有趣的“火”——牙痛案一则

黄和中西医结合

有趣的“火”——牙痛案一则
   去年底，一友人因咀嚼即牙痛难忍而来找我医治。后闲时阅此案例，虽其小病，然而玩味之间，亦颇觉有趣，且犹有不甚了了者。所以，今将其案写出来，请诸同仁析而教之。
   案例：郎男，59岁，民营公司经理。2018-12-04初诊
   双侧磨牙咬合时疼痛半年，今咀嚼米饭、馒头亦因其痛而为困难，口腔科诊查牙、牙龈未见明显异常。平素身畏寒、手足凉，烦躁，“易上火”（牙痛、咽痛、头痛、失眠），尿淡黄，晨起即大便而偏稀。
   查体：体格较健，面色略壅瘀，白睛略浊而见少许血丝，舌淡黯略胖，苔少而薄白，舌底静脉略瘀张，脉沉滑弱而左侧尤甚。证属湿热血瘀，寒热夹杂，四逆汤、二辛煎、六一散加减：
黑附子（先煎）45g  炮姜20g  吴茱萸15g  细辛15g  赤芍30g  生石膏20g  黄芩10g  
滑石（包煎）15g  甘草20g    3剂

2018-12-07 二诊
牙痛十去四五，畏寒、手足凉、烦躁减轻。
黑附子（先煎）45g  炮姜20g  吴茱萸15g  细辛30g  赤芍30g  生石膏30g  黄芩10g  
黄柏10g  砂仁（打碎后下）30g  滑石（包煎）15g  甘草20g    4剂

2018-12-13 三诊
上药毕，牙痛已。

请教：此牙痛缘于“火”无疑，但是此火何由而生？何所从来？其性如何？其种类几何？
谨致敬谢！

下心

你都治好了 还问这么多

下心

差一味麻黄  完美

黄和中西医结合

下心 发表于 2019-2-1 22:33
你都治好了 还问这么多

1、此病并未治好，只是控制了牙痛。
2、牙痛虽止，而止此牙痛之机理尚未能明晰。
3、此牙痛属“上火”，而此“火”之所属亦不甚明晰。
4、牙痛既止，下一步如何辨治？
5、治病必求其本，有本必有标，由标辨本，此案之诸“标”，反映了怎样的“本”？
6、浅尝辄止，实学者之忌；明其所以，诚学者之道。一己之思，难免偏颇；集思广益，学之所宜。求知于贤者，进步之道也，岂可无知而不问？
7、下心君之所谓“还问这么多”，诚不知其何意也。或许下心君之临证所治，皆能尽善而无所疑虑？
8、论坛之善者，所谓高师在堂，指点迷津；更藏龙卧虎，不乏高人；而人尽可畅所欲言，出疑发问，得以叙事述怀承教，遂可启人之思，广人之学。予学浅识疏，但逢疑惑，又岂能“不问这么多”？所谓“听君一言，胜读载书”，此进步之道也。未知下心君以为如何？

黄和中西医结合

下心 发表于 2019-2-1 22:34
差一味麻黄  完美

麻黄通散止痛。本案牙痛，主为虚火上浮，则用麻黄乃其宜乎？

dllct12

是不是中医都喜欢之乎者也？没别的意思。纯好奇。。

黄和中西医结合

dllct12 发表于 2019-2-3 07:01
是不是中医都喜欢之乎者也？没别的意思。纯好奇。。

其实你很有“意思”。为了你的进步，你的“好奇”最好还是用在中医学术方面，看不懂不要紧，慢慢学，总会有所收获。

宁波悟道

这个人的总体体质在太阴与少阴之间，脉沉弱，左侧气份优弱，说明气虚明显，方用附子甘草汤去加味是对的，总方向对，就会有效。这个人体格较健，说明阳分还是可以的，只是阴份的津液失治。哪这个火非胃火，胃火起来，牙龈会肿，故方中生石膏似乎是多用的。用苔薄白来看，胃火也很少，肺也没有咳喘，生石膏就用错了。太阴经寒当便溏，少阴经寒当四逆，脉弱下利完谷不化，水肿，哪这个人，体格较健，尿淡黄非色白，又没到少阴的份。有头痛，失眠，从方中看，应该是头顶痛，这是少阳经虚寒性头痛，故用吴茱萸。这是一例太阴与少阳虚寒夹淤化热，三焦虚热上扰的病证，故用附子汤加吴茱萸生姜汤加阳明导积，治当一剂知，二剂已。
后面，当然继续温脾化饮，去除太阴虚寒。把太阴虚寒转化到阳明。

黄和中西医结合

宁波悟道老师的分析全面深透，承教，诚谢！后有疑难，尚希不吝赐教。敬谢！

黄和中西医结合

本案寒热虚实兼夹，其牙痛主缘于“火”无疑，而浊阴上逆亦为其因。
其火有虚、实两端。
属虚者，少阴阴盛阳弱、虚阳上越之浮火。
属实者，阳明、厥阴之湿火。
其中，少阴浮火为主，厥阴湿火为轻，阳明又次之。
方中附子、炮姜扶少阴之阳，而炮姜更能固敛其阳。
吴茱萸温厥阴之阳，降逆火，下逆气，开浊阴之郁，引热下行。
生石膏、滑石主清阳明之火，且生石膏潜镇浮阳、平降上逆之火，滑石清利湿火并引热下行从小便出。
黄芩、赤芍清泻阳明、厥阴之火。
黄柏清化湿火，并封固少阴之阳。
砂仁降纳少阴阳气以伏火。
炮姜、砂仁、甘草厚土伏火。
细辛化散阴浊，通络止痛。
方中尤能止痛者，细辛、赤芍、生石膏、附子、吴茱萸、甘草。

以上为查阅资料、请教导师、思悟之所得，或有偏颇误漏，尚请诸同仁指教。