八味解郁汤治疗睡眠障碍一例

天渠生

患者女性，48岁，为机关单位工作人员。2月24日初诊。当时疫情比较厉害，单位刚复工不久。那天病人刚走进诊室，感觉她的表情略显严肃。她一坐下来就说自己“肝郁”，自己给自己下了诊断。她说自己“气血不足”、“肝郁”。然后给了我一张方子，叫我按这上面的药开，开这个药，开那个药。这个时候我笑笑，打断了她一下，告诉她，您来看病，不能指挥医生叫医生怎么来给你看，对吧。然后这么一说相对配合了一点。

脉诊示左侧比较缓，右侧弦缓；她说她自己气虚，但指甲颜色都很正常。摘下口罩表情略显严肃，肤色略黄，舌苔薄白，不厚腻。她说嘴巴不苦，那段时间单位压力比较大，心事比较烦，胃口一般，睡眠不好，入睡很难，醒得又很早；月经不调，经量少且颜色比较暗。此外还有阴道瘙痒，神经性皮炎。

我想了下，用八味解郁汤加当归。加当归是因为她的脸色还有月经量少，合进解郁汤有半个当归芍药散的影子，又有点逍遥散的样子。
柴胡15克、生白芍15克、炒枳壳15克、甘草5克、法半夏15克、姜厚朴15克、茯苓15克、紫苏梗15克、当归15克。
七帖，代煎。

当时开完之后，病人看了一眼电脑屏幕，对方子提出了质疑，说你这里怎么没有加补气血的药物？我告诉她，您的情况并不是因为“虚”，而是“瘀”，就像煤气管道淤堵了一样，原料是充足的，需要先把毒素刮掉一点才行。光吃补气血的药没什么作用。而且方子里这个药、那个药已经有一定的补益作用在里面了。她听了不是很满意，我就告诉她，如果您觉得自己被耽误的话，那还是找个高明点的大夫看比较好。那么她也就没说什么。就去配药了。

等她走出诊室，我在笔记上注了一笔：“此人难搞，支配医生；但又靠涵养压住而未发作。如若再来纯属运气。”因为当时自己也在反思这张方子到底合不合适，感觉像神经性皮炎、面色偏黄等等，让我感觉柴归汤更合适。

3月2号，也就是一个礼拜后，她居然真的来复诊了。
这一次来患者态度明显不一样，表情放松了许多，说喝完这个药后睡眠好了很多，可能是像我说的那样，属于管道堵塞的原因。脉诊示脉弦，左侧强于右侧。舌诊略显胖大，舌苔薄白，呈水滑样。于是我守方七帖没有变。这次吃完她就没有再来。
事后想想自己当时私底下给人贴标签也不大好，有点小人之心的感觉。对方的涵养其实也挺好的，并没有就你是个小医生就直接歧视你，还是挺配合的吃了药的。也难怪当时疫情这么严重，机关单位担子确实很重，相互之间有点猜疑也很正常。因为她主要是奔着失眠来的，其他这些症状不在她的预期之中，所以也就不知道后来情况怎么样了。

阿弥陀佛，这一篇可别判雷同帖了啊。

梦回杏林

　　二诊脉象“左侧强于右侧”，说明气郁被疏解开了，“态度明显不一样，表情放松了许多”。

haha

这种患者，只要医生在气势上能压住她，服你了，再话疗几句，用点安神药，估计就解决问题。