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【经方故事】韩其茂《小柴胡合升降散速治感冒发热后咳...

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发表于 2019-3-26 12:52:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 经方杂志 于 2019-3-26 12:52 编辑

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《经方》杂志 微信版
第20190325期

小柴胡合升降散速治感冒发热后咳嗽案



作者/韩其茂(“经方精品”班老学员)
黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科

韩XX,男,4岁,身高100cm,体重15kg,我家孩子。

主诉:发热后咳嗽3天。

现病史:患者7天前出现受凉后出现发热,体温可达39.8℃,无畏寒寒战,恶心明显,不欲饮食,与小柴胡汤、小柴胡加石膏汤及美林治疗,4天前发热趋于控制,体温波动在37.0~37.5℃之间,但出现咳嗽,未重视。3天前(3月17日)咳嗽加重,白天夜间咳嗽不休,白天也常常因为吃饭的时候不停咳嗽,导致孩子只能吃几口饭就不吃了。2天前(3月18日)咳嗽继续加重,晚上咳嗽明显,我抱着他,发现其手足冰凉,查体温37.1℃,身上不甚热也不出汗,但脖子及以上汗出明显,头发都湿了。我的脸贴到他的头上,发现整个脑袋滚烫,口气明显,小便偏黄,腹软,无压痛。两天未大便,舌红,苔白厚腻,脉沉略数。


拟方:小柴胡汤合升降散。

处方:柴胡10g,黄芩5g,党参5g,姜半夏5g,生甘草5g,生姜5g,大枣10g,僵蚕3g,蝉蜕3g,大黄3g,姜黄2g,1剂。

因为剧烈咳嗽已2天,爱人(懂中医药)看到开出的药方抱怨说,孩子咳得这么厉害,怎么不加点止咳化痰药呢?我坚持原则,睡前喝半剂。服药当晚3点钟排大便,不成型,臭味明显,咳嗽减轻。3月19日清晨再口服半剂,上午再次排便,整个上午就咳嗽几声,孩子精神转好!咳嗽已十去其八,手足转温,好转速度令家人咂舌,真是药对症,一碗汤。继服1剂。

3月19日晚间无一声咳嗽,3月20早上咳嗽几无,守方1剂,喝两天。

按:

1、我家小儿大眼睛,双眼皮,平素胆子小,内心细腻,生气及有疑问时常眉头紧锁(类似川字眉),为半夏体质。平素有常口气,大便经常二日一次,气味重,有段时间经常流鼻血,内热偏重,加之平素在家经常光脚走路,阳气不易外达,亦易生内热。初诊时发热伴恶心,不思饮食,与“呕而发热”、“默默不欲饮食”,故选用柴胡剂配合美林,发热渐退,停用美林。但出现咳嗽后小柴胡加石膏汤对咳嗽无寸效。当时看其温度不高,但为什么手脚冰凉,而脖子及以上汗出明显、脑袋滚烫呢?考虑可能是热郁于里,不得外达所致,即热深厥深。结合他舌红、苔白厚腻、大便二日未解,遂即想到升降散,服后果效!

2、李小荣老师在“经方精品”班老学员群发的作业中曾提到升降散的运用经验,苔厚、便干的过敏性咳嗽首诊可合用升降散常有佳效!以前也请教过杨黎黎师姐一个病案,4岁小孩迁延咳嗽2月余,舌红、苔白厚腻,大便干,遵服两剂小柴胡汤合升降散,咳嗽大减。《经方》杂志第20190318期杨萍萍发的《小柴胡汤合升降散速治过敏性紫癜》一文中也是舌红、苔白厚腻、便干的。结合这几张图片,对于升降散之舌象可见一斑。

3、升降散中僵蚕、蝉蜕轻清升散以疏透郁热,姜黄、大黄解毒泻火以降浊,从而达到使体内的热毒通过升于上而将于下而排出体外的目的。郁火得疏,在上则头项热自解,汗自止;在下则大便自通;在外则阳气外达,手足自温!

4、感谢李小荣老师及“经方精品”班!!!感谢《经方》、《仲景经方》微信公众号平台以及“经方精品”班老学员群的各位大德提供的精彩医案!




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发表于 2019-3-26 14:49:17 来自手机发布 | 显示全部楼层
好案例,感谢分享
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发表于 2019-3-26 15:09:47 来自手机发布 | 显示全部楼层
这种情况似曾相识,易与小青龙相混
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发表于 2019-3-27 22:48:22 | 显示全部楼层
用大柴胡如何?
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发表于 2019-5-24 15:19:07 | 显示全部楼层
宣白承气汤可不可以
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