柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤治疗心悸失眠案

李江占

柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤治疗心悸失眠案
作者\李江占  河北省定州市清风店镇西市邑江占诊所
段某 男，70岁。2019年2月14日初诊
形貌：体型中等偏瘦，长脸，面色黄，表清淡漠带疲倦貌。
病史：主诉：心悸、失眠10天，无任何诱因下出现心悸，易惊，外面有异常动静，心脏跳的像从身体里蹦出来似的。胆小怕事，整天坐立不安，恐怕有大事发生。晚上彻夜难眠，一刻也不能入睡，痛苦至极。医院检查心电图、脑电图、多普勒、脑CT、全血常规、大生化等检查，未发现异常。诊断为：神经官能症、抑郁症。口服药物和输液治疗【具体不详】，疗效欠佳。
刻诊：患者表情淡漠、精神萎靡，疲劳感明显。说话少，语速慢，唉声叹气。口苦、口干，心悸、气短、头晕、头痛，坐卧不宁，忐忑不安。腹胀、便秘、小便不利，纳呆，两肋胁下有压痛。舌下静脉无迂曲，舌质淡，苔白厚腻，脉弦滑。




柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤：
柴胡12克、大黄10克、黄芩10克、姜半夏10克、党参10克，生姜6克、大枣10克、桂枝10克、茯苓10克、龙骨20克、牡蛎20克、磁石20克，陈皮12克、枳壳12克、
竹茹10克。7剂【颗粒剂】日一剂。
嘱咐患者及家属，让其保持心情舒畅，不要生气。
2月21日二诊：患者服药后 心悸、气短、易惊明显好转。晚上能睡四个小时。无头晕、头痛。饮食正常，大小便正常，两肋胁下无压痛。舌苔明显好转，舌质淡红，苔薄白。脉弦。
效不更方，首方7剂。柴胡12克、大黄10克、黄芩10克、姜半夏10克、党参10克，生姜6克、大枣10克、桂枝10克、茯苓10克、龙骨20克、牡蛎20克、磁石20克，陈皮12克、枳壳12克、竹茹10克。7剂【颗粒剂】日一剂。

2月30日随访，患者无心悸易惊，饮食睡眠大小便一切正常
按语：
柴胡加龙骨牡蛎汤是安神定悸解郁方，具有改善睡眠，缓解压力，镇静、安眠，抗抑郁、抗焦虑、抗癫痫，精神神经心理疾病常用方。柴胡加龙骨牡蛎汤经典方证：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧着。患者心悸、气短、易惊、口苦、口干、整天坐立不安，晚上彻夜难眠，腹胀、便秘可看作胸满烦惊。小便不利，纳呆。两肋胁下有压痛。头疼，头晕、表情淡漠、精神萎靡，疲劳感明显。说话少，语速慢。可看作一身尽重，不可转侧着。符合柴胡加龙骨牡蛎汤方证。
温胆汤：是古代的壮胆方，具有清热化痰，理气和胃，镇静解郁。用于心胆虚怯， 心悸、失眠、易惊、恶心、呕吐、眩晕等疾病的治疗。温胆汤由二陈汤和竹茹、枳实、生姜组成，二陈汤为祛痰之通剂，治疗痰饮之专药。枳实破滞，竹茹开胃土之郁，清肺金之燥。【成方便读】：六腑皆泻而不藏，惟胆为清净之腑，肝胆相为表里，胆寄附于肝，肝藏魄，夜卧则魂归于肝，胆有邪波及于肝，胆为甲木，其象应春，胆虚则不能遂其生长发陈之令，于是土不得木而达也，土不达则痰涎易生。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。温胆汤由二陈汤和竹茹枳实生姜组成，具有和胃豁痰，破气开郁之品，其内并无温胆之药，而已温胆方名者，亦以胆为甲木，常欲得其春气温和之意耳。温胆方经典方证：”大病后，虚烦不得眠。心胆虚怯，遇事易惊，或梦寐不详，或异象感......或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心绪烦闷，坐卧不安。”患者唉声叹气、心悸气短，易惊，胆小怕事，坐立不安，晚上彻夜难眠，痛苦至极。腹胀、便秘、小便不利，纳呆，苔白厚腻，脉弦滑。符合温胆汤方证。临床我用温胆汤抓手：头晕、失眠、心悸、易惊、舌苔厚腻，脉滑。屡次应用，屡次有效。患者柴半体质，既有柴胡加龙骨牡蛎汤方证，又有温胆汤方证，故柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤两方合方，方证对应，疗效显著。7剂后，心悸、易惊明显好转，睡眠得到改善。病情由重及轻，舌苔由厚腻变薄白，露出舌的本来面目。痰饮、湿热祛除，脉原为弦滑变为脉弦。柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤治疗心悸、失眠，效专力宏。
感恩黄煌经方，感恩经方团队，感恩各位恩师，一路有你，终生无悔。

haha

柴半体质

minglao

感恩黄煌经方，感恩经方团队，感恩各位恩师，一路有你，终生无悔

定风草

好医案，谢谢分享！