百合病的解读

肖鹏

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。
其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。
百合病，发汗后者，百合知母汤主之。
百合病，下之后者，滑石代赭汤主之
百合病，吐之后者，用后方（百合鸡子汤）主之。
百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。
百合病，变发热者（一作发寒热），百合滑石散主之。
百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
《诸病源候论》伤寒百合候
百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也。多因伤寒虚劳，大病之后不平复，变成斯疾也。其状，意欲食，复不能食，常默默，欲得卧，复不得卧，欲出行，复不能行，饮食或有美时，或有不用饮时。如强健人，而卧不能行，如有寒，复如无寒，如有热，复如无热，口苦，小便赤黄。
百合之病，诸药不能治，得药即剧吐利，如有神灵者。身形如和，其人脉微数，每尿辄头痛，其病六十日乃愈；若尿头不痛，淅淅然者，四十日愈；若尿快然，但眩者，二十日愈。
其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日、一月微见。其状，恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈。其状，腹满微喘，大便硬，三四日一大便，时复小溏者，病在中焦也，六十三日当愈。其状，小便淋沥难者，病在下焦也，四十三日当愈。各随其证，以治之耳。
　　1、百合病的命名法？
　　顾名思义是因用百合来治疗而得名的。
　　2、百合病的临床表现？
　　神志清楚，但是精神神经症状明显。表现为“常默默”、“饮食或有美时，或有不用闻食臭时”、“诸药不能治，得药即剧吐利，如有神灵者”的精神状态。虽想进食，但不耐多食，吃不下平时那么多；虽然想睡，但不能睡好，睡眠质量很差；想要出去走动，却不耐劳作，不一会就体力不支；小便时会出现头昏眩欲倒、欣快感、汗毛淅淅竖立伴有寒意、头昏空痛等症状。体格本身看起来良好，不存在特别疑难杂症，却体验到寒意的或热意的幻觉。同时有口苦、小便黄赤，其脉微数，即百合病的“内热”症候。
　　所谓“百合病”当属于精神神经性疾病范畴。类似各种病后抑郁症，精神分裂症等具有神经衰弱，精神衰退等特点的症候群。
　　3、百合病的预后？
　　从百合病的临床表现来看，属于程度轻微的精神神经性疾病，有自愈倾向。通常的心理暗示、安慰剂都可能起效果，但一定的时间（或疗程）使得身体的衰弱得以恢复却是必须的。
　　4、百合病的起源？
　　古人本来就不清楚具体起因，只笼统地说：“百脉一宗，悉致病也”。后人见“百脉一宗”之语，便据“肺朝百脉”之理，以为百合病为肺脏病之例。巢氏则补充道：“多因伤寒虚劳，大病之后不平复，变成斯疾也。”其实这里大可不必说得详细，古人本来就是为了避免钻牛角尖的病人胡思乱想而设的套话。
　　5、百合病治法？
　　“诸药不能治”不是指真正的不能治疗，而应当指不能接受浓烈的药味，因为“得药即剧吐利，如有神灵者”。其精神疗法虽未明说，但在巫医盛行的蒙昧时代，接受神秘色彩的治疗方法在所难免（例如《伤寒论》之用烧裈散治阴阳易、苓桂甘枣汤治奔豚欲作之用甘澜水，《千金翼方》所载《禁经》咒语）。百合本身既能治疗“口苦、小便黄赤，其脉微数”的“内热”症候以安慰患者，又不犯药味禁忌。就如同现代人把“板蓝根颗粒”、“维生素C”当做普通感冒的万能药来安慰自己一样。
　　《金匮要略》“百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。”
　　《外台秘要》引《小品》“凡百合病见于阴，而以阳法攻之，其阴不得解也，复发其汗，此为逆，其病难治。见于阳而以阴法攻之，其阳不得解也，复下之，其病不愈。”
　　此处出现两组“阴阳”，从原文看，所谓百合病见于“阴”或“阳”者，是指疾病按在表为阳，在里为阴；所谓“阳”法或“阴”法，应当指“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”理论所指的汗法和吐下法。百合病有表证，当以汗法解，有里证，当以吐下法解，原则上还是张仲景的“随证治之”，治法当参《伤寒论》中三阴三阳病篇的内容，使用麻黄汤、桂枝汤、白虎汤、承气汤、瓜蒂散等。
　　至于治疗百合病时，还特别提出“其证”与“（百合）病”不同时出现：“其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者”，治疗原则是“各随证治之”。把“证”有意放在了治疗的突出位置，对于“病”除了一贯使用百合这味煎法奇特的中药外，提及的汗吐下后相应地使用知母，滑石、代赭石，鸡子黄等还是针对汗吐下后机体“证”机特点的对“证”治疗，只有对“病”程的期限提出“每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。”的暗示。
6、百合病治疗方
百合地黄汤方：
百合七枚（擘） 生地黄汁一升
上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。
百合病知母汤方：
百合七枚（擘）知母三两（切）
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服。
滑石代赭汤方：
百合七枚（擘）滑石三两（碎，绵裹）代赭石如弹丸一枚（碎、绵裹）
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。
百合鸡子汤方：
百合七枚（擘）鸡子黄一枚
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。
百合洗方：
上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。
百合滑石散方：百合一两（炙）滑石三两
上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。
　　百合经过擘开，水洗，渍一宿，去白沫，再去其水，剩下渣里所含的秋水仙碱已经很少，几乎不会再引起胃肠道反应，味道也不明显，尚能发挥清“内热”作用；从其质地上，中国的古人可能会联想到色白入肺润肺。故百合为当时发挥心理暗示作用的良好材料。
　　为了让病人得到暗示，将病命名为百合病，使用药物极少，突出百合效应，犹如近代欧洲的“磁疗”（实际上是心理暗示，后来演化为现代的催眠术），当今的名医效应、名人效应……。为了让病人注意力得到转移，并且不产生怀疑，制作百合的过程漫长且不知所以。
７、关于排尿性头眩的类似情形晕厥
晕厥是大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性短暂可逆的意识丧失伴姿势性张力丧失的综合征。
反射性晕厥，因血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输出量突然减少所致。
血管迷走神经性晕厥：年轻体弱女性多见，由于感情刺激、疼痛、恐惧等诱发。发作时心跳减慢、血压下降，可自发缓解。
Shy-Drager综合征：中老年男性多见，直立时出现头晕、眼花，严重者晕厥，同时有其他自主神经功能障碍（如阳痿、便秘或腹泻）。随着病情进展出现锥体外系症状、小脑症状和锥体束征。
排尿性晕厥：见于青中年男性，在站立排尿时或排尿后突然晕厥。
咳嗽性晕厥：中年以上男性患者，常有肺气肿或其他慢性肺部疾病，在剧烈咳嗽时，突然意识丧失，常于呼吸规律后自行苏醒。
直立性低血压性晕厥：卧位或坐位突然站起时出现晕厥，通常除体位改变外，无其他晕厥的原因。
颈动脉窦性晕厥：在颈动脉受外力压迫时，出现晕厥，见于颈部不适当的按摩、颈部突然转动、颈部外伤等。
吞咽性晕厥：患者偶因吞咽动作激惹迷走神经，反射性心率下降，引起晕厥。患者多有食管、咽、喉、纵膈疾病，高度房室传导阻滞等基础疾病。
哭泣性晕厥：情感反应的一种，多见于女性。
摘自《内科程序诊疗手册》
　　对于伴随着各神经反射弧功能障碍（如眩晕、晕厥、心动悸、烘热、阳痿、早泄、自汗盗汗、震颤等）以及神经突触易疲劳（易头昏疲劳、不耐劳作、耳鸣、视物疲劳）都要考虑地黄证的存在。地黄证核心还是“精虚证模型”。
　　本文观点为个人观点，内容仅供参考。
（2011-03-23）
声明：从前的帖子中有不少认识肤浅、褒贬武断的论断，主要是笔者当时学术修养不够，在以后的帖子中逐步修正中……

橘龙

分析的好

芭窗夜雨

昨晚苦思百合病，难得其解，未想今日即见君贴，拜读。

肖鹏

我上大学时候,很早就私下里问过黄老师关于百合的作用是否可信,黄老师明确地说百合其实没有多大作用,上金匮课时任课老师也持相同观点,并且提到“因为百合病怎么也治不好，古人就用百合来做心理安慰，类似敷衍病人”，课上一带而过，具体的解说并没有展开。我还专门搞来百合泡水,直到最后浸烂,真的出现很多细腻的泡沫,百合味道很淡,煮粥吃没有味,加了糖还行.

从前看了许多注解,尤在泾,陆渊雷,岳美中等,可惜都不让我满意.要是看《本经》及药理，都对不起来。难怪后人难以理解。就算巢元方的《诸病源候论》也一带而过。

经过前后参酌，尤其是看了百合病的所谓医案验案，如《张氏医通》及《伤寒名医验案精选》，反观现实，遂作出上述推断，信手理了理头绪，原本只为写些地黄的笔记。

我好久未在论坛露面，兄长为明白人，可谓知己，谢谢捧场[s:184]

jtlzl18

拜读了.

qishixiongxiong

很多的好文章都看不到了，很可惜了。