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[内科] 专题笔谈慢性肠炎经验

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发表于 2011-2-26 21:37:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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下面我谈谈乌梅丸,仙桔汤,葛根芩连汤,大柴胡汤四方在慢性肠炎中的应用。
例一
张,男,38岁,主诉:脐周腹痛伴腹泻稀水便6年余,阳痿一年。面色暗滞,体瘦,长脸,口微干,泻下稀水便,每日2—3次,曾在无锡第三人民医院肠镜检查为慢性肠炎,肠粘膜水肿。给予西药消炎抗免疫治疗有效但不长久,劳累后复发。近一年来出现阳痿,怕冷,乏力。腹诊:脐周压痛明显,脐上悸动。舌苔白厚腻,舌质偏红。脉濡缓。

辩证:寒热错杂证。
处方:乌梅丸加味
方药:乌梅30 黄连3 黄柏1.5 当归10 细辛3川椒3肉桂1.5党参10 制附片9克 干姜6克 龙骨30 牡蛎30,骨碎补100 生姜5片 大枣7个
二诊:自诉中药3次后脐周已无疼痛,腹泻1—2次
三诊:已无腹痛腹泻,但性功能仍差,舌质淡红,苔净,脉缓迟弱,脐上仍然悸动。处方:二加龙骨牡蛎汤加朮附治疗。
例2



李,女,80,主诉:泻下稀便2余次,伴小腹胀痛。患者形体肥胖,面白,圆脸,身材魁梧。自诉:慢性肠炎30年,腹痛稀水便有时夹有粘胨,纳呆肠鸣,每日下午3点开始小腹胀痛。舌质淡红苔薄白,脉沉细。
辩证:脾虚夹湿型
处方:朱老经验方“仙桔汤”溃结专用方
方药:仙鹤草30 桔梗10 乌梅15 炒白术10 木香10 赤石脂20 神曲10  炒白芍10 白槿花10车前子15,槟郎3生姜5片 大枣7个。




例三



常,男,56,主诉:五更泻5年余,每天早上5点腹痛,急迫欲便,便后即舒。口微干,人偏瘦长,其他无不适。舌头淡红,苔腻。脉沉弦滑,湿热泻
经曰,暴注下迫皆属于热。葛根芩连汤和升降散加减
煨葛根15,黄芩6黄连3干姜1蝉衣20,姜黄15僵蚕10大黄2
蝉衣大量止泻安神,姜黄主心腹疼痛,如果有脓血便用大黄炭。如果用四神丸必须具备以下条件,1腰膝酸软怕冷,2少腹不仁,
例四
汤,女75岁,患慢性肠炎1年余,患者形体偏胖,面色红,园脸,自述;大便时干时稀,口干口苦,小便正常,小腹疼痛,,腹诊,剑突下偏右胀痛,脐周压痛明显,舌头偏红,苔少,脉弦滑,
少阳阳明厥阴合病,
大柴胡加乌梅汤治疗
柴胡10黄芩9半夏6白芍15枳实15大黄15乌梅20黄连3黄柏5细辛3甘草6附子1
治疗慢性肠炎常用对药
1补骨子和骨碎补,二位善治慢性腹泻,骨刺的特效药。骨碎补,本草纲目:能治疗久泻,久痢,补骨子;补火助阳,温脾止泻。
2仙鹤草配拮梗,仙鹤草,止血,止泻,活血,强壮药,对邪实无恋邪助热之力,对久病体虚可以补虚止泻,用量在30-80,补气之力大于黄芪。桔挭排脓,
3黄连配干姜,寒热并用,根据寒热来决定用量。
4白谨花配地榆
白谨花:清热解毒,活血排脓,治疗里急后重
地榆:清热解毒,收敛攻瘀
有几句话供参考,六腑以通为用,以通就是补。
暴注急迫皆属于热。
脾主升,胃主降,升清降烛,气机调畅,天下无病。
和血则便脓自愈,调气则后重自除。
慢性肠炎会运用上述理念,望同道思考并运用。




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徐苏

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初中生

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发表于 2011-2-26 21:53:51 | 显示全部楼层
楼主能否谈一下有毒药物的使用体会及通即补,暴注即为热的深意?
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发表于 2011-2-26 21:55:08 | 显示全部楼层
好经验学习了!
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大道至简

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发表于 2011-2-26 22:08:02 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享经验
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发表于 2011-2-26 22:18:02 | 显示全部楼层
有这样的患者试试,这方面的经验少。
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中医临床是有章法的。

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发表于 2011-2-26 22:22:50 | 显示全部楼层
很好的经验,谢谢徐兄的分享!
南杏仁博客:http://blog.sina.com.cn/l200107
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药医不死病 佛度有缘

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发表于 2011-2-26 22:53:26 | 显示全部楼层
非常好的经验!
读书与治病,时合时离。古法与今方,有因有革。
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发表于 2011-2-26 23:36:31 | 显示全部楼层
多谢楼主的好经验在此供小的们学习。
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好好学习,努力向上!

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发表于 2011-2-27 09:39:17 | 显示全部楼层
好案,学习了。
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发表于 2011-2-27 12:03:52 | 显示全部楼层
用笔记本摘录下来。谢谢!
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发表于 2011-2-27 12:20:32 | 显示全部楼层
暴注急迫皆为热是经验吗
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发表于 2011-2-27 12:28:37 | 显示全部楼层
好经验,学习了!
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运用之妙,存乎一心

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发表于 2011-2-27 12:35:09 | 显示全部楼层
甘草泻心汤效果也好
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运用之妙,存乎一心

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发表于 2011-2-27 13:10:56 | 显示全部楼层
例2,3,4怎么没有复诊情况?希望看到后续治疗。谢谢!
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能治好病才是硬道理!

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发表于 2011-2-27 13:44:32 | 显示全部楼层
暴注急迫,也可以是肝风下迫,这个时候用白头翁汤更是正解!
真正的半道出家
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学习,学习,再学习!

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发表于 2011-2-27 16:06:33 | 显示全部楼层

回 楼主(徐苏蓝天) 的帖子

少腹不仁是痛还是胀?
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初中生

Re:疑难病例求教

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发表于 2011-2-27 16:50:51 | 显示全部楼层
谢谢分享,用乌梅丸治好过溃疡性结肠炎效果不错
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发表于 2011-2-27 22:06:06 | 显示全部楼层
泻心汤,理中,赤石脂禹余量汤,五苓散之法
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发表于 2011-3-1 19:27:57 | 显示全部楼层
挺全面的,谢谢
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 楼主| 发表于 2011-3-1 20:12:23 | 显示全部楼层
我只是提供思路,有很多问题,要靠自己慢慢体会,就拿朱老的仙桔汤来说,你用顺手了就变成自己的东西,我用了20年基本上一用就有效果,但要根据情况来加减。
徐苏
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发表于 2011-7-2 18:10:57 | 显示全部楼层
看您的帖子学习了很多。
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纸上得来终觉浅,绝知

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发表于 2012-9-4 19:11:01 | 显示全部楼层
好药对经验``章次公治疗热痢就有加白谨花的案例``仙桔汤又给经方应用补上一好思路``
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客
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