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本帖最后由 包斐丰 于 2020-3-26 22:34 编辑
60岁的苏阿姨，面黄肌瘦，眼小心急，素有胃疾困扰，服用我的中药后痊愈，平素饮食谨慎，注重调养，脾胃无忧。近日因小腹不适，尿频尿急，全科医生诊断为泌尿道感染，膀胱炎，服用抗菌素、尿感灵一周左右无效求诊。问诊问睡眠，苏阿姨突然开心的告诉我，过年服用了朋友送的一支人参后，最近睡眠大好，自觉身体舒适。
苏阿姨不经意的描述，让我想起不久前黄煌经方三村群友广州黄倩媚老师分享的两个医案：人参15克治疗孕妇失眠案，用林下参治疗虚劳失眠案。前段时间也有患者向我反馈服用红参意外发现睡眠好转，门诊太忙，且我这个人记忆力天生迟钝，不记名字，也就忘的一干二净。今日苏阿姨的反馈，让我把这两个遗落的两个事给串起来。
翻翻手头黄煌教授的药证工具书，人参的药证为“主治气液不足”，对于人参的适用人群，老师也做了详细的描述，大多适用人参的人，是慢性病、重病、恶性病等患者，经过反复的手术、放化疗后，出现了气阴两虚的状态，也就是《伤寒论》、《金匮要略》中描述的经过汗吐下等手段，导致体内津液流失严重的状态。此类患者体型多为消瘦，羸瘦，皮肤干燥，面色萎黄或者黯黑，有贫血貌，精神萎靡不振，动辄喘促汗出，怕冷身体疼痛，食欲差，少食即心下痞阻，睡眠差，腹诊检查可见扁平腹，腹肌紧张，心窝部位容易出现按压抵抗坚硬感。恰巧文中一开始的苏阿姨，就是这样的体质类型。
对于人参药证在临床中的把握，老师提出要对舌诊的重视，舌体多瘦小，舌面偏干，舌质嫩红不坚老，舌苔出现光剥现象。如果肥胖体现出现胖大舌、厚膩苔，就不适合适用人参了。
单味人参治失眠，老师在书里举一医案阐述：沪上名医陈存仁，著书以教人，赶稿辛劳积疾，大病一场后，神经衰弱，整夜失眠，体重下降，每日喝参汤后，休养3月后痊愈。
《神农本草经》将人参列为上品，并有“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年”的记载。从这里的功效分析来看，人参对于安眠作用的功效，应该是有类似精神受惊吓病史，导致的心悸失眠，甚至神志异常。
在清代《续名医类案·癫狂》就有单用独参汤治疗情绪刺激后的精神异常医案。有妇科郑青山，因治病不顺，沉思彻夜，兼受他医讽言，心甚怀愤。天明病者霍然，愤喜交集，病家设酎酬之，而讽者已遁，愤无从泄，忽然大叫发狂。同道豁痰、理气、清火药治之罔效。目科王道来往候，曰：此神不守舍之虚证。上好人参二两，一味煎汤，服之顿安，三啜而病如失。更与归脾汤调理而愈。
人参的临床应用广泛，经常出现在安神定志类的方剂中，且大多为虚性精神神志类的异常。譬如《外台秘要·风惊恐失志喜忘及妄言方六首》中定志丸包含人参三分，“主心气不定，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝瘥暮剧，发则狂眩”。《三因极一病证方论·虚损证治》中人参养荣汤包含人参，“主积劳虚损...心虚惊悸...”。《太平惠民和剂局方·治痼冷附消渴》中清心莲子饮包含大剂量人参，达到七两半，“治心中蓄积，时常烦躁，因而思虑劳力，忧愁抑郁...或因酒色过度，上盛下虚...睡卧不安，四肢倦怠...”。《景岳全书·新方八阵·补阵》中大补元煎包含人参，“人参少则用一二钱，多则用一二两。”“治男妇气血大坏，精神失守危剧等证”。《校注妇人良方·众疾门·热劳方论》中天王补心丹包含人参，“治妇人热劳，由心肺壅热，伤于气血，以致心神烦躁...”。《正体类要·方药》中归脾汤包含人参，“治思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐，或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸...”。足见人参安神定志功能，是有着丰富的临床验案支持的。
人参一直被古人视为神药，也成为了路人皆知的滋补保健品。虽然人参的毒性很低，但是，人参剂量过大、长期服用、使用指征不正确等滥用人参导致的不良反应报道也很多。笔者在2020.2.20门诊63岁女患者，服用人参后出现了头晕牙痛，颈部淋巴结疼痛，胸胁胀满，食欲下降，便秘，心悸汗出，疲劳乏力，失眠抑郁，双下肢内侧出现了网状皮疹，舌暗苔白腻。予以柴胡加龙骨牡蛎汤合柴胡桂枝干姜汤后诸症改善。由此可见，人参的使用是有严格的适应指征，不能随便的服用。
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发表于 2020-3-26 22:17:41
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