小柴胡汤

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原文
（37） 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
（96） 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之
（97） 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
（98） 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。
（99） 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
（100） 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
（101） 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
（103） 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
（104） 伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
（144） 妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
（148） 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
（149） 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
（229） 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
（230） 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
（231） 阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
（266） 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
（379） 呕而发热者，小柴胡汤主之。
（394） 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

廖大

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橘龙

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1.张锡纯《伤寒论讲义》（《医学衷中参西录》第七期）
（1）同庄张月楼，少愚八岁，一方之良医也。其初习医时，曾病少阳伤寒，寒热往来，头疼发热，心中烦而喜呕。脉象弦细，重按有力。
     愚为疏方调治，用柴胡四钱，黄芩、人参、甘草、半夏各三钱，大枣四枚，生姜三大片，生石膏一两，俾煎汤一大盅服之。
     月楼疑而问曰：此方乃小柴胡汤外加生石膏也。
     按原方中分量：柴胡半斤。以一两折为今之三钱计之，当为二两四钱，复三分之，当为今之八钱。今方中他药皆用其原分量，独柴胡减半，且又煎成一盅服之，不复去滓重煎，其故何也？弟初习医，未明医理，愿兄明以教我也？
      答曰：用古人之方，原宜因证、因时，为之变通，非可胶柱鼓瑟也。此因古今气化略有不同，即人之禀赋遂略有差池。—是以愚用小柴胡汤时，其分量与药味，恒有所加减。
       夫柴胡之性，不但升提，实原兼有发表之力。古法去滓重煎者，所以减其发表之力也。今于方中加生石膏一两以化其发表之力，即不去滓重煎，自无发表之虞。且因未经重煎，其升提之力亦分毫无损。是以只用一半，其力即能透膈上出也。
       放心服之，自无差谬。月楼果信用愚言，煎服一剂，诸病皆愈。
（2）又治邻村刘姓妇人，得伤寒少阳证。寒热往来无定时，心中发热，呕吐痰涎，连连不竭，脉象沉弦。
     为开小柴胡汤原方，亦柴胡减半用四钱，加生石膏一两，云苓片四钱。
     有知医者在座，疑而问曰：少阳经之证，未见有连连吐黏涎不竭者。今先生用小柴胡汤，又加石膏、茯苓，将勿不但为少阳经病，或又兼他经之病乎？
     答曰：君之问诚然也，此乃少阳病而连太阴也。少阳之去路原为太阴之经。太阴在腹，为湿土之气。若与少阳相并，则湿热化合，即可多生黏涎。故于小柴胡汤中加石膏、茯苓，以清少阳之热，即以利太阴之湿也。
     知医者闻之，甚为叹服。遂将此方煎服，两剂痊愈。
（3）又，在辽宁曾治一妇人，寒热往来，热重寒轻，夜间恒作谵语，其脉沉弦有力。
     因忆《伤寒论》谓：妇人热入血室证，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。遂细询之。因知其初受外感三四日，月信忽来。至月信断后，遂变斯证。
     据所云云，知确为热入血室，是以其脉沉弦有力也。
     遂为开小柴胡原方，将柴胡减半，外加生黄芪二钱，川芎钱半，以升举其邪之下陷。更为加生石膏两半，以清其下陷之热。
     将小柴胡如此变通用之，外感之邪虽深陷，实不难逐之使去矣。将药煎服一剂，病愈强半。又服一剂，痊愈。

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2.《日本应用汉方释义》汤本求真（日）2008.1
（1）一七岁之女儿，生来虚弱。偶罹百日咳，遍服诸药，行吸入、湿布等法，虽经数医协力尽技，然无寸效，因乞予往诊。诊之为腺病性体质，贫血稍著明，胸肋膨胀，左直腹肌痉挛，脐下有瘀血块。与小柴胡汤三分之一，加桔梗一钱，合当归芍药散二分之一，以为主剂，兼用大黄庶虫丸三钱，一日一回，为处三日分。三日后，其母来院，谢曰：“服药当夜，已有佳效，现时痉挛性咳嗽之强度及发作数皆减少，前之不能安眠亦得入睡，目下无十分苦恼状，只时时有普通之咳嗽而已。”续服二周日，贫血亦愈。
（2）又，一十四岁之女儿，五岁时罹猩红热性肾炎，尔后虽尽力医治，然贫血及尿中蛋白不去，颜面及下肢时有浮肿。诊之，胸胁苦满，左直腹筋挛急，脐下有瘀血块。因以小柴胡汤合当归芍药散（三倍），兼用大黄庶虫丸（一钱），一日一回，为处五日分，浮肿去，蛋白减少。续服一周间，蛋白全消失，精神爽快，贫血稍减。父母喜甚，因使长服，故其面目比之往日大觉焕发也。
（3）又，一二十二岁男子，罹肺结核，咳嗽、咯痰、咯血（多量鲜血）、发热（近四十度）、盗汗、不食、羸瘦。病者之父母，与余虽颇知己，然因余用汉方之故，使求之于他医，无效。转一医，亦无寸效。因病势增进，不得已乞治于余。诊之（胸中之诊候从略），胸廓扁平细长，胸骨部少隆凸；胸胁苦满，心下以指头按之觉痛，腹筋挛急恰如板状，脐下按之有抵抗物，比他部更痛；两侧肾脏部之腰筋，按之觉挛急，加压则诉疼痛，据此与小柴胡汤、小陷胸汤合方，增量一倍半，加桔梗三钱；更与归芪建中汤、当归四逆汤合方，黄连解毒丸二钱，一日分二回；大黄庶虫丸一钱五分为一回，处一日分。次日诊之，病状依然，于是中止黄连解毒丸，大黄庶虫丸一日三回，不兼用前方，与一日分。至次日，咯血大减，仅痰中见带褐赤色，体温下降一度以上。再用前方一日，咯血全止，体温益下降，后二日复为常温，食欲稍振。患家非常喜悦，非言语所可形容。后去小陷胸汤，其他如前，持长至三个月余，病痊愈矣。

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3.大塚敬节氏《汉方诊疗三十年》
  圆形脱毛症
    9岁男孩。身材矮小，血色亦不佳，大约1个月以前头部开始脱发，经皮肤科治疗无效，不仅头部数处没有头发，眉毛亦脱落。轻微腹症即有胸胁苦满，故与小柴胡汤成人剂量之半加牡蛎2克。服用约1个月开始有小毛发生长，血色亦转佳，3个月左右长出黑头发。这时，去掉柴胡观察之，头发生长则不良，新发不再长。再加入柴胡，1年后10元货币大之斑秃只剩下两处，长出纯黑头发。这时停止服药，半年后又渐渐开始脱发。此次为使其完全长出，继续服药半年左右，圆形脱发症痊愈，体格亦见好转。
     其后，17岁、18岁、30岁的男子患此病者，均给予小柴胡加牡蛎汤，早则1个月，晚则1年半治愈。禁服砂糖，尽量多食用小鱼骨和蔬菜。

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4.矢数道明治验《汉方治疗百话》
网状细胞内皮症
4岁女孩。初诊于1956年5月15日。从东北地方赴东京某大学医院入院就医，经详细检查，宣布为不治之症，其于回家途中来余处就医。本病因1954年5月患中耳炎，应用抗生素不见好转，出于非常困难之境地。1955年5月开始有贫血，腹部胀满，8月出现高热，皮肤出现红斑，自此持续38°C~40°C高热，疑为败血症、关节风湿病、胶原病、佝偻病、恶性贫血、白血病等，曾接受各种治疗。近来，体温在37.2°C~37.5°C之间，每月不定期出现1~2次39°C以上之高热。在东京某大学医院入院检查结果，诊断定名为“感染引起之网状细胞内皮症”，住院30日期间，使用考的松、去氢皮质素、促肾上腺皮质激素等均无效，鼠蹊部淋巴结肿大，步行困难，血红蛋白4.8克%，红细胞272万/立方毫米，白细胞6700/立方毫米。
颜面苍白，脉浮数，全腹胀满，剑突下高高隆起，有抵抗压痛，肝脾可触及，颈部、腋窝、鼠蹊部淋巴结肿大。胸胁苦满症明显，有往来寒热。于是，给予小柴胡汤。服药后数日，曾一度出现39.7°C高热，以后变为一般发热，1个月后体力恢复，可以到户外活动。小柴胡汤继服两个月，考虑需改善其贫血状况，给予小柴胡汤、连珠饮合方服用5个月，贫血亦恢复，身体完全恢复健康。之后，6年来未再复发，现在在小学上学。
被诊断为网状细胞内皮症患者，其后又曾治3例，这一例治疗顺利，从远期疗效看，认为已治愈。因为此患者之治愈，经过各大医院种种质问和对证，所以其诊断是确切的。

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5.矢数道明治验
原因不明之发热
16岁男孩。3个月前曾因诊为阑尾炎施行了手术，但据说阑尾炎又被否了。出院以后体温超越38°C~39°C，主诉胸痛，无食欲。因为逐渐消瘦，两个月前住进公立医院，经各种检查，病名仍诊断不出。血沉达到120毫米/时，肝功能检查结果稍差，白细胞达到2万/立方毫米之多，仅仅根据这些，诊断是困难的。因允许同时服用中药，故与小柴胡汤，又合用牛黄丸。服用一周后体温降到36.5°C以下，报告白细胞为9，000/立方毫米。于是，食欲增进，元气恢复。服用小柴胡汤4星期，基本接近正常，便允许出院。该患者经过周密检查，仍不能确诊，无法决定治疗方法。
中医不必拘泥于现代医学之病名，凡属于少阳病，根据其有胸胁苦满、寒热往来之小柴胡汤证便可施治。本病例不完全根据小柴胡汤所有之症状诊断，但服用数日后体温下降，一般症状好转，白细胞及血沉的数值接近正常，可以认为治疗有效。

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6.大塚敬节氏《汉方治疗实际》
不食病（神经性食欲缺乏症）
22岁妇女。自1年半之前开始，粒米不进。无论吃了什么食物即感剑突下如食石，痛苦难忍。吃饭时只吃大约1片苹果、一片面包，大便4~5日甚至10日不行，1个月前开始闭经。体重减至30公斤。足冷，肩酸痛，脉沉迟弱，收缩压只有90毫米汞柱。腹部瘦无弹性，右胁下有抵抗压痛，胸胁苦满明显。正中线稍偏右至脐上有膨隆。不食病昔称“神仙劳”，香川修庵认为是癫痫之一种类型。年轻妇女较多。数年来不吃米饭，仅进少许果仁、小豆、果子等，多不主诉其他痛苦。
古人用延年半夏汤、抑肝扶脾散、四君子汤、半夏厚朴汤、分心气饮、驱瘀血剂等。此患者根据其腹症用小柴胡汤，服后立即发生剧烈腹痛下利，辗转反侧，但不久疼痛即消失，第3日起食3碗米饭，并无不适，虽然尚有腹痛下利，但目眩和呼吸较前为好。

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大冢敬节《中国内科医鉴》
男。年三十。数年前患轻度之肺炎，约在二个月前，忽然恶寒战栗，高热四十度，请附近医生诊断之结果，认为流行性感冒，与以发汗剂以图解，不料高热依然在三十九度以上，经过十日，以为肠伤寒，查肥达氏反应为阴性。经过十四五日，开始咯血痰。此时开始诊断为肺炎。开始以肺炎治疗，然而血痰不止。体温依然，加以渐次衰弱，于是有人劝入本院治疗。初诊在昭和七年十月四日。脉稍浮而底无力，近脉不频数，体温39.3C，脉搏82bpm，无结核性疾患特有之速脉。舌鲜红中有干固状态，湿不足，因之唾液粘着于舌，致言语不能流畅，咯痰多泡沫，稍稍多量，则出血痰，右上叶微有小水泡音，呼气延长，则右上叶发哮鸣音，腹部稍陷没，而少抵抗，直腹筋左右均不孪急，大便每日灌肠则通，所下者为软便，每夜必盗汗，食欲少。余与以麦门冬汤，翌日血痰止，便自然出，渐次口内濡，全身有元气。十日之后，体温降至38℃下，渐次有食欲，一个月之后，降至37.6℃，盗汗亦止，但到十二月份，体温37.6C不降，咳嗽不止。听诊上仍为小水泡音，因在小柴胡汤中兼用橘皮竹茹汤，前后七个月，渐次体温恢复常态，咳嗽大半去，体重增加，渐渐能起步，自行来院。此时起下利，腰椎觉痛，已届肺痨去之时期，其肛门起炎，则用权宜处置，投与黄芩加半夏生姜汤、柴胡桂枝汤、桂枝茯苓丸。

王胜

1973年◎李克绍
张某某，男，50岁，济南精神病院会计。1973年初夏，发低烧。在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫，邀余会诊。患者饮食二便，均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服二剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。三天后，患者病愈，已能上班工作。
——《伤寒解惑论》

王胜

1982年◎姜建国
孟××，女，52岁，1982年11月22日初诊。感冒头痛，咳嗽乏力，鼻塞流涕达五十余天。且时伴夜间寒热，项背不舒，耳鸣腰痛，口干心烦，寐中多梦。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦，重按较虚。查阅以往病例，历经十余诊，服药达四十余剂，且解表、理气、疏肝、养血诸法遍施。久久思之，竟方无从出。遂又详问病史，患者云近两年经水紊乱，其中10月底至11月初前后间隔6天，又连续阴道流血两次，量多，色暗，夹有血块，随之寒热诸症加重。猛然悟出：此为热入血室。遂与小柴胡汤加减：柴胡12克、黄芩9克、党参9克、半夏9克、生姜5克、大枣4枚、当归10克、赤芍10克。服三剂，寒热诸证即除，惟鼻流清涕，两目发胀，药已中的，原方加减续服六剂，延至两月之病，竞告痊愈。按：小柴胡汤本是少阳病主方，亦可治“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断”的热入血室证。本例患者尽管是更年期经水紊乱，而非正常行经，但其热入血室的病理却是相同的。皆因经水下泄，血室空虚，表热内陷，结于血室。虽然证候较为杂乱，但夜间寒热如疟，即属“但见—证便是”，故以小柴胡汤得汗而解。
——《伤寒思辨》

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朱进忠
雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及两药治疗无效，审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热，小柴胡汤加味：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，栝蒌15克。服药4剂，诸证好转，服药10剂后心悸消失，心电图复查正常。此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方4剂，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸证消失。
——《山西中医》

王胜

赵守真
泥工陈天保，前以工毕夜归，途中大雨滂沱，农履尽湿。到家合衣即寝。次日微感不适，然以食齿之繁，殊不欲以是而惮劳也，仍勤于工。未几日，突而发热身痛，胸闷咳嗽，口干不渴，二便如常。医用人参败毒散治之，二剂，身痛咳嗽得稍已，旋又寒热往来，心下胀闷，再改柴胡桂枝汤与之，数投病仍不解。患者由兄伴来就诊，切脉弦滑而细。询之，彼谓：“口苦咽干，胸胁痞满，往来寒热，心烦不思食。”吾思此少阳证也，服小柴胡不教，当另有故。试以手按其心下，则觉痛甚，证之脉滑，又属有痰，此非柴胡桂枝汤证，乃一柴胡小陷胸汤之合病也。《伤寒论》有云：“心下病，按之痛者，小陷胸汤主之。”参合前说，更可确定无疑。因书柴陷汤服之。柴胡七钱，半夏三钱，黄芩二钱，党参二钱，甘草一钱，栝蒌五钱，黄连八分。并谓三帖可愈，不必易方。逾数日，复来云：“药后病如失，果如先生言，现惟口乏味身委顿而已。”按脉和平，属于病后虚弱，疏予归芪异功散加神曲、山药，益气血，补脾胃，以培元气。
——《治验回忆录》

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俞长荣
二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来潮，寒热交作，心烦胸满，瞑日谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中药数剂，均未见效。我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。当时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询我。我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解，并用陈修园《时方妙用》柴胡“少用四钱，多用八钱”一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。只服一剂，诸症均除。
——《伤寒论汇要分析》

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刘天鉴
谭妇，年43岁。来予处就诊，自言患咳嗽，胸满，喘急不得卧，咳则连声，吐出涎痰，纳减，历三月余，经人民医院以支气管炎治疗无效。切其脉弦缓。舌淡白，小便微黄，从胸中支饮施治。方用：小柴胡汤去人参、大枣，加干姜、细辛、五味，服一剂。（二诊）咳减轻，气急较缓，切其脉仍弦，再以原方继服四剂。（三诊）气不喘急，已能平卧，胸满胁痛均除，思食，略有微咳，脉弦缓，痰饮不理脾胃，非其治也，用六君子汤以收其功。
——《湖南省老中医医案选》

王胜

孟庆余
王某，26岁。婚姻不称心意，2年来未射精，夜间多梦，足软无力，情志不畅，诊断为继发性功能不射精症。处方；小柴胡汤加麻黄。药后即射精一次，共用6剂，后育一男。
——《浙江中医杂志》

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小柴胡汤加减方证的应用
北京中医学院刘渡舟
  小柴胡汤和它的加减剂群，久被广大医家所重视。为此，结合自己的临床体会，介绍十七个柴胡扬加减应用，以及与它们相适应的证候特点，提供临床治疗参考，错误之处，请加指教。
  考《伤寒论》以柴胡名方的共有六方，即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，柴胡加龙骨牡蜘汤，柴胡桂枝汤，柴胡桂枝千姜汤。以上六个柴胡汤，应以小柴胡汤为基础。所以，了解柴胡汤的加减诸方，必须先从小柴胡汤开始，才有纲举目张的作用。小柴胡汤是治疗少阳病的主方，由七味药物所组成(柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣)。本方以柴胡、黄芩清解少阳经、腑邪热，又有疏肝利胆，促进疏泄而增强新陈代谢。半夏、生姜，和胃止呕，能开能降，助柴胡之透达以散邪气。人参、炙甘草，大枣，温补脾气，扶正拒邪，以杜内传太阴之路。由此可见，此方虽然治在肝胆，但又旁顾脾胃;虽然清解邪热，而又培养正气，不通过汗、吐、下方法，以达到去邪目的，故叫做和解之法。此方的剂量，柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用，若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上，或者剂量等同，则不能达到治疗目的。用此方时务须注意这一点。此方治疗范围较广，既适用于伤寒，又适用于杂病，一般地讲，它治少阳病口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦、苔白滑等证。《苏沈良方》总结此方，有治疗往来寒热，潮热、身热、伤寒痊后更发热……，指出柴胡汤的解热作用为诸证之先，验之临床，此说不可忽视。《伤寒论》说:“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。个人认为“一证”和“不必悉具”应对照来体会，着眼点在于“不必悉具”，如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热，但见少阳主证，使人确信不疑，便宜与柴胡汤，不必待其证候全见。使用柴胡汤应以此说为准。小柴胡汤的药味、剂量、主证和使用标准亦如上述，现在介绍它的加减证候，以广临床之用。在小柴胡汤主证的基础上，如果出现下述各证:
  (1)若兼见头痛、发热、脉浮等表证时，于本方减去人参之碍表，加桂枝微发其汗，使表邪得解。这个方子叫柴胡加桂枝汤，除治表证，又能治心悸、气上冲等证。
(2)若兼见腹中痛，有拘挛之感，按其腹肌而如条索状，此乃肝脾不和，肌肉与血脉拘挛，应减去黄芩的苦寒，而加芍药以平肝缓急而利血脉。这个方子叫柴胡加芍药汤，又能治疗妇女气血不和的月经不调，与痛经等证。
(3)若在外兼有太阳表证不解，而肢体烦痛，在内则少阳气郁而心下支结，则桂枝、芍药同加，使其外和营卫，内调气血，而病可愈。这个方子叫柴胡桂枝汤，为桂枝汤与小柴胡汤的合方。根据个人使用经验，此方治疗慢性肝炎续发的肝脾肿大，如减去人参、大枣，加鳖甲、牡妮、红花、茜草，土鳖虫，其效果使人满意。此方又治神经官能症的周身气窜作痛，以手拍打，则出气作咯而窜痛暂缓，亦颇有效。
(4)若兼见口渴欲饮，舌红而苔薄黄，反映了胃中有热而津液不滋，虚故引水自救的病象。本方应减半夏、生姜而加括篓根，麦冬、沙参以清热滋液，若津伤及气，则口渴为甚，应加重人参剂量。此方亦治“糖尿病”如符合少阳病机，也用之有效。
(5)若兼见小便不利，心下悸动不安，脉弦而舌苔水滑，此乃少阳三焦不利，水邪为患，此方减去黄苏，加获等、泽泻，使水邪去而小便利，其病自愈。此方名柴胡茯苓汤。若加白术，亦治小便不利、大便作泻、口渴、心烦等证。由此可见，口渴一证，有津少和津聚之分，应从小便利与不利，舌黄、舌滑加以区别。
(6)若兼胸热心烦，大便不畅，脉数而滑，于本方减人参，加黄连、瓜篓。此方名柴陷合方,又能治胸疼、心下疼，服药后，大便解下黄涎，为病去之征。
(7)若兼见咳逆，舌苔白而润、脉弦而缓，为寒饮束肺，肺气不温所致。于本方减人参、大枣、生姜，加干姜、五味子。此方名柴胡姜味汤，同柴陷合方相互发明，一治痰热，
一治寒饮，两相对照，前后呼应。
(8)若兼见胁下痞硬、肝脾肿大、手可触及，此乃气血瘀滞所致，本方减大枣之壅塞，加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍，软坚消痞。此方名柴胡鳖甲汤。又治阴虚低烧不退，宜减去人参、生姜、半夏，每能收效。
(9)若兼见大便秘结，胃院痛，急不可耐，呕不止，口苦甚，郁郁微烦，胁胀满作痛，脉弦有力，舌苔黄腻。此乃胆、胃热实，气机受阻，疏泄不利之证。本方减人参，甘草之补，加大黄，积实，芍药之泻，以两解少阳、阳明之邪。此方名大柴胡汤，临床用以治疗妇女痛经，急性胆囊炎、急性阑尾炎，各种急腹证等加减化裁，已被中西医所接受加以使用。
(10)若兼见傍晚发潮热，而又两胁不适，口苦心烦，本方剂量减为一半，另加芒硝二、三钱，于汤药内化开，煮一、二沸下火服之。此方名柴胡加芒硝汤，有和解少阳与调和胃中操热的作用，然泻下之力不及大柴胡汤之峻。
(11)若兼见大便塘泻，下午腹胀，小便不利，口渴心烦，或胁痛控背，手指发麻，脉弦而缓，舌淡苔白。此乃胆热脾寒，气化不利，津液不滋之证，于本方减人参，大枣，半夏，生姜，加桂枝，干姜、牡蜘，天花粉。此方名柴胡桂枝干姜汤，与大柴胡汤互相发明，一兼治胃实，一兼治脾寒，亦见少阳为病影响脾胃而有寒热虚实的不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎而出现腹胀、泄泻，而有太阴病阴寒机转，投之往往有效。若糖尿病而有少阳病机时，此方亦极合拍，临床幸勿忽视。
(12)若兼见大热、大烦、大渴、汗出而大便不秘，舌苔黄，口中干燥的，于本方减半夏、生姜，加生石膏、知母。此方名柴白汤，治“三阳合病”而以烦热口揭为甚的，确有一定的疗效。若柴白汤证，兼见骨节痰疼，虽高热而两足反冷、苔黄而腻，为热中挟湿所致，上方再加苍术方能奏效。
(14)若肝区疼痛，厌汕喜素，多呕，体疲少力，小便黄短，舌苔厚腻，肝功能化验转氨酶单项为高，此乃肝胆湿热日久成毒，蕴郁不解所致。于小柴胡汤减人参、甘草、大枣，加茵陈、土获菩、凤尾草、草河车。此方名柴胡解毒汤，为治疗急慢性肝炎临床常用处方。
(15)若上述肝炎证候，其人面色黛黑，带有油垢，体重逐增，背臂时发痰麻或胀，舌苔厚腻，服药难于褪落，脉弦而濡软无力。此乃湿热之邪较前为重，有痹郁之势，于上方(柴胡解毒汤)再加生石膏、滑石、寒水石，竹叶，双花。此方名柴胡三石解毒汤，对治疗肝炎各病有清热解毒、降酶褪舌苔的现实意义。
(16)若兼见黄疽，一身面目悉黄，色亮有光，身热心烦，口苦欲呕，恶闻荤腥，体疲不支，胁疼胸满，不进饮食，小便黄涩，大便秘结，一口渴腹胀，舌苔黄腻，•脉弦滑。此为湿热之邪，蕴郁肝胆，胆液失常，发为黄疽。可于本方减人参亏甘草、、大枣，加茵陈、大黄、振子。、此方名柴胡茵陈蒿汤，治疗急性黄疽肝炎，往往两三剂便可收功。如黄疽虽退，而小便黄赤未已，或大便灰白未能变黄，便不可停药过早，应以治愈为限，以免反复而不愈。
(17)若兼见胸满而惊、谙语、心烦、小便不利等证。此乃气火交郁，心神被扰，不得潜藏的反映。于本方减去甘草，加桂枝、获荃、大黄、龙骨、牡砺、铅丹。此方名柴胡加龙骨牡砺汤，有开郁泻热，镇惊安神的效果，又治小儿舞蹈症，以及精神分裂症、癫痛，应以病机属于肝胆者有效。惟方中的铅丹有毒，用时剂量宜小不宜大，宜暂而不宜久服，用时以纱布包裹扎紧入煎。
附医案以资参考.
一、尹xx，男，34岁。胸胁发满，夜睡112语不休，且乱梦纷纭，时发惊怖，精神不
安，自汗出，大便不爽。既往有癫痛史，此病得于惊吓之余。视其人神情呆滞、面色发青，舌红而苔白黄相兼。脉来沉弦，辨为肝胆气郁，兼阳明腑热，而心神被扰，不得潜敛之证。治宜疏肝泻胃，镇惊安神，处方:
柴胡12克，黄荃9克，半夏9克，生姜9克，龙骨15克，牡蜘16克，大黄6克(后下)，铅丹4.5克(布包)，茯神9克，桂枝4.5克，大枣六枚。服一剂大便畅通，胸胁满与吃语皆
除，精神安定，不复梦扰。惟欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方加竹茹、陈皮服之而愈。
二、李xx，女，54岁。右胁疼痛，掣及胃院，不可忍耐，惟注射“杜冷丁”方能控制不痛。视其人体肥，.面颊排红，舌质红绛，舌根苔黄腻，脉沉弦滑有力。问其大已四日未
解。只苦时呕，不能饮食，西医有诊为胆囊炎，有诊为胆结石。余认为症见胁痛而大便不通，口苦而呕，舌苔黄腻，脉来弦滑，乃肝胃气火交郁，气血阻塞不通，不通则痛而为甚。治宜两解肝胃，泻热导滞。处方:柴胡18克，黄芩9克，半夏9克，生姜12克，白芍9克，郁金9克，大黄9克，积实9克，陈皮12克，生牡筋12克，煎汤，分三次服。一服，疼痛减轻得睡，二服，大便解下一次，从此胁痛与呕俱解，转用调理肝胃药而安。
三、刘xx，男，54岁。患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背，服药无数，效果不显。某君请余为治，脉弦而缓，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾阳先衰之象，为疏柴胡桂枝干姜汤:柴胡12克，黄琴4.5克，炙甘草9克，干姜9克，桂枝9克，花粉12克，牡砺12克。凡四服而腹胀与泻俱止，饮食较前为多，精神亦有好转。后以肝脾共调，佐以利湿之品，转氨酶日趋正常而告愈。
四、徐xx，女，29岁。病呕吐已三年，食后即吐，酸苦带涎，右胁发胀，胃院作疼，脉沉弦，苔白滑。此证胁胀，呕吐酸苦，脉弦滑，主肝胆气郁，内生痰饮，以使肝胃不和，疏泄不利所致。治宜:疏肝胆之郁，利痰热以止呕。处方:柴胡9克，黄岑9克，半夏9克，陈皮9克，竹茹9克，香附9克，郁金g克，牡砺12克，党参6克，甘草3克。三剂见效，照方又服三剂痊愈。
以上概括介绍了小柴胡汤加减证治，虽列举一十七方，仍为举一反三而设，不能尽其所有。其中参以临床经验，而与《伤寒论》不尽全合。

李小荣

补发：浅析小柴胡汤治疗“不大便”、“大便硬”和“大便溏”
广中医 何文星 莫晓文
（本文较为肤浅，各位见笑了，不过还是很希望大家斧正呀！）
摘要：纵观《伤寒论》中有关小柴胡汤的原文，小柴胡汤既可以治疗“不大便”、“大便硬”，又可以治疗“大便溏”。而进一步探讨其理法方药和临床运用，对于准确地运用小柴胡汤具有重要意义。本篇文章欲从原文学习、原因分析、方药分析、用药注意等四个方面进行论述。
关键词：小柴胡汤 不大便 大便硬 大便溏 机理
《伤寒论》是中医四大经典之一，示后人以辨证论治的法度，仔细玩味能提高辨证论治的水平，从而提高临床疗效。但伤寒原文言简意赅，简短言辞中蕴含着深刻的含义。纵观《伤寒论》中有关小柴胡汤的原文，小柴胡汤证的大便可以表现为“不大便”、“大便硬”以及“大便溏”，为何会出现这三种大便次数、性状不同的情况呢？
笔者从小柴胡汤治疗“不大便”、“大便硬”和“大便溏”的原文学习、原因分析、方药分析和临床应用注意等方面进行分别论述。

1．        小柴胡汤治疗“不大便”
1.1原文学习
230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
经方大师胡希恕认为：“胁下硬满，即胸胁苦满，胸胁苦满而呕为少阳证，不大便为阳明证，苔白，主热而未实，结实则苔色转黄，不大便而现柴胡汤证可与小柴胡汤。”因此，本条虽冠以阳明病，但没有达到腑实承气汤证，在此应指不大便或有发热之证；虽有呕，却非阳明腑实导致的气机上逆之呕。此时可以用小柴胡汤和解少阳。
1.2原因分析
陈修园认为：“不得由枢以出，遂致三焦相混，内外不通矣。上焦不通，津液不下，而为不大便。”原文中提到“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”正说明出现“不大便”，不仅是因为有热而未尽实，而且是因为少阳枢机不利，邪气结于胁下，影响上焦津液不得往下，而导致不大便。
1.3方药分析
虽有阳明热证，但却未尽至腑实，不可用下法，并且“胁下硬满”，“呕”是为少阳证，可用小柴胡汤和之。
君药柴胡在《神农本草经》中言柴胡“主心腹间结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新。”因此，柴胡不仅能和解少阳，调和枢机，还能祛除心腹间的结气、推陈致新。整个方剂能使少阳枢机条畅，胸中所结之气通，津液得以往下，胃气顺降而大便自通。
1.4应用注意
用小柴胡汤治疗“不大便”，必须出现小柴胡汤证，且腑未成实，本例胁下硬满、呕为小柴胡汤证，不大便却舌上白苔。在临证时，还必须与以下几个方证相鉴别：
大柴胡汤（见原文103、136、165条）：此方是在小柴胡汤去人参、甘草的基础上，加大黄、枳实、芍药，主治少阳阳明合病，方证是在小柴胡汤证基础上现心下痞塞不通而急紧，郁郁微烦，大便硬，或热结旁流而现溏。
柴胡加芒硝汤（见原文104条）：此方是在小柴胡汤的基础上加芒硝一味，主治小柴胡汤现大便不通，发潮热，亦为少阳阳明合病。

2．        小柴胡汤治疗“大便硬”
2.1原文学习
148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”
四诊合参，既有头汗出，微恶寒，津液不达四末而手足冷的表证，也有大便硬，微结于里的脉沉，结而不出的脉细等里证，且有心下满，口不欲食的柴胡证，即“半在里半在外也”。
2.2原因分析
本条出现的“大便硬”的原因，需与230条互参。阳微结一证，是风寒束表，卫气郁闭，上焦失于宣通，里阳不得畅达，导致表里不和，邪热郁结于内，出现“大便硬”。再加上少阳枢机不利，气液失输，升降皆难，腑气不通，蕴邪化热，大便即硬。
2.3方药分析
此证治疗时汗下皆为不宜，而需用小柴胡汤之和法，使枢机通利，阳气宣通，表邪疏散而里气自通。
柴胡最善升散舒达，推陈致新，利少阳枢机；黄芩善于清泄胸腹之蕴热，祛肝胆大肠之积火，与柴胡配伍正中病机，整个方剂亦能达到“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”的疗效。
2.4应用注意
临床运用小柴胡汤治疗“阳微结”一证，必须透彻理解原文意思，理解少阳主治之“半在里半在外”的病位，理解“三阳合病，治从少阳”的真正含义，才能在临证时取的良好的疗效。
服药后，需要密切关注病情的变化。正如郝万山老师所讲：“上焦得通、津液得下、胃气因和，需要一定的时间，津液向肠道的输布需要一定的时间，身上还不爽快，暂时不要用药，等到津液能够输布了，肠道能够滋润了，“得屎而解”，大便通了，这个阳微结的证候就会缓解。”
当然，若服小柴胡汤后，症状减轻，但病未全去，可在小柴胡汤中加入大黄或少少与调胃承气汤，得大便通则解。

从小柴胡汤治疗“不大便”和“大便硬”可知，尽管有少阳兼阳明热而不实证、三阳合病之阳微结之别，但这两个大便的异常，实有共同之机理，即因为少阳枢机不利，邪气结于胁下，影响上焦津液不得往下，而导致不大便，故其治法用方皆为小柴胡汤。胡希恕认为：“小柴胡汤有通行大便之功，功在疏泄胸胁，推陈出新，而不在升提。”临床中需抓住病机，抓住主要矛盾，必能殊途同归，大便得解。

3．        小柴胡汤治疗“大便溏”
3.1原文学习
229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”
冉雪峰《冉注伤寒论》：“阳明病，非小便多液伤，即液涸无小便。今大便调，小便亦调，证明胃家完整不实。”阳明病，发潮热，有似阳明腑实证，但却无腹部硬满、大便硬、谵语、手足濈然汗出等阳明腑实证，而有大便溏，小便自可，更有胸胁满的少阳见证。治疗不宜下而该用小柴胡汤。
3.2原因分析
少阳位于半表半里，与胸腹间脏腑联系紧密。与脾胃联系尤为显著。在小柴胡汤主治证中的“默默不欲饮食”、“喜呕”，以及或然证中的“腹中痛”都是少阳之邪气影响脾胃导致的一系列症状。此条原文中出现大便溏亦是由于胆气抑郁，不能疏土，土不运化水湿所致之证。
3.3方药分析
阳明病，发潮热，但未至里实，反而出现大便溏，小便自可，说明此大便溏非阳明腑实引起的热结旁流，亦非小便不利而致的大便反溏。因此，治疗上不可用下法，亦不可用“利小便而实大便”的治法。在上述症状基础上，还现胸胁满一证，故可用小柴胡汤治疗。“但见一证便是，不必悉具。”
柴胡大量使用，可以达到解热的功效，在加黄芩清热、止利，相互配伍，而使清热力加强且能治大便溏。与他药和用，有寒有温、有升有降，调和枢机，和解少阳而清热止利。
3.4应用注意
临床应用不可凡见大便溏都用和法，大便溏出现少阳证时，才可考虑用小柴胡汤。必要时还需加减灵活应用。日本汉方家汤本求真在其著作《皇汉医学》中注解229条言：“以余之试验，则本方不特限于本病，凡一般之急性、亚急性、慢性卡他炎，尤以小儿之疫痢，消化不良等，最有奇效。若效力微弱时宜加芍药；有不消化之便或粘液、粘血便时，宜加大黄，有口舌干、发热、烦渴等症时，当加石膏。”
同时，由于此证的大便溏，是阳明热而不实，且合于少阳，因此还需要与如下方剂相互鉴别使用：
黄芩汤：黄芩、芍药、甘草、大枣，主治太阳与少阳合病，自下利，兼见口苦、发热、咽干、腹痛等证。与小柴胡汤治疗的下利、或大便溏则兼见小柴胡汤证，可资鉴别，但应用时，若出现腹痛，或“效力微弱时”，宜加芍药，而蕴芍药汤于小柴胡汤中。
大柴胡汤：主治少阳阳明合病，方证是在小柴胡汤证基础上现心下痞塞不通而急紧，郁郁微烦，大便硬，或热结旁流而现溏。而小柴胡汤出现的大便溏非阳明腑实之热结旁流证。

通过对《伤寒论》中有关小柴胡汤治疗“不大便”、“大便硬”、“大便溏”的条文学习、原因分析、方药分析以及临床应用注意，说明我们在临床实践中，如果病人出现不大便、大便硬、大便溏（或出现热利、痢疾），医者辨证时不能局限于大肠。而必须全面了解，细辨六经与方证，抓住病机，从而准确选用小柴胡汤，必能效如桴鼓。现举两个古今验案各一则，以供参考：
1.清余震所著《古今医案按》医案：
北宋医家孙兆治一人，伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘，脉沉紧。或者以为阴结。孙曰：“此即仲景所谓半在表、半在里，脉虽沉紧，不得为少阴病也。”投以小柴胡汤而愈。盖四肢凉，脉沉紧似乎少阴；然少阴多自利，不当大便硬。况头者三阳同聚，若三阴经则至胸而还；今有头汗出，似乎阳虚，故曰，汗出为阳微。然少阴额上冷汗，则为阴毒矣，故曰，阴不得有汗，今头汗出，知非少阴也，与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。仲景虽不立方，可知其为大柴胡汤矣。此亦阳证似阴之一种也。
按：此案于《伤寒论》中所言症状类似，用小柴胡汤治愈，深得力于仲景也。
2.近代经方大师胡希恕验案：
佟某，男，40岁，住黄化门17号。 初诊日期1943年7月15曰:平素甚健，又白又胖．入夏染疫．高烧．腹痛。下利后重．便意频频，恶心，呕吐乃至水浆不入。以至大便日行30余次，所下血水．色黑灰暗，其味恶臭。最后所下仅为点滴血浆样血水，坐厕不起，曾去市大医院治疗无效，中医诸医束手，延胡老诊治。赴其家诊时，面色苍白而灰暗，舌苔白根腻少津，脉细数，病情如上述。危重已极，此时病已无表证，证属少阳阳明并病，汗、下均非所宜．唯有和解一法，与小柴胡汤加生石膏：
柴胡八钱，黄芩三钱，党参三钱，半夏四钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。另西瓜一个，嘱其频频吃。
    结果：开始吃西瓜与喝水一样，吃了即吐，嘱吐了继续吃。翌日即见效，二日后吐止，气力增，渐可坐起。家人苦其不能进食，胡老嘱其近两天万不可进食。至第七天，腹泻明显好转，一日2～3行，病人诉胃有凉感，知内热已去．与小柴胡汤去党参，加西洋参三钱。第八天即能吃．细心调养，半月痊愈。
    按：小柴胡汤加生石膏是应用于少阳阳明合病方证，可用于感冒、肺炎、肝炎、脑炎等各种疾病出现该方证时，用之皆效，但是不论是哪种病，没有出现该方证时用之也是无效的。临床小柴胡汤有治疗痢疾的机会，甚至“噤口痢”都可运用。本案说明小柴胡汤可治疗热痢而现柴胡证。
【参考文献】
[1].冯世伦等  《经方传真：胡希恕经方理论与实践（修订版）》【M】 中国中医药出版社2008.6
[2].清•余震 《古今医案按》 【M】人民卫生出版社 2007.7
[3].冯世伦《中医临床家胡希恕》【M】中国中医药出版社 2001.1
[4].梅国强 《伤寒论讲义》【M】人民卫生出版社 2003.12

我觉得理解这些有“双向调节”的经方/有特殊方证的方很重要，很容易忽视，比较难把握是否对证/是否需要加减。比如大柴胡汤治疗大便难和利/桂枝汤治疗下利/调味承气治疗吐后胃不适等。

李小荣

补发：小柴胡汤治便秘之我见：
诚济堂
小柴胡汤治便秘之我见：
今有人用小柴胡汤加减治疗便秘，据说效果不错，尤其加上全瓜蒌，时人多有不解，今以小宇微薄之识，有作牵强解释如下：
      其实简单的理解，小柴胡汤可以治疗的便秘和经络穴位上的“支沟”可以治疗便秘，它们的功效作用几乎是可以等同理解的。
先来唠叨一下“支沟”的通便效果和原理认识；
      “支沟”自被发现是治疗便秘的经验穴后，针灸临床在治便秘时多会随手加上一针，然有效者十有七八，根据自我浅薄的临床经验体会，很多患者是可以在扎针过程中体会到肠道的润动的，多半在留针过程中出现矢气的情况，更有甚者在留置针过程中欲拔针如厕。当然这是在辨证选穴的综合作用，不为支沟独功。其效果之明显真的值得人深思。
       支沟为手少阳三焦经所属，三焦者，据《难经》三十一难记载：“三焦者，水谷之道路，气之终始也。”，又三十八难论三焦为“原气之别使，主持诸气。”六十六难说“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”据老祖宗的表述三焦是人体元气(原气)升降出入的道路，人体元气通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。 《素问•五藏别论》称为“传化之府”，其具有传化水谷的功能；又《素问•灵兰秘典论》“三焦者，决渎之官，水道出焉。”，我们可以得出结论三焦其实就是“水道之沟”，“气道之枢”，“谷微之渠”，简单的说就是常常说的“通条水道”。其实这个“通条水道”可以简单的理解为疏通水道，水道要如何才能通呢？于大江河流则是哪儿塞哪儿捅，使得滞留物松懈而随波逐流，当然也有捞走的方法使之通畅。但是人体呢？它不能随便捅，而且人体的水道包括了血脉，是管状的，它里面行的水也好还是血也好，都不是孤立行走的，都是在气的推动下行走的，这谁人都知道。所以解决人体水道通行问题，要么温通血脉，要么温阳化气，要么行气导滞，大致方法如此，而三焦就是主气道主水道的，其通条则在于气行水利。
        支沟呢？故名思议，就是许多分流的沟渠，在人体则是先人发现的一个类似于自然界水沟一样的穴，现在扎上一针可以像疏通许多阻塞的沟渠那样，然后可以使得人体的气机顺畅，水道通行。如果出现人体气机的不利，尤其是少阳三焦气机不利，或者说少阳枢机不利，或者肠腑气滞，而出现了便秘，今在支沟上扎上一针，行以手法则把瘀滞化解，气道顺畅，水道通行，然后一下子滞留不通的水道肠腑则可以得到比较大力气的推动，以及水的冲击，于是乎，肠道滞涩的粪便则可以随推动而渐行渐出。故而支沟一穴，就如同“增液承气汤”，可以增液行舟，也可顺水推舟。
         那么再来理解“小柴胡汤”治疗便秘，就比较方便了。小柴胡汤所治疗的便秘当是少阳枢机不利而出现的气滞便秘；或者中土虚弱气虚推动无力气滞便秘；或者说少阳胆腑疏泄失职，厥阴肝木抑郁不梳出现的气郁而见的气滞便秘；或者是气失通调而水津输布障碍的气滞兼有津干的便秘；而至若加全瓜蒌疗效明显者，或本有少许肠燥或者是又津液不足而见肺阴虚之证者。何以知之？      
<DIV id=read_138504 mb10?>         小柴胡汤治疗的便秘多数涉及到气郁气滞，源于小柴胡汤之中，柴胡黄芩相配，和解少阳，运转枢机，半夏人参相伍，补气扶正又下气止咳降逆，意在升清而降浊，可扶正阳气精微上承，可推动浊邪下驱，生姜大枣温中益气厚土，生姜半夏和胃降逆止呕，甘草者合柴芩苦甘化阴，柔养肝木，合生姜大枣辛甘化阳，温养中土，轻轻而不重投，不至中壅，可解肝木横逆犯脾土而“默默不欲饮食”之中弱气冲，现在小柴胡可解肝脾之克，而调上下气乱，不独治中而调中；肝脏胆腑姐妹相合，疏泄有常，气机协调，不读在内，而内外打理！故而小柴胡可使一身上下内外气机和谐，而使得肠腑蠕动，浊邪外排。<DIV mb10?>         小柴胡汤治疗便秘，加上全瓜蒌或许加上瓜蒌仁，意在润肠通便，根据全瓜蒌的功用推测，其实全瓜蒌可以形象比喻为削弱版的“增液承气汤”，瓜蒌皮近似枳壳、枳实，具有行气承气之功，而瓜蒌仁的作用近似于玄地冬“增液汤”，有润肠软便之用，更准确的说它应该就是“润液顺气汤”。那么有人不解，小柴胡汤本有“上焦得通，津液得下”而可润便，不解为何还要在小柴胡汤加全瓜蒌而治疗便秘效果明显，其实小柴胡调理少阳枢机不利出现的气滞便秘效果可以，而当出现兼有肠燥便秘的则单靠少阳枢机启运后，津液下行润泽肠道无疑是疗效缓慢的，今加全瓜蒌既理气行滞，又润肠软便，再有天花粉即栝楼根标滋咽中而止渴，实润肺脏而行肺气，故而疗效更佳！所以，此时瓜蒌非为多余之辈，而是辅助之功，当好理解。
何文曲星
很不错呀，从针灸与方药另一角度来认识小柴胡汤治疗大便硬。如果论述小柴胡汤的主药之一柴胡时加上对本经的论述就更好拉：
君药柴胡在《神农本草经》中言柴胡“主心腹间结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新。”因此，柴胡不仅能和解少阳，调和枢机，还能祛除心腹间的结气、推陈致新。整个方剂能使少阳枢机条畅，胸中所结之气通，津液得以往下，胃气顺降而大便自通。
烦请楼主看论坛我发的一篇关于《浅析小柴胡汤治疗“不大便”、“大便硬”和“大便溏”》，希望一起讨论学习。诚济堂
回 3楼(何文曲星) 的帖子
文曲星君所发表佳作，小宇寻味三思，并回言如下！
    君之所言小柴胡汤治疗“不大便”，“大便硬”，“大便溏”都是如君意，病在“阳明”见柴胡证，阳明病稍浅，旨在调和少阳运气机，和津液。至若“不大便”，“大便硬”可认为是轻微的“阳明腑实”，而“大便溏”可以认为是轻度的“热结旁流”，其实均属于“阳明腑实”，但证之轻，解之无需干戈于阳明之清荡的“大承气”，也无需阳明少阳同重是“大柴胡”，只需和而调之，治在“少阳”，使得津气和，滞涩去！

回 5楼(师戒) 的帖子
支沟是个“神穴”，在内外妇儿效果都很好！

回 7楼(luoxiu) 的帖子
如肝木克乏脾土甚者，四逆散加白术取“枳术丸”之意，调治习惯性便秘效果更佳！

清风健

谢谢，先收藏，慢慢消化

Alexlf83

谢谢分享！收藏了！