【经验交流】林少然《治疗眩晕的临床体会》

经方杂志

仲景经方 第20190325期

镇眩汤与柴陈泽泻汤治疗眩晕的临床体会

作者/林少然 （“经方精品”班老学员）

广东省普宁市志诚堂中医诊所

眩晕是目眩与头晕的总称，二者常同时并见，故统称眩晕。眩晕病多属肝的病变，可由风、火、痰、瘀等多种原因引起。《内经》对眩晕病的病因病机已有论述，指出外邪致病、因虚致病、与肝有关等。张仲景虽无专篇论述眩晕病，但有方证散见于《伤寒论》和《金匮要略》中。如小柴胡汤治疗少阳眩晕，真武汤治疗阳虚水泛的眩晕，苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤治疗痰饮眩晕等，为后世论治眩晕奠定了基础。历代诸医家在长期的临床实践中，更加细化了眩晕的论治，并有不少高效方剂问世。

眩晕病按现代中医院校教材可分多种，如肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血内阻等。其中肝阳上亢用天麻钩藤饮或镇肝熄风汤，肾精不足用河车大造丸，气血亏虚用十全大补汤，痰浊内阻用半夏白术天麻汤，瘀血阻络用血府逐瘀汤等。但是验之临床，效者固然有之，但无效者更在不少。病有千变，难以索骥，只有抛开这些固定的分型施治，才能取得更好效果。

通过十多年来临床实践，我发现多数眩晕病患者具有虚、风、痰、瘀互结症状，极少有单纯致病者。后来在看到《经方的临床应用》一书“苓桂术甘汤”方后，发现陈宝田教授的验方“镇眩汤”。该方由苓桂术甘汤合四物汤加泽泻、龙骨、牡蛎而成，其中苓桂术甘汤合四物汤是日本人的验方“连珠饮”，是治疗眩晕的高效方，陈宝田教授将连珠饮加入泽泻、龙骨、牡蛎，效果更佳，遂名“镇眩汤”。该方对耳源性眩晕、眼源性眩晕、椎-基底动脉供血不全引起的眩晕、胃源性眩晕等，均有良好疗效。对耳鸣、高血压病、失眠、更年期综合征，亦有较好效果。陈宝田教授用该方治愈眩晕病不计其数，著名书法家赖少其先生题写“镇眩有道”四字相赠。临床实践中，若苍术、白术，白芍、赤芍共用，效果更好。我用该方加川芎、葛根、黄芪，治疗颈椎病引起的眩晕，效果极佳。

近几年来在临床上，发现一些眩晕病人如果有胸胁苦满或食欲不振，恶心、呕吐症状明显的，用镇眩汤效果不是很好，且有个别患者服后腹泻者。2015年在江尔逊先生的书中，学习了运用柴陈泽泻汤治疗真性眩晕的经验。先生认为，眩晕应分真假，只有头晕目眩，并感觉自身旋转，伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼球震颤、头痛等症状，方为真性眩晕，并用柴陈泽泻汤统治。江尔逊先生认为，眩晕病，不论何种病因，当其发病时，如暴风骤雨，来势急迫，病者陡觉天旋地转，如坐舟车，泛恶呕吐，痰饮上逆证象明显，唯有用柴陈泽泻汤，急治其标，症状缓和后再辨证施治方可。其方用小柴胡汤疏风清热，通利三焦，调和上下，宣通内外，畅达气机，扶脾益胃；用二陈汤燥湿化痰；用泽泻汤逐饮降逆；另加天麻、钩藤、菊花平肝熄风，合而用之，屡有奇效。

此二方，系我用于治疗眩晕病的高频高效方。临床上结合黄煌经方的体质学说，对苓桂体质且浮肿、贫血、动悸明显者，用陈宝田教授的镇眩汤统治；对柴胡、半夏体质，胸胁苦满或食欲不振或恶心、呕吐症状较明显的，用江尔逊先生柴陈泽泻汤统治。各种真性眩晕急性发作时，柴陈泽泻汤有很高的疗效，可先服数剂，症状减轻后，再结合具体证候辨证施治。实际应用中，我经常加入龙骨、牡蛎以加强潜阳降逆，效果更好。

案一

H妇，年50，主诉：一个月来，每到傍晚，血压升高，185/84，眩晕，走路不稳。腹中觉冷。饮食、睡眠、大小便、月经都正常。其人偏胖，肤白，舌胖，边有齿痕，苔薄白，舌下静脉曲张，脉象偏缓。治宜温阳理饮化瘀潜降，镇眩汤合理中汤。

处方：茯苓15g，桂枝10g，白术10g，炙甘草10g，党参10g，干姜10g，熟地15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，泽泻10g，生龙骨30g（捣细先煎30分钟），生牡蛎30g（捣细先煎30分钟）。三剂。　

嘱：忌寒凉食物，并适当加服降压药。服药三剂，眩晕及腹部寒凉好转，遂又服三剂，眩晕及腹部寒凉已愈，但血压不稳定，且下肢浮肿，大便不成型，日二三次。舌脉同初诊。此为阳虚饮盛，须加温热药。以真武汤、五苓散、四物汤化裁。

药用：

熟地15g，当归10g，川芎10g，白芍15g，猪苓20g，茯苓20g，白术20g，泽泻30g，桂枝15g，附子10g（先煎20分钟），生姜5片。三剂。

后浮肿消失，大便基本成型，血压稳定，120/70左右。　

案二

H妇，年40，自诉眩晕已长达10余年，久治不愈，且失眠多梦，睡时须用厚毛巾裹头，否则眩晕不能入睡。饮食、大小便基本正常。经期长，常达10天以上。经后眩晕愈甚。单位体检时发现贫血。其人体瘦，肤白，皮肤干燥，舌稍红，苔薄白，舌下静脉曲张，小腿血管明显可见。脉象无力。方用镇眩汤。

处方：茯苓15g，桂枝10g，白术10g，炙甘草10g，生地15g，熟地15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，泽泻10g，生龙骨30g（捣细先煎30分钟），生牡蛎30g（捣细先煎30分钟）。五剂。　

五剂服完，眩晕稍愈，再服二个疗程，每次五剂，眩晕基本痊愈。但经期仍长，处以温经汤，嘱其常服。

案三

H妇，年46，主诉：眩晕，失眠，晨起口干、口苦，脱发较多，饮食少而易饱，大便干、稀不定。经前易感冒。有白带。其人体稍瘦，肤白，舌稍红，舌体胖，苔薄。脉象弦数无力。方用镇眩汤加味。

处方：茯苓15g，桂枝10g，白术10g，炙甘草10g，生地10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，泽泻20g，生龙骨30g（捣细先煎30分钟），生牡蛎30g（捣细先煎30分钟），姜半夏15g，陈皮10g，枳壳10g，黄芪15g。五剂。　

药服完，眩晕基本已无，睡眠好转，大便正常，嘱再服五剂。

案四

S男，年47，主诉：近来喉中异物感，时有恶心，头晕，颈部强痛，恶寒，胃部痞闷，食欲欠佳，爱出汗，口渴，饮水不解，感觉腹中有气上冲，大便稀溏，小便黄。其人体虚胖，肤白，舌稍红，舌体胖嫩，边有齿痕，苔白厚腻。脉象濡数无力。方用桂枝加葛汤合五苓散合半夏厚朴汤。

处方：葛根20g，茯苓15g，姜半夏10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，大枣20g，生姜5片，厚朴10g，苏叶10g，泽泻10g，猪苓10g，苍术10g。3剂。　

二诊：咽中异物感消失，恶心、颈部强痛、恶寒等症状基本已无；胃部痞闷，爱出汗，疲劳，口渴，饮水不解，感觉腹中有气上冲，大便稀溏，小便黄。舌体胖嫩，边有齿痕，苔白厚腻。脉象左濡数无力，右脉稍好。方用柴陈泽泻汤加味。

处方：柴胡25g，姜半夏15g，党参15g，大枣20g，干姜10g，黄芩10g，炙甘草10g，白术10g，泽泻15g，茯苓15g，陈皮10g，黄芪15g，桂枝10g，苍术10g，防己15g。5剂。

三诊：头晕，以夜间为甚，寐差多梦，多汗，胃部痞满，口渴喜冷饮，大便已正常，小便仍黄。舌胖边有齿痕，苔厚腻微黄。脉虚数。

方药：柴陈泽泻汤加味。

柴胡15g，姜半夏20g，黄芩10g，大枣20g，干姜10g，党参10g，炙甘草10g，茯苓15g，陈皮10g，白术10g，泽泻10g，天麻10g，钩藤15g，菊花10g，黄芪10g，生龙骨30g（捣细先煎30分钟），生牡蛎30g（捣细先煎30分钟）。5剂。

后电话告知诸症好转。

案五

L男，年42，主诉：恶心，头晕，颈部强痛，腰酸麻，恶风；心下痞闷，食欲欠佳，感觉消化不好，睡眠质量差，大便烂，小便黄，有颈椎病史。其人体中等稍壮，肤黄白，舌稍红，舌体胖嫩，边有齿痕，苔白黄腻。脉象浮弦无力。治宜清热去湿逐饮降逆，柴陈泽泻汤加味。

处方：柴胡20g，泽泻15g，白术15g，大枣20g，姜半夏20g，干姜10g，党参15g，黄芩15g，炙甘草10g，茯苓15g，陈皮10g，白芍15g，生地15g，钩藤15g，葛根30g，川芎10g，枳壳15g，竹茹10g。5剂。

二诊：头晕、恶心、颈部强痛、恶寒、失眠等症状好转，大便仍稀。舌体胖嫩，边有齿痕，苔白厚腻。脉象弦数。

方药：效不更方，上方继续服5剂，唯葛根加至40克。

后电话告知诸症好转，唯大便仍较稀，余无所苦。嘱自购香砂六君丸，按说明书加量服用。

黑白丑

好文章。

袁桢

非常感谢，干货精品。

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