对 heili 发表的一则 失眠精神障碍 病例的思考

天之君子

失眠，精神障碍


患者，女性，80岁，半夏体质。患者从今年5月开始，因家事焦虑，失眠加重出现精神症状，紧张，多疑，幻觉，总怀疑有人在害她。每晚只能睡1-2个小时。（患者五年前因焦虑严重，睡眠障碍开始服氯硝安定，一片/晚至今）根据症状，给予酸枣仁汤和甘麦大枣汤加菖蒲，郁金，温胆汤也用过。服药后睡眠略有好转，每晚能睡4-5个小时。但精神症状没有明显改善。患者长年感觉怕冷，（但手脚却不凉）气虚。口干口苦，唾液少，不思饮。不欲饮食。舌质暗，唇暗。薄白苔，脉沉细。
患者长年便秘，一直服用老人通便茶才可排便。患者曾患有冠心病及高血压。现心电图正常。
下面是论坛同道给的建议方

大柴胡合桂枝茯苓丸

柴胡加龙牡方

八味解郁汤合栀子厚朴汤合桂枝茯苓丸加大黄

当归15桂枝10肉桂6白芍30通草3细辛6麻黄6制附子6生姜20红枣15炙甘草15吴茱萸6
猪苓汤

用黄连温胆汤合栀子厚朴汤冲服抵当丸，见效后用柴胡加龙牡汤合栀子厚汤调理，或与八味除烦汤与温胆汤合八味解郁汤交替服用

百合地黄汤加六一散。

用泽泻汤

二加龙骨牡蛎汤。


下面是患者在治疗过程中病情的转变情况，我把 heili  的发帖转了过来：

患者服现用柴胡加龙牡方已有10付之多。睡眠好像好一些（不敢停西药），舌质暗，唇暗也有好转。大便基本每日一次。手脚暖了一些。但这两天发现患者胡说八道又多了，自己说觉也不敢睡，饭也不敢吃，水也不敢喝（怀疑保姆下药了）。。。。。。家里人真的不知怎么办才好。请各位老师再帮忙看看，是否我用药有什么问题，真的很着急。拜托大家了。谢谢！

患者自5月以来因害怕，担心等原因，体重掉了有近30斤，也曾服过奋乃近三天，但因副作用太大停服。也找过当地的中医，开过剂量较大的龙牡，患者服后头晕，双眼发直。停后好转。

谢谢各位老师的指导，现在患者的情况如下：睡眠较好，但仍是多疑，头晕，口干唾液少,但喝不下去水,自觉胃空,但吃饭不多,排尿少,自诉排尿时间长,但尿不多,每天大便一次,但是要服通便药.老人消瘦很多,不知是否气血虚.下一步怎么用药,请各位老师多多指导.谢谢!

谢谢。患者现在睡眠可以，主诉头晕，尿少。但仍多疑，精神萎靡不振。

我看到这个病例时想到的是 柴胡桂枝干姜汤

伤寒论条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙

其中 小便不利 渴而不呕 心烦等症状都可以在患者身上找到。另外，口苦应黄芩；脉弱身冷应干姜。

另外在，《皇汉医学》当中也有用此方治疗精神障碍的病例，现摘录数则

1 某生尝读书苦学，有所发愤，遂倚几废寝者七昼夜，已而独语妄笑，指摘前儒骂口不绝。久之，人觉其发狂。先生诊之。胸胁烦胀，脐上有动气，做柴胡桂枝干姜汤使饮之，时以紫圆攻之，数日复常。

2一男子恒易惊恐，胸腹动悸孪急，恶寒，手足微冷，虽夏月亦复衣，若惊后，必下痢，得大黄则利甚，十余年不瘥。与柴胡桂枝干姜汤而愈。

3一男子，平居郁郁不乐，喜端坐密室，不欲见人，动辄直视，胸腹有动气，六年许不愈。先生诊之，与柴胡桂枝干姜汤而愈。

综合上述，我认为该患者当是柴胡桂枝干姜汤证，如确是半夏体质，也可与半夏剂合用。

给力

高龄老人，气虚痰阻。
人参芦10 半夏15 远志6 乌梅9
五味子9 细辛5 川连5 肉桂10
茯苓15 陈皮10 枳壳10 炙甘草9
红枣20