高度浮肿兼哮喘病例

xiujin

我爷爷，80岁，素有哮喘病，半年前因前列腺肥大增生而至小便不通，住院手术，手术以后基本缓解。前两天得知他病情加重。症见全身高度浮肿，按之无凹陷，咳喘痰多，卧则加重。恶寒重，无发热，精神困倦，口渴，喜热饮，大便干，难排出，小便频，但量不算多，腹胀，食少，全身困重，不欲动。因为是电话里求诊，所以未诊脉，听说舌质淡。我思考良久，处以小青龙汤加减，方如下：麻黄6 桂枝10 白芍10 干姜10 细辛6 五味子10 法半夏10 炙甘草10 附子15 茯苓15 白参10 两剂。上药先冷水浸泡一小时，煮开后煎煮一小时，分三至四次服用，饭后服。
      昨晚7点服药， 服药几个小时以后，口渴减轻，今天早上自觉胸部憋闷感减轻，脸部浮肿也有所消退。继续观察。
       此病例我刚开始听病情叙述时第一反映是少阴病真武汤五苓散证，因为首先说的就是浮肿恶寒身重等症状，后来结合所有症状，诊断为太阳外寒里饮证合少阴寒化证，当首先解表化饮，兼温化少阴，方用小青龙，因虑其年高体虚，小青龙驱邪太甚，故加白参，有少阴寒化故加附子以温阳，加茯苓是为了加强利水驱饮之力，合方中附子，白芍，桂枝也有真武，五苓的意思，以上是个人看法，欢迎大家批评指正

霜寒

进一步观察疗效，得效后可换方调理

龙志勇

用方很好！

dhjyh

好思路

xiujin

谢谢指点。

朱军

我觉得用方很好，附子的量可以一点不多。就是诊断中缺少痰是清白还是黄辩证，另外灸甘草有6克即可因为是排痰，80岁的高龄可以考虑用就灸麻黄10克。仅供参考

李晓旭的

恶寒重，无发热，精神困倦，表证。口渴，喜热饮，大便干，难排出，小便频，但量不算多，肾阳虚气化无力。全身高度浮肿，按之无凹陷，咳喘痰多，卧则重，心源性水肿。既不表又不里。故用小青龙解表，真武行里，再加五苓散助膀胱气化。其证必解。。一点浅见，抛砖引玉。