补阳还五汤治疗右半身冷

huangxiang

2021年10月6日，在校园里碰到同事王老师。她说她的右半身总是凉。再仔细询问得知：平时爱出汗，容易疲劳。她四十多岁，体型微丰，肌肤松软、细腻；舌胖有齿痕，舌质淡黯略紫，舌苔黄白薄腻，舌下静脉暗紫充盈；无咽喉异物感，吃饭胃口好。

她害怕自己中风，因此应她的请求，处黄芪桂枝五物汤合当归芍药散如下：黄芪30克，桂枝15克，白芍15克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，炒白术15克，茯苓30克，泽泻15克。7剂。

10月18日微信反馈：上方7剂服完，便次增加，但未有明显疗效，还是觉得冷。在阳台上、干活、走路好一点，只要静下来，几分钟就有冰凉的感觉。

根据其体质与病情，处以补阳还五汤如下：黄芪60克，桃仁10克（捣碎），红花3克，当归6克，川芎6克，赤芍6克，地龙3克，6剂。

10月24日微信反馈：冰凉的感觉减轻一些，但还凉；小便量有增加；大便原来每天一次、成型，现在几天才一次且发干，但解大便时无疼痛；矢气较平时稍有增加。

原方用药不变，增加桃仁与当归用量以利于滑肠排便，处方如下：黄芪60克，桃仁20克（捣碎），红花3克，当归10克，川芎6克，赤芍6克，地龙3克。7剂。

10月30日反馈：上方服后，半边身子凉意又减轻了一些；虽肚子不难受，但大便还是干燥难解，2-3天一次。于是，桃仁减量，加入知母，处方如下：

黄芪60克，知母15克，桃仁10克，红花3克，当归10克，川芎6克，赤芍6克，地龙3克。7剂。

huangxiang

补阳还五汤源于《医林改错》，原载：“此方治半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。”

王老师半身冷，也可以看做是“半身不遂”之轻症或疾病谱的延伸，故而用于此案。

她体型微丰、爱出汗、易疲劳，是典型的黄芪体质，舌质淡紫、舌下静脉充盈、半身冷，是瘀阻的指征，从黄师“方-病-人”思维考虑，应该也是方证相应的。

梦回杏林

　　2021年10月6日，在校园里碰到同事王老师。她说她的右半身总是凉。再仔细询问得知：平时爱出汗，容易疲劳。她四十多岁，体型微丰，肌肤松软、细腻；舌胖有齿痕，舌质淡黯略紫，舌苔黄白薄腻，无咽喉异物感，吃饭胃口好。

　　她害怕自己中风，因此应她的请求，处黄芪桂枝五物汤合当归芍药散如下：黄芪30克，桂枝15克，白芍15克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，炒白术15克，茯苓30克，泽泻15克。7剂。

　　10月18日微信反馈：上方7剂服完，便次增加，但未有明显疗效，还是觉得冷。在阳台上、干活、走路好一点，只要静下来，几分钟就有冰凉的感觉。

　　根据其体质与病情，处以补阳还五汤如下：黄芪60克，桃仁10克（捣碎），红花3克，当归6克，川芎6克，赤芍6克，地龙3克，6剂。

　　10月24日微信反馈：感觉冰凉减轻一些，但还凉；小便量有增加；大便干，原来每天一次，现在几天才一次而且发干，但解大便时不痛；矢气较平时稍有增加。

　　原方用药不变，增加桃仁与当归用量以利于滑肠排便，处方如下：黄芪60克，桃仁20克（捣碎），红花3克，当归10克，川芎6克，赤芍6克，地龙3克。7剂。

　　
　　血为气之母，血分有湿热瘀阻，气分功能就会不足。
　　肝胃瘀热，内脏气血分配量多，体表四肢气血分配量就少，所以能吃而没力气。

　　无论〈发表〉还是〈闭表〉，只要是〈药势走表〉的药，都属于｛风药｝，黄芪也属于风药。
　　大剂量的黄芪可将内脏过多的气血［提升发散］到体表四肢，重新分配身体内外的气血比例。

　　对体表状态不同的人，重新分配气血的过程需要用不同的药，表虚有汗宜用黄芪引气血实表。
　　而表实无汗的人，则宜用麻黄引气血走表同时解表，不虚不实的人则可用一般的辛散走表药。

　　首诊用［黄芪桂枝五物汤］合［当归芍药散］后没有明显效果，是因为升散走表的黄芪桂枝川芎药力被收敛渗下的白芍泽泻等药对冲了，调出来的气血少，体表气血的增加量很小。
　　二诊改为［补阳还五汤］重用黄芪，调出来的气血多些了，所以体表冰凉感减轻了一些，但同时内脏的气血量减少，消化能力降低所以矢气增加，胃肠缺血所以大便更加干燥。

　　一个人的饮食习惯通常比较固定，若无强烈的主观意愿和烹调进食的减负技巧，一般很难改变，就像镍镉充电电池有记忆效应一样，胃肠有对食量和味道也是有“记忆”的。
　　在没有强力清泻胃热的情况下，上一顿吃多少才饱、吃什么味才爽，则下一顿一定要吃到这个量、吃到这种味才有满足感，而不管运动量是否有所减少。

　　“体型微丰，肌肤松软、细腻；舌胖有齿痕，舌质淡黯略紫，舌苔黄白薄腻”
　　｛气血两虚夹瘀｝的证型，用［补阳还五汤］化裁－－这个辨证选方应该是对的。
　　但“舌质紫暗”提示“全身性的瘀血，从气滞到痰阻再到血瘀，整个病程已经相当长了，气血虚损和痰瘀互两个方面都比较重了，久病入络，已是本虚标实的“络病”，非短期用汤药能够取得满意疗效的，宜考虑丸剂缓图，在健脾益气养血活血的基础上，还要重用破瘀通络的｛虫类药｝。
　　
　　血分有瘀热，内脏有郁热，身体出于自我调节，才会打开毛孔和排汗来散热，但患者血稠而少、循行不畅，带不出多少热量来，所以体表气虚而寒。因此，祛除血分的湿热瘀阻是关键，而补益脏腑气血是持续化瘀的保障。
　　在整体气血不足而血分瘀阻又较重的情况下，个人倾向于优先补益脏腑气血，同时攻破血络瘀阻，暂时不急着把气血调出来。此外，｛二便通调｝邪气才有顺畅的出路，能更好的维持人体机能的正常运转，是治疗慢性病获效的基础，所以缓解便干是首要的问题。
　　或会考虑［大黄蟅虫丸］合［香砂六君丸］，这两种中成药都挺平价的。
　　
　　有时候人对自身疾病的预感挺准的，她的担心不无道理，如果现在不未雨绸缪，尽早调理，过几年到了更年期，雌激素水平短时间内大幅降低，身体骤然失去了这层重要的保护之后，自身阴阳和正邪之间的暂稳态会迅速被打破，各种潜在的病症可能集中暴发出来。
　　

独行

梦回杏林 发表于 2021-10-28 12:40
　　
　　血为气之母，血分有湿热瘀阻，气分功能就会不足。
　　肝胃瘀热，内脏气血分配量多，体表四肢气 ...

从气血内外分配为切入点解释病因病机治则，发皇古意，融汇新知，令人耳目一新。

zhuhaoyu123

黄芪证+瘀血证，无麻木，不用五物汤，无浮肿，不用防己黄芪汤，有瘀血，用还五汤

duanyulong123

zhuhaoyu123 发表于 2021-11-6 08:15
黄芪证+瘀血证，无麻木，不用五物汤，无浮肿，不用防己黄芪汤，有瘀血，用还五汤 ...

精妙

zhuhaoyu123

duanyulong123 发表于 2021-12-13 15:15
精妙

过奖了，事后诸葛亮