四逆散合当归芍药散的应用

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四逆散载于《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”条文论述了四逆散证的临床证候特点。外来或内生的邪热壅塞半表半里，机体气机郁滞，血及阳气运行受阻，导致脉微细、四逆，类似少阴病的临床表现，故句首冠以少阴病。处于半表半里病位的邪热，因无直接出路，故而上冲下攻。邪热上冲，犯肺则咳，扰心则悸。邪热下攻，侵犯脾胃，则腹痛、泄利下重。邪热下侵，加之气机不利，下焦水道失于宣通，则小便不利。

少阳病是半表半里的阳性证，从虚实角度而论，系纯实证或以实为主的虚实夹杂证，前者有四逆散证，后者如小柴胡汤证等。如前所述，四逆散证的核心病机是正气不虚，热壅半表半里，气机郁滞。因此，四逆散既可治热壅半表半里证，又能治气机郁滞证，当然其前提是必须为阳性证候。

当归芍药散主治血虚水盛证，血虚不能潜阳而生虚热，水盛郁久而从阳化热，虚热、郁热传入半表半里，则是少阳病或厥阴病。热壅半表半里，不伴下寒者，系少阳病；伴下寒者，系厥阴病。血虚水盛，热邪内生，热壅半表半里，不伴下寒者，可予四逆散合当归芍药散治之。

    应用举例

    某女，40岁，2018-11-16初诊。主诉：夜寐不安1年。近1年来每晚2时左右醒1次，随后再次入睡，早晨醒来头脑不清醒，偶有眼干，无手足凉，纳可，二便调。舌淡，舌边齿痕，苔白略腻，脉细。形体偏瘦，面色白而少泽。

分析：患者近1年来夜间定时苏醒1次，伴眼干，无下寒的临床表现，辨为少阳病之四逆散证。面白少泽，舌淡，舌边齿痕，苔白略腻，脉细，考虑为血虚水盛之当归芍药散证。睡眠不安，脉细，考虑津血虚之柏子仁、首乌藤证。

处方：四逆散合当归芍药散加味。

柴胡12g，枳壳12g，炒白芍10g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，茯苓20g，泽泻10g，苍术12g，柏子仁20g，首乌藤30g，颗粒剂5剂。每日1剂，开水冲分2次温服。

    结果：夜间睡眠中不再苏醒，睡眠时间延长，还因嗜睡迟到2次，早晨醒来头脑清醒。​​​​