曾服用番泻叶、三黄汤等蒽醌类中药出现肠道黑变。进行菌群移植3次、乳果糖、琥珀酸普鲁卡必利片后均效果不明显。曾经有关重度营养不良,BMI低达14。经常出现进食后胃脘部、脾曲部以及左下腹部的明显胀感、想排气而不出,肠鸣音多且明显。
其人瘦高个,肤白,唇红干裂,腹肌紧张,胃内振水音,手脚冰冷,居然还有冻疮。舌质嫩红,苔轻度剥,脉浮弱。处方:15剂,症减隔日服。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识,参考答案及黄师点评留言回复可见)
疾病相关小知识:肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉综合征,又称威尔基病(Wilkie disease)、十二指肠动脉压迫综合征、良性十二指肠淤滞症,是指十二指肠水平部受肠系膜上动脉(SMA)或其分支压迫导致的急、慢性肠梗阻。病程较长,多为间歇性反复发作。患者常表现为十二指肠梗阻的症状和体征,如腹胀、腹痛,恶心、呕吐,呕吐物含有胆汁和隔餐食物。发作时可见上腹部有胃型或蠕动波,腹部压痛和肠鸣音亢进,进食后症状加重,俯卧位或左侧卧位时症状缓解。梗阻严重患者可有食欲减退、极度疲劳、腹水、营养不良等。多发于20~30岁,女性约占60%,以瘦长体型多见。本案患者也是这种体型。
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