桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

淡淡的蓝天

桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

患者：杨某，女，40岁，山东临邑人，初诊时间2017/7/2.

主诉：类风湿性关节炎全身多处关节疼痛明显，且四肢关节严重变形。

刻诊：患者丈夫来门诊说病人大约有二十多年的类风湿性关节炎病史，且全国各地寻中西药方治疗效差，常年服用激素类止痛药维持，并请求上门看诊。进卧室见患者蜷卧在床上，床头一电扇在转。患者呈痛苦貌，且四肢和身体活动和屈伸特别困难，四肢关节严重变形，夜眠差经常疼醒，。据其母亲讲十三四岁那几年冬天经常从水缸捞冰块吃，后来就逐渐发病。仔细诊断，看到面色晄白，腹诊无抵抗感且腹部柔软，纳便可，自述身体有半侧出汗左半侧无汗，逢下午低热痛加重，舌淡苔白，脉细数。

病情体质简析：

患者有二十多年的类风湿性关节炎病史，面色晄白，身体有半侧出汗，下午低热痛加重，舌淡苔白，脉细数。初步诊断患者属于桂枝体质，又因是多年的顽固性关节炎多处关节疼痛明显，立刻想到应该是“桂枝芍药知母汤”的适应症。为控制疼痛把制附子调为制川草乌。为增强疗效，根据无锡经方班李小荣老师的经验加细辛和薏苡仁。所以，初诊处方如下：

桂枝15g，芍药30g，炙甘草15g，炙麻黄10g，生姜30g，白术20g，知母15g，防风15g，制川、草乌各12g（先煎），细辛5，薏苡仁30g//7剂，水煎分两次饭前内服，留渣泡脚，嘱其一定不能喝任何酒类。

二诊2017/7/9：上门面诊，服上方一周后，低热愈，疼痛少减轻，舌淡苔白，脉细数。

处方调制川、草乌各12g为各15g（先煎）。

三诊2017/7/16：服上方一周后，疼痛无明显减轻，舌淡苔白，脉细数。

三诊2017/7/16：服上方一周后，疼痛无明显减轻，舌淡苔白，脉细数。

四诊2017/7/23：服上方一周后，疼痛稍减轻，但见胸闷、心悸，而且必须服用所有西药才能控制疼痛，舌淡苔白，脉细数。

处方调制川、草乌各12g为各20g（先煎），并加制乳香、没药、地龙、蝎子各10g，嘱其每日分早中晚饭后和睡前四次服用。

五诊2017/7/29微信，近日阴雨连绵，患者疼痛加重。医者因此也是焦虑不安，故又重新翻来覆去地查找各位经方老师的多个治疗类风湿病的医案，发现黄煌老师小柴胡汤加黄柏和大剂量白芍治疗类风湿的经验，想明天周日根据患者情况调方治疗。处方如下：

桂枝15g，芍药30g，炙甘草15g，炙麻黄10g，生姜30g，白术20g，知母15g，防风15g，制川、草乌各30g（先煎），细辛5，薏苡仁30g//7剂，水煎分两次饭前内服，留渣泡脚，嘱其一定不能喝任何酒类。

恳求群内各位大德分析指教。

患者病情几次发出后，承蒙全国各地中医经方高手从各自的理解和体会，给以真诚的指导和分析，在此深表感谢。

百家争鸣：

1、李小荣：2017/7/29，去薏苡仁炙麻黄草乌，合小柴胡汤，换加生麻黄6g，细辛为10g，生姜15g，川乌12g，细辛注意开盖先煎一小时，早中餐后温服。

夜晚晚餐后再煎服柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。

2、海纳百川：2017/7/29，桂枝附子汤合防己黄芪汤加三妙散。

3、黎德育：2017/7/29，桂枝加附子汤合补血汤加穿山甲，附子20g。

五诊处方：桂枝加附子汤合补血汤、三妙散，制附子30g。---桂枝20白芍30赤芍30炙甘草15生姜40大枣30当归15黄芪60苍术20黄柏15薏苡仁50制附子30g（先煎）//7剂   留渣外用

4、欧阳长（广东深圳）：2017/8/13，风湿为病，关节疼痛。风为外邪，当从表治；湿为内邪，当从里治。但有的病人非但无效，且越治越重。查其脉，必沉软无力，此为表里俱虚。发汗则表愈虚，利湿则里愈虚。可遵仲景之法用甘草附子汤。清代大医谢映庐谓之“一剂如神，服至三剂，诸款悉愈。”范中林也屡用大剂甘草附子汤加味治太阳证风寒湿痹。

5、徐建（山东）：,207/8/13，​​可以防风大量用120g。

6、毕礼明（无锡）,2017/8/13，开始我也会出桂枝芍药知母汤。如果效果不好，我可能会出柴归汤。主要还调气血。这个女的还是有点像柴胡体，而且这种病反复活动。当归芍药散，芍药川芎当归均可止痛，芍药剂量30克以上，大便干用生的。黄老师讲柴归汤也是治疗免疫性疾病专方。活动期最好西药也用上。

7、古求知（上海）,2017/8/13，这个得看人面诊，不一定就是附子乌头。

8、王晓云（圆诚）：2017/8/14，一问关节是热痛还是凉痛?二看胖瘦、舌象！三问怕凉? 怕热? 流汗否?四问口干苦还是口和不欲饮?饮食正常否(了解胃气)?大便干稀? 五诊脉象虚实? 这样才能抓症，识人(辨体质)，随加减，若病久关节变型还应考虑瘀。我这里到有山西名老中医畅达老师(全国第二批名老中医指导老师)的一个验方，临床用之效验。你可把病人资料发出，最好拍一张全身照、舌像，可用一下！

有人推荐密方，桂枝20g，赤药20g，生姜10g，甘草10g，忍冬藤30g，鸡血藤20g，海凤藤15g，灵仙2Og，延胡20g，木瓜15g，乳香10g，没药10g，大枣15g// 3剂    试用3剂，供参考。

9、杨黎黎（内蒙古）：我在和老师学习时治疗类风湿，基本都用朱良春老师的用药方法，临床取得良效。一般都在基础方的用方上加鸡血藤50克炒白芥子50克土虫10克炒薏米50克狗脊50克量比较大，一般一剂药服两天。朱良春治痹经验，希望给你启发。

                              

10、陈昊（湖北）： 八珍汤加减治疗。

11、张祖彦（济南）：病人脉？有汗否？对寒热的反应，饮食，二便？具体点！可考虑甘草附子汤合乌头汤加点虫和细辛。

     在此，感谢各位给以分析和指导的全国各地的各位老师们！

六诊2017/8/6：患者面色较好，舌淡苔薄黄，脉虚细，寸脉沉。问之14岁发病至今，因冬天受冷所致。曾服药“来氟米特”、雷公藤片、甲氨蝶呤片、洛索洛芬钠片等。五诊方加蝎子10g。处方如下：

桂枝15g，芍药30g，炙甘草15g，炙麻黄10g，生姜30g，白术20g，知母15g，防风15g，制川、草乌各30g（先煎），细辛5，薏苡仁30g，蝎子10g//7剂，水煎分两次饭前内服，留渣泡脚，嘱其一定不能喝任何酒类。

六诊2017/8/13，患者服上周药方后疼痛无明显好转，舌淡苔薄黄，脉虚细，寸脉沉。参考李小荣老师和其他老师的意见指导，处方如下：

2017/8/14处方1：桂枝15g，芍药50g，炙甘草15g，生麻黄6g，生姜15g，白术20g，知母15g，防风50g，制川乌50g（先煎），细辛10， //6剂，水煎分早中晚饭前内服，留渣泡脚，嘱其一定不能喝任何酒类。

2017/8/14处方2：柴胡15法半夏15党参20炙甘草9黄芩12生姜15大枣30酒大黄6肉桂10茯苓15栀子15厚朴12枳壳12//6剂 每天煎服一代约300ml睡前服用一次。

2017/8/14和15日两天下午发烧37.7和38.1.继服8/14日方以观后效。

恳请经方沙龙各位大德指导分析。谢谢！

淡淡的蓝天

李小荣老师，是南京黄煌经方医学研究中心学术部骨干，是我尊敬和信任的经方崇拜者。他的分析不仅从类风湿疼痛的主诉出发，而且考虑了患者多年受疾病折磨的心理角度考虑，所以在桂枝芍药知母汤的基础上，又单煎柴胡加龙骨牡蛎汤睡前服用！所以，刚刚收到患者家属的微信，昨晚睡眠很好，疼痛减轻！感谢李老师的具体指教！

qianliang780526

看后感觉，是否应该换个思路。
    病人吹风扇，说明不怕风，应该也不恶寒（穿衣应该不多，不可能穿着很多衣服然后吹风扇吧），关节的疼痛也不移动，都说明没有风，所以诊断结果风湿就有问题了，应该是以湿为主！
    午后发热、疼痛时烦躁、脉细数，一派阳明指证。（案中并没有给出大小便情况）。汗出，不怕风，反恶热，也说明病系阳明。
    综合，可能主要病因是湿热，而非风寒湿。
    桂枝在本案中可能是禁药。
   
    是否建议走阳明病治疗，选方麻黄连翘赤小豆加二妙散的方向。滋阴的、活血的、通经的酌情但一定要找到使用证据。

不妥不妥

所谓经方派，只读伤寒不读金匮？
病因很明显:寒凉内伤脾胃，百病由生
主:薯蓣丸加减
忌:汤者，荡也;常卧者，胃气不畅，情志不和

梦回杏林

8、王晓云（圆诚）：2017/8/14，一问关节是热痛还是凉痛?二看胖瘦、舌象！三问怕凉? 怕热? 流汗否?四问口干苦还是口和不欲饮?饮食正常否(了解胃气)?大便干稀? 五诊脉象虚实? 这样才能抓症，识人(辨体质)，随加减，若病久关节变型还应考虑瘀。……最好拍一张全身照、舌像，可用一下！

　　我觉得王晓云老师说的诊病方法与流程，值得重视。

其母亲讲十三四岁那几年冬天经常从水缸捞冰块吃，后来就逐渐发病。仔细诊断，看到面色晄白，腹诊无抵抗感且腹部柔软，纳便可，自述身体有半侧出汗左半侧无汗，逢下午低热痛加重，舌淡苔白，脉细数。

　　六诊2017/8/13，患者服上周药方后疼痛无明显好转，舌淡苔薄黄，脉虚细，寸脉沉。
参考李小荣老师和其他老师的意见指导，处方如下：
　　2017/8/14处方1：桂枝15g，芍药50g，炙甘草15g，生麻黄6g，生姜15g，白术20g，知母15g，防风50g，制川乌50g（先煎），细辛10， //6剂，水煎分早中晚饭前内服，留渣泡脚，嘱其一定不能喝任何酒类。
　　2017/8/14处方2：柴胡15法半夏15党参20炙甘草9黄芩12生姜15大枣30酒大黄6肉桂10茯苓15栀子15厚朴12枳壳12//6剂 每天煎服一代约300ml睡前服用一次。
　　2017/8/14和15日两天下午发烧37.7和38.1.继服8/14日方以观后效。

　　说说个人的感想：
　　1、此患者起病于冬天捞食冰块，如果体内无热，不会嗜冷。
　　2、身体右半侧出汗左半侧无汗提示可能有瘀阻（痰瘀？血瘀？）。
　　3、几十年久病重病，还能“纳可”，饮食如常而未衰减，兼见脉数，有郁热在内的可能性。
　　4、“逢下午低热痛加重”，下午后到傍晚是阳明经气最盛的时候，平时无热，日晡发潮热，多是“阳明热郁”的证候。阳明病愈在下午，症状加重也在此时。
　　5、川乌已经用到50g，而且出现了“苔薄黄”，“两天下午发烧37.7和38.1”的反应，一味的温阳发表恐怕对于寒热错杂，内有瘀郁的病症效用不大。
　　6、李老师建议使用［柴胡加龙骨牡蛎汤］，我想不仅仅是出于对“患者多年受疾病折磨的心理角度上的考虑”。此方用药有敛有疏、有补有泻、有寒有热、有升有降、解表攻里，是调理“虚实、寒热、表里”错杂之症，打通少阳和脾胃两大枢机，恢复人体气血运行正常秩序的一剂良方。
　　一点浅薄之见，仅供老师参考。

梦回杏林

qianliang780526 发表于 2017-8-17 10:22
看后感觉，是否应该换个思路。
    病人吹风扇，说明不怕风，应该也不恶寒（穿衣应该不多，不可能穿着很多 ...

看后感觉，是否应该换个思路。
    病人吹风扇，说明不怕风，应该也不恶寒（穿衣应该不多，不可能穿着很多衣服然后吹风扇吧），关节的疼痛也不移动，都说明没有风，所以诊断结果风湿就有问题了，应该是以湿为主！
    午后发热、疼痛时烦躁、脉细数，一派阳明指证。（案中并没有给出大小便情况）。汗出，不怕风，反恶热，也说明病系阳明。
    综合，可能主要病因是湿热，而非风寒湿。
    桂枝在本案中可能是禁药。
   
    是否建议走阳明病治疗，选方麻黄连翘赤小豆加二妙散的方向。滋阴的、活血的、通经的酌情但一定要找到使用证据。

　　赞同老师的病理分析。
　　但桂枝能不能用我觉得有待斟酌，桂枝可以通阳解表，而当前温里的川乌已经用到50克，再加上发散风邪为主的治法，可能与此患者病情的实质背道而驰。
　　个人感觉，那些重病久病数十年，仍然饮食不减的患者，即使腹软无痞硬胀满疼痛，大便看似正常，也要重点排查是热郁还是真寒，是“大实生羸状”还是真的积虚积弱。

袁桢

可以参考陈士铎并祛丹。

金色海岸

经方原方没有问题，我曾经用此方基本治愈我母亲的类风湿症。一开始用的同仁堂的药材，2周效果不明显，后从网上购买有信誉的商家提供的药材，共计36副药，得以见到明显疗效。不是经方有问题，是药材有问题。

淡淡的蓝天

非常感激诸位对该案的详细分析指导！学习了！

淡淡的蓝天

梦回杏林 发表于 2017-8-17 11:35
　　我觉得王晓云老师说的诊病方法与流程，值得重视。

老师，你好！看到你细致深入的分析非常感动，指导你是中医高手。请你指导再具体点好吗？受尽疾病折磨的患者需要大家的指导！谢谢！

梦回杏林

淡淡的蓝天 发表于 2017-8-18 09:25
老师，你好！看到你细致深入的分析非常感动，指导你是中医高手。请你指导再具体点好吗？受尽疾病折磨的患 ...

　　老师言重了，我只是个医学爱好者，没有临床实战的磨砺，靠揣摩各位医家的案例来获取一些间接的经验。所以只能做点理论上的分析，仅供您参考。

　　患者：杨某，女，40岁，山东临邑人，初诊时间2017/7/2.
　　主诉：类风湿性关节炎全身多处关节疼痛明显，且四肢关节严重变形。
　　刻诊：患者丈夫来门诊说病人大约有二十多年的类风湿性关节炎病史，且全国各地寻中西药方治疗效差，常年服用激素类止痛药维持，并请求上门看诊。进卧室见患者蜷卧在床上，床头一电扇在转。患者呈痛苦貌，且四肢和身体活动和屈伸特别困难，四肢关节严重变形，夜眠差经常疼醒，。据其母亲讲十三四岁那几年冬天经常从水缸捞冰块吃，后来就逐渐发病。仔细诊断，看到面色晄白，腹诊无抵抗感且腹部柔软，纳便可，自述身体有半侧出汗左半侧无汗，逢下午低热痛加重，舌淡苔白，脉细数。
　　五诊2017/7/29微信，近日阴雨连绵，患者疼痛加重。
　　在桂枝芍药知母汤的基础上，又单煎柴胡加龙骨牡蛎汤睡前服用！所以，刚刚收到患者家属的微信，昨晚睡眠很好，疼痛减轻！

　　一、判断是“阴证”还是“阳证”
　　患者虽然“腹部柔软、腹诊无抵抗感”，但重病多年，活动量明显小于正常人（“四肢和身体活动和屈伸特别困难”、“蜷卧在床”），却饮食不减，即“纳便可”（按正常人的食量摄入，又未消耗掉的热量哪里去了？），而且能吹电扇“床头一电扇在转”，更有“逢下午低热痛加重”的发病规律，脉也数。
　　可见此为“阳明无形郁热”所致的“热证实证”，并非“内有阳虚、外感风寒”所致的“虚证寒证”，病在“三阳”，不在“三阴”。
　　佐证：
　　　　1、起病原因为“十三四岁那几年冬天经常从水缸捞冰块吃，后来就逐渐发病”；
　　　　2、“五诊2017/7/29微信，近日阴雨连绵，患者疼痛加重”，空气温度加大，体内郁热更加难以散出去，于是症状加重；
　　　　3、用药反应（和解少阳兼清阳明－＞对证－＞症状减轻）：“单煎柴胡加龙骨牡蛎汤睡前服用！所以，刚刚收到患者家属的微信，昨晚睡眠很好，疼痛减轻”；
　　　　4、用药反应（温肾阳兼发表散寒－＞不对证－＞症状加重）：长期使用［桂枝芍药知母汤］（大剂量的川乌、草乌并加细辛、蝎子等药）自六诊以后舌苔已变黄，下午潮热加重（2017/8/14和15日两天下午发烧37.7和38.1度）。

　　二、找到核心病机
　　“阳明无形郁热”哪里来的？　－＞　医案记述中没有提到患者有“胸胁苦满”的证候，但我个人推测应该有“少阳气郁”，再加上“饮食不减”，所以导致了“阳明无形热郁”。
　　患者病了二十多年，日夜痛苦不堪，情志能疏畅、肝气能不郁滞吗？
　　《伤寒论》｛辨阳明病脉证并治｝：“229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤”。

　　三、拟定治法方药
　　1、根据主要病机选择主方：主要病机为“少阳气郁”和“阳明无形热郁”，所以当“和解少阳兼清阳明”，因为患者腹软，腹诊无抵抗感，且“便可”无燥结，所以没有“大柴胡汤证”。而有“寸脉沉”心阳不振需要用桂枝通心阳、有关节肿痛需要用桂枝通利关节，有半身无汗汗出不畅需要用桂枝解表，有夜晚经常痛醒睡眠不佳心烦痛苦需要用龙骨牡蛎茯苓安神定悸，有脉细脉虚面晄白需要用人参补益气血，所以［柴胡加龙骨牡蛎汤］可能是比较好的选择。
　　2、根据次要病机选择合方：患者“有半侧出汗左半侧无汗”、“身体活动和屈伸特别困难，四肢关节严重变形”，可以推知必有“血瘀痰阻”，所以宜配用活血化瘀的方子，可以考虑合［桂枝茯苓丸］，此方中又有芍药，为解痉止痛缓急的要药。
　　3、根据兼证选择加味药物：1、患者脉细、面晄白，提示血虚，宜加当归、川芎；2、四肢和身体活动和屈伸特别困难，有关节僵硬，宜再加连翘、炙甘草。
　　（黄煌教授用［小柴胡汤］治疗“类风湿性关节炎”的经验：类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加。）
　　4、做进一步诊查，如果关节红肿、热痛比较明显，宜再合［四妙丸］（黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁）。
　　5、煎服方法适时调整：待患者黄苔退去之后，如果无大便秘结，［柴胡加龙骨牡蛎汤］中的“生大黄”宜改为“酒制大黄”，去其泻下之性，专用其凉血活血之效。

　　以上个人拙见，仅供老师参考。

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我觉得可以参看李可老中医急危重症疑难病经验专辑第208页中关于类风湿性关节炎的治法。

tjzhangyu

学习了，分析都很明了

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阴虚湿热夹瘀，防己地黄，麻杏苡甘？郁热已久，常服温燥，阴津耗伤

淡淡的蓝天

梦回杏林 发表于 2017-8-18 13:02
　　老师言重了，我只是个医学爱好者，没有临床实战的磨砺，靠揣摩各位医家的案例来获取一些间接的经验。 ...

非常感谢重庆经方硕士“梦回杏林”的详尽指导！

淡淡的蓝天

2017/8/18日下午三点患者家属微信说，这两天又疼的不愿起床！解除疾病的痛苦，是我们医生的责任！

淡淡的蓝天

分析病情，尊诸位老师分析调方如下：
2017/8/19，1、柴胡加龙骨牡蛎汤；2、当归芍药散合桂枝茯苓丸加山药。
1、        柴胡15姜半夏15党参20炙甘草9黄芩12生姜15大枣20酒大黄6肉桂6茯苓15龙骨15牡蛎15//  7剂   睡前服药
2、        当归12白芍50川芎12白术20泽泻20茯苓20桂枝10丹皮15桃仁15赤芍50山药50//  7剂    分早晚饭前服用

songtao

阴虚血虚，血脉不润泽筋脉

下心

王晓云老师的苦口婆心 楼主一味感谢却置之不理 梦回杏林这样的爱好者都能条理清晰临危不乱 真不知楼主这样要实验到何时？

下心

楼主四诊有很大的问题 所有的解答皆被其误导 桂本湿病篇有对策 你再仔细参看吧  

下心

此贴冠以败案 实则四诊不清所致 一步错步步错 关于半侧出汗的问题 除却营卫不和 楼主可以试试 侧卧吹风 看看汗出的情况 我就不信该患者纳便可 你这三个字真是把所有要害全蒙蔽了 有心的话和患者住上一天 再做定论 冒犯之处 楼主海涵 这般试验下去的话 都懂的

淡淡的蓝天

下心 发表于 2017-8-23 02:17
此贴冠以败案 实则四诊不清所致 一步错步步错 关于半侧出汗的问题 除却营卫不和 楼主可以试试 侧卧吹风 看 ...

谢谢“下心”的直言不讳，确实给我的临床诊断一个提醒！但每周都抽出时间去她家面诊，至少也得七八次了，吃饭和二便确实正常，而且这摸多年的病她早已接受，所以情绪还确实挺稳定！

淡淡的蓝天

梦回杏林 发表于 2017-8-18 13:02
　　老师言重了，我只是个医学爱好者，没有临床实战的磨砺，靠揣摩各位医家的案例来获取一些间接的经验。 ...

“梦回杏林"感谢你和大家细致的分析和指导，类风湿患者服完八月十九日的两个处方后，今天上午又去患者家面诊，见其面色明显见亮，舌淡苔薄白，脉细可。全身疼痛明显减轻，原来两三天打一次止疼针还疼的很厉害，现本周七天打一针且浑身舒适未觉疼痛，患家非常高兴，更加增强了治疗信心！通过这则病例不仅学习了大家诊断和治疗的思路和方法，而且学习了大家严谨和细致入微的治学精神及无私的中医付出风格，在此感谢李小荣老师、“梦回杏林”、王晓云老师等各位中医大德的真诚支持！你们你们是许多中医学子的灯塔，你们会照亮许多中医学子前进的航向！衷心感谢你们！谢谢！！

梦回杏林

淡淡的蓝天 发表于 2017-8-27 16:11
“梦回杏林"感谢你和大家细致的分析和指导，类风湿患者服完八月十九日的两个处方后，今天上午又去患者家 ...

分析病情，尊诸位老师分析调方如下：
2017/8/19，1、柴胡加龙骨牡蛎汤；2、当归芍药散合桂枝茯苓丸加山药。
1、        柴胡15姜半夏15党参20炙甘草9黄芩12生姜15大枣20酒大黄6肉桂6茯苓15龙骨15牡蛎15//  7剂   睡前服药
2、        当归12白芍50川芎12白术20泽泻20茯苓20桂枝10丹皮15桃仁15赤芍50山药50//  7剂    分早晚饭前服用

　　老师言重了，学习是相互的，同时也感谢您直播分享疑难病案给我们学习的机会。
　　我上面看到患者血虚，拟加当归补血，却对“健脾”以化生气血、“祛水”以通利关节这两个方面重视不足。
　　老师用［当归芍药散］将这三个问题一并很好的解决了，而您“分时交替服药”的方法也给我很大的启示。

梦回杏林

淡淡的蓝天 发表于 2017-8-27 16:11
“梦回杏林"感谢你和大家细致的分析和指导，类风湿患者服完八月十九日的两个处方后，今天上午又去患者家 ...

　　谢谢老师分享最新的调方和疗效，患者病情好转，令人欣慰。

dangouseboy

淡淡的蓝天 发表于 2017-8-27 16:11
“梦回杏林"感谢你和大家细致的分析和指导，类风湿患者服完八月十九日的两个处方后，今天上午又去患者家 ...

8月19日的处方服到后来有没有再次出现病情加重，心慌气短的变症？

siwind

应该是新加桂枝汤合柴胡加龙骨牡蛎汤