发于阳是发于昼日的依据

李国栋

《伤寒论》曰：“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”要说清楚病发于阳，是发于昼日，需要从中医经典著作中提取证据。如《黄帝内经》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴，此气得阳（昼日）而外出，得阴（黑夜）而内搏，内外相薄，是以日作。”“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”阳气尽，即为卫气得阴（黑夜）而内入。卫气内入则为阴气。阴气主寐，故卫气内入则卧寐。阴气尽，即为卫气得阳（昼日）而外出。卫气外出则为阳气。阳气主寤，故卫气外出则醒寤。卫气昼行于阳，夜行于阴，是古代先贤发现的自然规律。如《黄帝内经》曰：“夜半为阴隆，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳隆，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”

平旦阴尽而阳受气。平旦，是清晨天亮的时辰。天亮时，则阴气尽而阳受气。《黄帝内经》又曰：“阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。”阳气者主腑；从六腑外至四肢末端，为人体之阳位。阳受气于四末，就是卫气得“平旦”天亮时，外出行于六腑而达四肢手足。阴受气于五脏，就是卫气得“人定”天黑时，内入而行于五脏。

十二时辰对应十二地支：
“夜半”对应“子”，“鸡鸣”对应“丑”，“平旦”对应“寅”，“日出”对应“卯”，“食时”对应“辰”，“隅中”对应“巳”，“日中”对应“午”，“日昳”对应“未”，“晡时”对应“申”，“日入”对应“酉”，“黄昏”对应“戌”，“人定”对应“亥”。

《伤寒论》曰：“日晡所发热者，属阳明也。”日晡所，就是“晡时”“日入”“黄昏”的范围。例如，昳晡就是黄昏。日晡所，也就是“申酉戌”的范围。可是，《伤寒论》为什么不说“申酉戌发热者，属阳明也”？因为“申酉戌发热者，属阳明也”，只适合在夏至时节说。夏至时节，申酉戌时辰，天色都还亮，就是属阳明。而冬至时节，酉戌时辰，天色已黑，就不能属阳明。故“日晡所”属阳明，是严谨的说法。“日晡所”之“所”，是约略、大概的意思。“日晡所”，就包括了“申酉戌”。在夏至时节，就是“申酉戌”属阳明；在冬至时节，就是“申”属阳明。由于节气在不停的变化，就不能说申酉戌属阳明，因为除了夏至时节，其他时节，或戌、或酉戌，天色会黑，天黑就不能属阳明。“日晡所发热者，属阳明也”，就是说日晡所发热者，属于阳明病。

“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”（《黄帝内经》）“日中”为阳气隆盛的时候，则四肢手足充满阳气，感受外邪者在此时发病，则人体卫外之气很强，抗御邪气的能力也就很强，没有基础病的平常人，就会表现为发热恶寒，满面通红，手足发热。如《伤寒论》曰“面色缘缘正赤，阳气怫郁在表”，这就是太阳病麻黄汤证或桂枝汤证的面色。太阳病桂枝汤证是“翕翕发热”，翕翕发热，是如醉酒样之面色。如《金匮要略》曰“翕翕发热，形如醉人”“其面翕热如醉状”。太阳病证的治法，是发汗解表。如《伤寒论》曰：“病在阳，应以汗解之。”假如不误治，不枉清热泻下，外邪就难以入里。倘若枉然泻下，就会引表邪入里。如《伤寒论》曰：“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。”病发于阳，而反下之，是病发热恶寒者，而反下之，表热入里，因而作结胸。病发于阴，而反下之，是病无热恶寒者，而反下之，表寒入里，因作痞也。因为“阴者主脏，阳者主腑，阳受气于四末，阴受气于五脏。”昼日，阳受气于四末，阳受气则阳气盛，故而病发于阳者，则为手足发热。黑夜，阴受气于五脏，阴受气则阳气虚，感受外邪者在此时发病，则人体卫外之气不足，抗御邪气的能力也就不强，故而病发于阴者，表现为无热恶寒，面色苍白，而且容易出现手足厥冷。所以说，病发于阴，而反下之，是表寒入里，因作痞也。

发于阳，是病发于昼日；发于阴，是病发于黑夜。病发于昼日者，过了一夜就算一日。病发于黑夜者，得过了第二天白天才能算一日。发于阳七日愈，是过了七个昼日、六个夜晚而愈；发于阴六日愈，是过了六个夜晚、六个昼日而愈。发于阳者，比发于阴者多了一个昼日，所以说“以阳数七，阴数六故也”。

由以上经文为凭据，加以论证，就可以得出结论：发于阳者，是病发于昼日；发于阴者，是病发于黑夜。

《伤寒论》序曰：“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒卒病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”

张仲景既自信，又谦恭。《伤寒论》虽未能尽愈诸病，希望可以见病知源，若能寻《伤寒论》所集，过半的问题都能明白。

sdwzq

“病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”这里的阴阳是人体的表里，发于阳是发于表阳，发于阴是发于里阴。阳数七、阴数六是河图阴阳之数。

如“发于阳，是病发于昼日；发于阴，是病发于黑夜”这与现实能对应吗？伤寒、中风就不能晚上开始发热恶寒？麻黄附子细辛汤证就不能白天发烧？

李国栋

病发于阳，发热恶寒者，是通常表现，是比较常见的表证，始发病于昼日。临床实际也是，发热恶寒者，始发病多见于昼日。
病发于阴，无热恶寒者，我也经诊过，是桂枝汤证。唐医易先生有一则半夜发作的无热恶寒者病案，可以网上搜索唐医易的博客查看。

麻黄细辛附子汤证不是表阳病，没有表阳病的缘缘面赤，也没有脉浮，基本上也不恶寒。所以他不是发热恶寒的表阳病，也不是无热恶寒的表阴病。他的发热是反常现象。

RichardXu

看了楼主的发言，一句话，你中医没有入门，基本的阴阳变化也不通，好好在去学吧。

李国栋

《伤寒论》立论于“六病时位”，辨“六病”脉证并治，蕴含了昼夜之间时空的变化对“六病”发病特点的影响，这是《伤寒论》独到的境界。
比如，病发于阳者，过了七个昼日自愈；病发于阴者，过了六个昼日自愈。所以说，阳数七，阴数六。关键是，病发于昼日者，表气盛（充实），所以发热恶寒；病发于黑夜者，表气虚（不充实），所以无热恶寒。

李国栋

麻黄细辛附子汤证，病发于阴，反而发热，这种表现不是表阴病，而是表里合病，因为表阴病应当无热，表病也不应脉沉。
病发于阴，脉沉者，反而发热，手足也一定发热，假如手足冷，也就不是麻黄细辛附子汤证，如323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”

RichardXu

给你解释一句，太阴病始得之，脉沉，反发热，麻黄细辛附子汤主之。脉沉为里，症见发热，那是里尚无他症。脉到症不到，这是初得之，邪气尚未入里，或者即将入里。
发热为表症，里又无他症，正气尚能据邪与里之外。但表阳已虚，故用细辛温通三焦以助炮附子，附子用炮来补表阳之虚，麻黄开表使邪有出路。倘若里已寒，怎会不用姜？所以表里合病那是扯淡，中医是对症治疗。
另手足冷为厥，而见发热，那是厥阴病，厥阴之病，极少用四逆，四逆太热，易生脓血。

李国栋

“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”

《伤寒论》曰：“脉浮者，病在表。”“今脉浮，故在外，当须解外则愈。”“脉沉，在里也。”《金匮要略》曰：“沉即为肾……沉则为水……脉得诸沉，当责有水。”
麻黄细辛附子汤，细辛三两（细辛归心、肺、肾经）与附子相伍，去三焦之水气。

少阴病，脉沉，手足热，才是麻黄细辛附子汤证。
经曰：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。少阴病，脉沉，一定是手足冷，才宜四逆汤急温之。假如延误时机，则会发展为少阴重病。如317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。”

李国栋

病发于阴，脉沉者不是表证。纯属表证者，应为表不和而里和，里和者不应脉沉。

sdwzq

李国栋 发表于 2022-2-9 17:47
病发于阴，脉沉者不是表证。纯属表证者，应为表不和而里和，里和者不应脉沉。 ...

伤寒论阳明病篇：「问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。」阳明病是病发于阴，表阴症。阳明病可以白天发热。

少阴之上，热气主之，少阴本热标寒。少阴病是病发于阴，里阴症。

李国栋

sdwzq 发表于 2022-2-9 21:47
伤寒论阳明病篇：「问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出 ...

经曰：“日晡所发热者，属阳明也。”是说，日晡所发热者，属于阳明病。所以，阳明病，是病发于阳。
但是，发于阳之表阳病，应当发热恶寒。这个病发于阳，有得之一日，不发热而恶寒者，不符合病发于阳，应当发热恶寒的特点。所以，临床遇到这种情况，一定要谨慎，不可贸然辛温解表，以免加速阳明里热。

sdwzq

李国栋 发表于 2022-2-10 00:22
经曰：“日晡所发热者，属阳明也。”是说，日晡所发热者，属于阳明病。所以，阳明病，是病发于阳。
但是 ...

“病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？”仲景只为说明外邪直中阳明，是病发于阴。因为“答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。”不需治疗，恶寒将自罢，自汗出而恶热也，温病也。我与你观点的分歧，我认为阳明为阴经，你认为是阳经。