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[内科] 四逆散合当归芍药散的应用

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发表于 2019-2-6 21:38:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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四逆散载于《伤寒论》第318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”条文论述了四逆散证的临床证候特点。外来或内生的邪热壅塞半表半里,机体气机郁滞,血及阳气运行受阻,导致脉微细、四逆,类似少阴病的临床表现,故句首冠以少阴病。处于半表半里病位的邪热,因无直接出路,故而上冲下攻。邪热上冲,犯肺则咳,扰心则悸。邪热下攻,侵犯脾胃,则腹痛、泄利下重。邪热下侵,加之气机不利,下焦水道失于宣通,则小便不利。
少阳病是半表半里的阳性证,从虚实角度而论,系纯实证或以实为主的虚实夹杂证,前者有四逆散证,后者如小柴胡汤证等。如前所述,四逆散证的核心病机是正气不虚,热壅半表半里,气机郁滞。因此,四逆散既可治热壅半表半里证,又能治气机郁滞证,当然其前提是必须为阳性证候。
当归芍药散主治血虚水盛证,血虚不能潜阳而生虚热,水盛郁久而从阳化热,虚热、郁热传入半表半里,则是少阳病或厥阴病。热壅半表半里,不伴下寒者,系少阳病;伴下寒者,系厥阴病。血虚水盛,热邪内生,热壅半表半里,不伴下寒者,可予四逆散合当归芍药散治之。
    应用举例
    某女,40岁,2018-11-16初诊。主诉:夜寐不安1年。近1年来每晚2时左右醒1次,随后再次入睡,早晨醒来头脑不清醒,偶有眼干,无手足凉,纳可,二便调。舌淡,舌边齿痕,苔白略腻,脉细。形体偏瘦,面色白而少泽。
分析:患者近1年来夜间定时苏醒1次,伴眼干,无下寒的临床表现,辨为少阳病之四逆散证。面白少泽,舌淡,舌边齿痕,苔白略腻,脉细,考虑为血虚水盛之当归芍药散证。睡眠不安,脉细,考虑津血虚之柏子仁、首乌藤证。
处方:四逆散合当归芍药散加味。
柴胡12g,枳壳12g,炒白芍10g,炙甘草6g,当归10g,川芎6g,茯苓20g,泽泻10g,苍术12g,柏子仁20g,首乌藤30g,颗粒剂5剂。每日1剂,开水冲分2次温服。
    结果:夜间睡眠中不再苏醒,睡眠时间延长,还因嗜睡迟到2次,早晨醒来头脑清醒。​​​​







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