《交流文选》刘晓丽《桂枝茯苓丸合方治妇科病案》

经方杂志

仲景经方 第20190318期

桂枝茯苓丸及合方丸散剂治妇科病两则

作者/刘晓丽

上海雷允上五行中医门诊部

文章来源：《经方》杂志第二届精英交流会书面交流文章~

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案1 桂枝茯苓丸合当归芍药散加味治月经不调，经前头痛，神经性皮炎案

女，40岁，155cm，55kg，BMI正常。

2017.11.23初诊（网诊）。主诉：月经不调，经前头顶痛多年，失眠，痤疮。

痤疮自初中到二胎生娃20余年。经常经前头顶痛多年，偶有眩晕感。胳膊和后背有时发痒，医院诊为神经性皮炎。近几年失眠，入睡困难，眠浅梦多，易怒易烦躁、易忘事，睡觉偶流口水。

口渴咽干欲大量喝水，喜温热水，嘴唇干燥。便秘，大便不畅，偶不成形，放屁臭。

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上身热下身冷，手脚偏冷，半身出汗。颈项后背部拘紧，长期熬夜，小腿皮肤稍干，脚跟开裂。

妇科：生育2次，流产多次，二胎后做绝育术，月经先期，经色先红后褐，色深有血块，结束不利落，有深咖色干性分泌物， 经前乳房肿胀。

查体：体型中等，脸色黑黄暗无光泽，痤疮满脸至颈部两侧，丘疹脓疱结节等多形皮损。

舌象：舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，舌下脉络粗大迂曲。

腹诊：两少腹偶有交替隐隐作痛，自己按压偶有硬块，时有隐痛。

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处方：桂枝茯苓丸合当归芍药散加延胡索三七。

桂枝10克，茯苓20克，牡丹皮15克，桃仁10克，生白芍15克，川芎15克，生白术15克，泽泻10克 ，生甘草10克，延胡索15 克，当归15克，三七粉3克(另包冲服)。3付，自煎，日服3次，经期停服。

2017.12.4二诊：11.28反馈药后大便偏稀，比平时通畅，放屁多，自觉腹中挺舒服。脸上皮肤摸着光了些，有白带了。加丹参10克，5付。诉药后胃不太舒服，嘱加生姜片3片，大枣5枚，经前停服。后转为散剂服用月余。

2018.1.30三诊：12.13来例假，本次经量仍不多，后期仍是干血块，经色较前好，月经延期较前缩短，按压硬块仍在，少腹压痛仍有，经前头痛稍好。自觉脸上少冒新痘，自加涂了芦荟膏，痘痘变软。后颈背僵硬，腰痛。嘱葛根汤水煎冲服二诊方散剂。

葛根20g，生麻黄6克，桂枝5克，白芍5克，生姜10克，红枣20克，炙甘草5克。5付，水煎服，日2服。

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2018.3.3四诊：药后脖颈转动稍好，头部颈肩背腿部条索状物多，最主要是失眠好了很多，最近睡眠夜夜香，药后胃口大开，大便通畅，上次例假头痛未发作。处方：桂枝茯苓丸合当归芍药散葛根汤。

桂枝10克，茯苓20克，牡丹皮15克，桃仁10克，赤白芍各10克，川芎15克，生白术15克，泽泻10克，生甘草10克，延胡索15 ，当归15克，葛根20克，生麻黄6克，生姜10克，红枣20克，三七粉3克(另包冲服)。6付，水煎服，日服2次，经期停服。

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2018.3.27五诊（面诊）: 自诉本次例假比以前多，第一二天量多，淋漓不尽时间也缩短，以前12天净，这次9天干净。本次例假后白天特别犯困，多年无此种感觉。大腿根牵涉痛过几次，头晕一直有偶尔犯，经期头痛没犯。吃药期间大便通畅，脸上痤疮不新发，感觉变软。

刻诊：舌淡嫩苔薄白，舌下静脉迂曲减少变淡。
处方：温经汤合葛根汤。吴茱萸6克 法半夏12克 当归15克 川芎12克 桂枝15克 党参15克 阿胶10克（另烊化） 生姜5片 炙甘草10克 麦冬12克  丹皮10克 丹参15克 葛根25克 生麻黄6克 白芍15克，红枣4枚。5付 水煎服，日2服。

本月例假后服用，暂未反馈，继观。

2018.6.19 六诊：停药后大便难，脸上冒痘，左乳疼痛，时口苦，验血诊为轻度贫血。处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，5付。

2018.12.5七诊：上方加葛根，生麻黄，5付，水煎服。反馈药后食欲差，大便干，不舒服。

2019.2.28回访，得知胳膊一直有黑皮，不敢穿短袖，现在黑皮色淡，有时还痒，经前头痛偶发尤休息不好时，但较前疼痛减轻很多，口干仍有，睡觉偶流口水，怕冷改善，眩晕偶有，脚跟开裂好了一阵现又发，经期提前1-2天，血块不多但仍有，经期乳胀消失，白带又无，偶腹痛。现与温经葛根汤调理。

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案2桂枝茯苓丸成药治前庭大腺囊肿

女，42，教育工作者

2017.12.29初诊（网诊）

主诉：阴道口大腿内侧起个疙瘩，当地县医院妇科大夫诊为前庭大腺囊肿，建议切除。花生米大小，久坐该侧屁股和腿有点不舒服，这之前因急性阴道炎输液五天，后又起的囊肿。

现病史：喜温热水，唇干。小便次数偏少，小便淡黄。晚上睡眠不太好，醒来老觉眼困没睡醒，眠浅，易醒有时梦多，白天犯困，精神疲倦，易忘事。基本不出汗，眼睛干涩，上班久坐。

妇科：育1子1女，均剖腹产，流产多次，月经色暗黑，有血块，经前乳房肿胀。

看说明书后补充：生老二时剖腹产中发现子宫肌瘤，切除2个小肌瘤，一直担心再有肌瘤。

照片显示：面部肌肤粗糙干燥黄暗，唇紫暗，舌淡红，舌后苔稍黄腻，有芒点，舌底静脉迂曲。处方：中成药桂枝茯苓丸，吃一段时间。

2018.2.20二诊（面诊）反馈大蜜丸3盒，胶囊1盒吃了1个半月，现前庭大腺囊肿消失，小孩脚踢肚上没以前那种痛感，左下腹结扎部位也不痛了。不用手术很开心。自诉贫血。

刻诊：眼底尚可，口唇紫仍有，舌下静脉曲迂曲不明显，双侧脉滑数，小腿皮肤细腻，脸色变好，面部皮肤较粗糙。嘱继服一段时间后停用，后回访未复发。

总结：

女性血虚和血瘀最为常见，思路是先通瘀再补虚。案1主诉较多，产育多，全身哪哪不舒服，桂枝茯苓丸合当归芍药散后，瘀阻不通症状逐渐有改善。又舌淡嫩脉细弱及贫血都提示血虚之象，恐化瘀造成崩漏，未敢多用，因桂枝茯苓丸、当归芍药散古法用丸散，本例获效后合方以3付的量作散剂，葛根汤冲服，并嘱经期停服。本例从2017年11月下旬至今，中间断续，服用时间长，也是稳妥着陆一因。

案2较简单，图方便直接成药桂枝茯苓蜜丸和胶囊，丸者缓也，是本方治子宫肌瘤等症的简单拓展。