柴桂姜汤合薏苡附子败酱散治疗儿童腮腺炎

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    某男孩，8岁，2018-12-17初诊。主诉：左侧面颊近耳垂处肿痛10天。服用笔者开出的小柴胡汤加生石膏等7剂，除发热消退外，左侧腮腺肿痛无缓解，并且出现纳差、泛酸症状，因患儿家属信任笔者而再次来诊。刻诊见：左侧面颊近耳垂处肿胀、疼痛，纳差，泛酸，冬季手足凉，平时脾气大，近来睡眠不安，早晨清嗓子。舌淡红，苔白略腻，脉弦略细。查体：无发热，精神一般，左侧腮腺肿大，质地较硬，触之疼痛。

   分析：笔者首次接诊时，因患儿左侧腮腺肿痛、质地较硬，考虑为阳明里热。突发腮腺病变，平时脾气大，脉弦，考虑半表半里的热证。由于忽视了手足凉一症，导致误辨为少阳阳明合病，进而采用小柴胡汤加生石膏等治疗。结果致使左侧腮腺肿痛丝毫未减，而且损伤中焦阳气，产生纳差、泛酸症状。好在患儿家属信任笔者，给了第2次诊治机会。因此，必须对患儿病情重新进行六经及方证辨识。

   六经病皆可见手足凉，少阳病的四逆散证可有手足凉，但不会出现纳差症状。本例患儿的纳差与手足凉并存，提示中下焦虚寒，结合其半表半里的上热证候，综合辨为上热下寒之厥阴病，系柴桂姜汤证。清代医家张秉成讲：“肿坚之处，必有伏阳。”患儿左侧腮腺肿痛、质地偏硬，提示热毒蕴结、郁结不散，联系其下寒证候，辨为薏苡附子败酱散证。早晨清嗓子，苔白略腻，辨为桔梗证。因此方选柴桂姜汤合薏苡附子败酱散加减治疗。

   处方：柴桂姜汤合薏苡附子败酱散加减。

   柴胡12g，桂枝10g，干姜10g，黄芩6g，生牡蛎15g，炙甘草10g，桔梗10g，生苡仁15g，败酱草15g，制附片6g，7剂。每日1剂，水煎服。

   结果：服完5剂，左侧腮腺肿痛消失，食欲恢复正常，不再泛酸。嘱服完剩余2剂。​​​​

小小湘东

很好的案例，谢谢分享！