小脑大量出血术后中药治疗观察记录

田方

       患者男，60岁。小脑出血术后2月。4月14日初诊患者饮水呛咳，咳嗽咳痰，平衡协调差，不能坐站，四肢有主动活动，但稳定性差，言语低微，夜间睡眠较差，食欲尚可，大便干结。舌黄厚腻，腹诊腹部无力，脐下搏动感。予小陷胸汤加石菖蒲远志寇仁杏仁治疗五剂，患者咳嗽咳痰有减轻，舌黄厚变薄，舌根仍厚，睡眠差。予黄连汤加苓桂五味甘草汤治疗、温胆汤继续服药10剂，患者脐下搏动、咳嗽咳痰减轻，口角流涎，睡眠一般，大便干，予小陷胸汤合温胆汤、苓桂五味甘草汤5剂治疗。夜间睡眠一般，入夜精神恍惚，大便仍干，小陷胸汤合温胆汤加肉桂大黄5剂。中药治疗近一月，患者咳嗽咳痰减轻，其它症状改善不明显。
         5月15日调整治疗，现患者语言低微，体力、精神较差，饮水呛咳，协调性差，不能站立、步行，睡眠差，夜间神志恍惚，大便干，舌苔厚偏黄，予柴胡龙骨牡蛎汤治疗 。
         7月14日患者语言较前清晰有力，协调性差，可辅助步行，腹膨隆，睡眠改善，大便正常。腹诊腹部充实，有抵抗。舌正苔薄。予大柴胡汤合葛根汤治疗。8月2日患者出院，目前语言交流较清晰，辨认无困难，坐位平衡3级，站立平衡3级欠佳，可看护下步行，睡眠，精神均较好。
       

huangxiang

患者身高、体重、体型、肤色、肤质如何 ？

Xiyaop

谢谢分享！脉诊有记录吗？