20220402黄煌教授经方治疗咽部异物感案

经方小童鞋 · 发表于 2022-4-4 17:20:02

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本帖最后由经方小童鞋于 2022-4-12 14:03 编辑

某女，46岁，身高164 cm，体重59 kg。2022年2月21日初诊。新冠疫情开始时出现咽部异物感，至今不愈已经两年多，专科诊有慢性咽炎，久治不愈。频频清嗓，十分苦恼。睡眠食欲均正常，但手汗多，时胃胀、尿频，大便干结，肛裂出血。月经稀发，最多3-4个月不来潮。最近周期24天，7日净，经前乳胀，经后尚有。最近腹部开始变大，下腹部胀感明显。湿疹4-5年，皮肤瘙痒时发。父高血压糖尿病。其人皮肤白唇红饱满，舌底静脉瘀紫，脐跳，下腹部充实，脉率78次/分。

其人神情淡定，虽有胃胀感，但食欲正常，且无粘腻苔，予

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15剂，5-2服法。

3月14日复诊：药后第3天咽喉症状即好转，清嗓子减少，现咽部不适感消失。月经转正常，经前乳胀消除。腹部松软了，“之前裤子紧，现在松了”。大便变软。尿频好转。皮肤湿疹游走。原方 20剂，每日服半剂。

（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识。）

q379555563 · 发表于 2022-4-4 18:01:03

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治)。

q379555563 · 发表于 2022-4-4 18:07:50

q379555563 发表于 2022-4-4 18:01
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治)。 ...

药力太猛最多开两剂，辨症清楚了再开

起舞弄清影 · 发表于 2022-4-4 19:08:49

学习中。

梦回杏林 · 发表于 2022-4-4 19:26:36

　　
　　我的思路，会直接用［桃核承气汤］。

　　但黄师此案共开方１５剂＋２０剂，用药这么久，估计［桂苓加大黄牛膝方］的可能性比较大。

　　《黄煌经方使用手册》黄煌经验方［桂苓加大黄牛膝方］：

　　桂苓加大黄牛膝方
　　桂枝茯苓丸加味方，适用于烦躁不安、身体下部瘀血者。
　　【处方】桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g，怀牛膝15g，制大黄10g。
　　【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
　　【适用疾病】子宫内膜增生、子宫腺肌症、痛经、经期过长、盆腔炎、便秘、肛裂、痔疮、前列腺增生、眼睑板腺囊肿、痤疮、牙痛、牙龈出血、肾功能不全等。
　　【体质要求】见桂枝茯苓丸条。
　　　　（体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红，舌质暗紫或暗淡，或舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有紧绷感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大，容易头痛、失眠、烦躁、发怒、情绪激动，容易头昏、记忆力下降、思维迟钝、语言謇涩，容易便秘。）

紫玉林 · 发表于 2022-4-4 19:29:29

学习

梦回杏林 · 发表于 2022-4-4 20:21:28

唇红饱满

　　下唇候胃，上唇候肠，唇周候脾，唇内候肝。
　　唇红饱满，是肠胃湿热，且热重于湿的外象。

频频清嗓，十分苦恼……大便干结，肛裂出血

　　中医认为肺与大肠相表里。
　　但如果将部位精确细化一下，个人的体会是：“咽喉与肛管相表里”。

睡眠食欲均正常，但手汗多，时胃胀、尿频

　　现代社会物质丰富，普通人的饮食也能不限时、不限量、不限品类的供应。
　　如同水涨船高一样，大部分人判断其｛食欲强还是弱、食量多还是少｝的参照系和标准已经大幅向上飘移。
　　自觉饮食正常的人，实际摄入量往往已经严重超标，而发现自己比别人吃得多者，摄入量可能更是超标数倍。

　　所以中医诊法中的问饮食，不能再问患者自己感觉饮食是否正常，因为患者已经无法做出正确判断。
　　要具体询问患者每天的｛主食、蔬菜、烹调油、零食、饮料、鱼肉蛋奶、坚果、营养补充剂……｝等具体的食物种类和各自的重量，同时根据患者的年龄、性别、身体活动强度，由医者参照《中国居民膳食指南》和《中国居民膳食营养素参考摄入量》进行计算之后做出客观准确的判断。

联合国粮农组织数据：中国肉类消费占全球28%，其中一半是猪肉，中国人年均畜禽肉消费.jpg

《中国居民膳食指南（２０１６）》

每人每天畜禽肉的推荐摄入量是：４０－７５克

中央国家机关烹饪协会副秘书长候玉瑞：一斤生肉做熟之后就剩四两半，生重80克的分量，.jpg

无量山人 · 发表于 2022-4-4 21:07:29

看看吧,不要这么神秘.

ythmyf · 发表于 2022-4-5 02:59:29

养血祛湿吧。

山间竹林 · 发表于 2022-4-5 08:52:29

根据咽喉部异物感，我首先想到了半夏厚朴汤为主症，其睡眠食欲均可，而有手汗多、胃胀、尿频、大便干结，都符合四逆散方证，再结合其月经不调、肛裂，舌底脉络瘀曲、下腹胀满，都符合桃核承气汤方证，因此处方：姜半夏25、茯苓20、厚朴20、紫苏梗10、生姜25、柴胡15、白芍15、枳壳15、炙甘草5、桃仁15、制大黄10、桂枝15、芒硝5.

2467291466 · 发表于 2022-4-5 09:02:25

学习学习学习学习学习学习

yuyichenchao · 发表于 2022-4-5 09:08:48

血府逐瘀汤

似水年华 · 发表于 2022-4-5 10:36:38

认真学习

经方小学生1707 · 发表于 2022-4-5 11:07:46

学习来了，学习来了，学习来了，学习来了，学习来了，学习来了，学习来了，学习来了。半夏厚朴汤

yuyichenchao · 发表于 2022-4-5 11:41:50

通过这个医案能学习桂枝茯苓丸加牛膝大黄的方义

黄昌国 · 发表于 2022-4-5 15:04:09

大柴胡汤

zhang756551779 · 发表于 2022-4-5 15:44:02

八味活血汤

agan · 发表于 2022-4-5 16:16:06

半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸

飞翔ljy · 发表于 2022-4-5 22:16:58

学习

独行 · 发表于 2022-4-6 11:44:58

温清饮

衡阳唐亚军 · 发表于 2022-4-6 14:13:38

学习

衡阳唐亚军 · 发表于 2022-4-6 14:23:09

梦回杏林发表于 2022-4-4 19:26
　　
　　我的思路，会直接用［桃核承气汤］。

桃核承气汤好，+牛膝或不加都可以。

zyy983 · 发表于 2022-4-6 14:56:08

小健中汤

zyy983 · 发表于 2022-4-6 14:58:06

小健中汤

胡必江 · 发表于 2022-4-6 16:23:44

感谢分享，学习学习

寻医兔 · 发表于 2022-4-7 16:17:22

半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸

b128899 · 发表于 2022-4-7 17:15:46

大柴胡+当归芍药散

桂枝人 · 发表于 2022-4-7 19:29:43

黃老師的解郁汤

pingu2419 · 发表于 2022-4-7 20:00:19

玉女煎＋桂枝茯苓丸

汗出尿频石膏证加出血用玉女煎＋下腹紧胀瘀血偏实桂枝茯苓丸

大道无形 · 发表于 2022-4-7 22:22:02

lj223773 · 发表于 2022-4-8 09:30:21

半夏厚朴汤与当归芍药散

niningliuhen · 发表于 2022-4-8 10:45:21

瞧一瞧，看一看

litien · 发表于 2022-4-8 13:20:43

学习学习

xuxiang0521 · 发表于 2022-4-8 13:31:02

求教

姚兵 · 发表于 2022-4-8 17:26:26

学习

针灸 · 发表于 2022-4-8 22:37:47

八味解郁汤

ldh01 · 发表于 2022-4-9 09:53:58

看看.学习学习。提高诊疗水平。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

huangxiang · 发表于 2022-4-9 15:06:48

本帖最后由 huangxiang 于 2022-4-9 20:38 编辑

这是“红玫瑰”，热象明显，有湿疹，若一般体质，用荆芥连翘汤；若体质充实，可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加荆防。黄师抓住当务之急、方证对应，受教了。感谢分享。

linjian · 发表于 2022-4-10 05:59:08

jsjxyw · 发表于 2022-4-10 06:34:46

咽部异物感，半夏厚朴汤有效的不太多，主要是经验不足。

biaoge2003 · 发表于 2022-4-10 10:01:58

岐黄小兵 · 发表于 2022-4-10 16:05:40

大柴胡汤合桂枝茯苓丸？

bobobop815 · 发表于 2022-4-11 11:14:55

桃核承气汤加减吧？

bobobop815 · 发表于 2022-4-11 11:23:59

梦回杏林发表于 2022-4-4 19:26
　　
　　我的思路，会直接用［桃核承气汤］。

为什么要用怀牛膝呢，患者并没有腰腿痛之类的症状啊？

梦回杏林 · 发表于 2022-4-11 13:54:46

bobobop815 发表于 2022-4-11 11:23
为什么要用怀牛膝呢，患者并没有腰腿痛之类的症状啊？

因为患者｛舌底静脉瘀紫，月经稀发｜湿疹4-5年，皮肤瘙痒时发｝。

【药名】牛膝
【分类】活血化瘀药>>活血化瘀药
【特性】苦、酸、甘，平，肝脾
【功效】活血通经，补肝肾，强筋骨，引火（血）下行，利尿通淋
【主治】1、用于血瘀之痛经、经闭、产后腹痛、胞衣不下及等证； 2、用于肝肾不足，腰膝酸软无力； 3、用于上部火热证； 4、用于淋证，水肿，小便不利。
【始载药典】《神农本草经》

三余堂主人 · 发表于 2022-4-11 16:17:58

感谢分享

董大 · 发表于 2022-4-12 08:56:20

八味除烦汤

董大 · 发表于 2022-4-12 08:57:01

八味除烦汤

bobobop815 · 发表于 2022-4-13 09:47:09

梦回杏林发表于 2022-4-11 13:54
因为患者｛舌底静脉瘀紫，月经稀发｜湿疹4-5年，皮肤瘙痒时发｝。

受教了！

橙子柠檬百香果 · 发表于 2022-4-13 10:09:53

桂枝茯苓丸+半夏厚朴汤

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