太阳病欲解时释义

李国栋

《伤寒论》9条曰：“太阳病欲解时，从巳至未上。”
太阳病欲解时，“欲”字在这里是“需要”的意思；“解”字在这里是“解说”的意思，不是“解除”的意思。“太阳病欲解时，从巳至未上”，这是倒装句，是重点强调“太阳病”，所以将“太阳病”前置。按常规语序，应为“欲解时，太阳病，从巳至未上”。这是说，需要解说太阳病时辰，是从巳至未上（参阅臧东来《试论六病时位是伤寒论的证治程序》。“六病”欲解时，为“六病”发病时，是臧东来先生对《伤寒论》“时位辨证”的重大发现。）
古今医家对此条的注解，多认为是太阳病欲解除时。但是从《伤寒论》“自和”“自愈”的方证条文中和从实际临床上，都不能证明，巳午未，是太阳病欲解除时。如果“六病”欲解时，就是“六病”欲解除时，那么240条“日晡所发热者，属阳明也”，就明显矛盾了。因为“阳明病欲解时，从申至戌上”，而“日晡”就是申时。这个“日晡所发热者，属阳明也”，并不是阳明证在日晡时欲解除，而是里阳病大承气汤证或表阳病桂枝汤证在日晡时发作。另外从桂枝汤证的服法上，也丝毫看不出太阳病证欲解除时是在巳午未上。《伤寒论》全文都没有“六病”欲解除时是在“六病时”上。只有桂枝汤证“时发热、自汗出，而不愈者”“先其时发汗则愈”，这个先其时，也不是先其太阳病时，而是先其发热时。
“六病”欲解时，是“六病”在“六时”上欲解除的说法，既没有经文支持，也没有临床意义。而“六病”欲解时，是“六病”发病时，既有经文支持，又有临床意义。经文所述之“六证”在不同的时辰上发病，虽然病机相同，但是其病证的具体表现是不尽相同的。如太阳病桂枝汤证的表现有12条“翕翕发热、脉浮弱、汗自出、恶寒恶风”，而阳明病桂枝汤证的表现有234条“脉迟、汗出多、微恶寒”；太阳病麻黄汤证的表现有35条“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘”，而阳明病麻黄汤证的表现有235条“脉浮、无汗而喘”和232条“脉但浮，无余证”。再如阳明病大承气汤证的具体表现有潮热、大便硬，无自利清水，而少阴病大承气汤证的具体表现有口燥咽干、自利清水，无潮热。又如阳明病吴茱萸汤证的表现为食谷欲呕、无头痛，少阴病吴茱萸汤证的表现为吐利、手足逆冷、烦躁欲死，无头痛，厥阴病吴茱萸汤证的表现为干呕吐涎沫、头痛。从发病时辰的不同，辨别“六证”各自的特殊症状，有助于对“六证”的准确鉴别。
说太阳病欲解时，不是欲解除时，而是发病时，是因为欲解时，作为欲解除时理解，不能验证于临床。临床没有这个一般规律。《伤寒论》“六病证”也没有在各自的时辰上欲解的论说，却有阳明热证在阳明时辰上发病的论说，这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之一；同一病证发病时辰不同，所表现的特点不同，这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之二；“六病”不等同于六证，如阳明病，有胃家实的承气汤证，也有肝强脾弱的柴胡汤证，也有荣弱卫强的桂枝汤证，也有荣卫俱强的麻黄汤证，这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之三；太阳病有七日自愈的一般规律，假如太阳病欲解除时是巳午未上，那么太阳病七日愈的前六天，每天都有一个巳午未的时辰段，总该有一天解除，那么太阳病七日自愈的一般规律也就不会存在了，而国内外的大量病例证实，太阳病七日自愈的一般规律是存在的，这是“六病欲解时”是需要解说“六病”发病时辰的依据之四。可以说，“六病”欲解时，是《伤寒论》证治程序。在某某时辰上发病，就叫某某病，在太阳时辰上发病，就叫太阳病，在少阴时辰上发病，就叫少阴病。辨别“六病”发病时，对准确辨别“六证”有着重要意义。“六病”欲解时，还有四季时差的问题，如厥阴病寅卯时辰和少阳病寅卯时辰交叉，就是交叉于四季时差，否则就不能区别寅卯时辰为厥阴病，还是为少阳病。厥阴病丑寅卯和少阳病寅卯辰之寅卯时辰相互交叉，就是因为四季时差，寅卯时辰在冬至时节天黑时就属厥阴病，寅卯时辰在夏至时节天亮时就属少阳病。