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1心胃痛如堵
张某，女，67岁，2003年3月就诊。患冠心病心绞痛10余年，经用降压、扩冠、降脂等药，疗效稳定，心电图显示ST及T波均有改善。但近2个月来，心胃痛如物所堵，特别是午餐后，先是胃脘部，继之心前区如物所压，出现心胸憋气感，连续用硝酸甘油、速效救心丸方可缓解。但终不能阻止发作。初诊：面容苦楚，手按胃脘，时有叹息，气不接续。切其脉沉弦而紧，舌质暗，苔白偏腻。患者怀疑“得了胃癌”，经胃镜检查，诊为“浅表性胃炎、十二指肠球炎”。因脉弦偏紧，投以半夏泻心汤合栝楼薤白半夏汤，不甚见效。后经仔细问诊，并用手按其胃脘部，遂呼疼痛并及左胸、左肩部，改拟延年半夏汤治疗。处方：清半夏10g，党参15g，槟榔6g，吴茱萸3g，制鳖甲30g（先煎30分钟），柴胡6g，炒枳实10g，桔梗10g，生姜10g。水煎，服用3剂后，胃脘部非常舒畅，每服药半小时后，必有矢气。午餐后胃及心前区如物所堵亦明显缓解。服用15剂后（其间曾加入鸡内金、厚朴花、生麦芽以助理气导滞），症状消失，感到数月来无如此之愉快。
按：延年半夏汤出自唐王焘《外台秘要》，原方主治“癖及痃气、积聚、癥瘕、胸痹、奔豚”。后被日本汉方医家收录应用。此方集理气散结、和胃降逆、补气强心于一方，广泛应用于胃溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎等。笔者认为，心绞痛由胃积所诱发者并不少见。《素问·平人气象论》云：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”说明古代医家很早就认识到心与胃的关系。此患者每于午餐后发作，显为胃心并病，原发在胃，继发在心。故选延年半夏汤，令胃气和，阳明脉通降，心脉自无壅塞之患。
2支气管喘息
萧某，女性，42岁，唐山市人。夙有支气管喘息病，诊视时复发甚剧，持续20余日，昼夜迭进内服药及注射剂。无效。已濒于危。其夫仓皇备后事。其症作突发性阵咳，咳则喘，咳喘作须10余分钟，咯粘液样的白沫痰，至痰咯出而气道无阻始渐平息。但隔半小时或一小时而咳喘又作，昼夜约20余次，不能平卧，只以两手抵额，伏于枕上，其面目因头久垂而现浮肿象。诊其脉虚弱无力，惟左关浮细而弦，无热，舌苔白腻，精神惫，不欲睁眼。见医生至，稍抬头即伏枕上，作喘息声，自云痛苦万状，不欲求生。根据其脉象及现症舌苔，姑投以延年半夏汤，不意服药后夜间即能平卧。续进l剂，竞霍然而愈。
以此方治疗支气管喘息，在我的经验，数年间已治愈五六例。其适应证，为突发性阵咳作喘．咯粘液样白沫痰，舌苔白腻，面目稍浮肿(此症不必悉具)，其脉左关部浮细而弦者，投之辄效。但病例仍不够多。
延年半夏汤方
清半夏9克、炙鳖甲12克、前胡6克、苦桔梗4.5克、东人参6克、炒枳实3克、吴茱萸9克、槟榔片4.5克、生姜片9克
水煎温服。
按：延年半夏汤，系唐以前古方。日本野津猛男于此方以柴胡易前胡、治胃痉挛，有效，主要以神经痉挛为主，包括支气管痉挛。因肝脉浮细而弦，用人参、鳖甲、槟榔；咯粘液性白沫痰，用半夏、桔梗、吴茱萸，且吴萸一味，在临床上经验，其治咽头至胃部之粘液样白沫壅盛，有殊效。桔梗与枳实相配伍．具升降肺气之力，兼之柴胡能除胸胁苦满，生姜主治水毒，台力共济．故能用以冶支气管喘息。 |
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发表于 2011-3-13 16:03:17
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发表于 2011-3-13 17:15:51
