痞满（慢性胰腺炎）

qinglong

痞满
2009年4月17 ，付爱芳女，47岁。主诉，食后胀痞不适，
病发十余年，时好时愈，查舌白腻，舌底瘀络明显，脉弦细弱。平素喜热厌凉，生气加重。肝郁克脾，痰瘀互结，脾气不升胃气不降。
柴胡10克  半夏10克  党参15克   黄芩6克  干姜6克  苍术10克  厚朴10克   陈皮10克  全瓜篓15克
枳壳10克   郁金10克  赤芍10克  泽兰10克  甘草6克  焦三仙各10克 生姜10克  5剂
二诊；痞满减轻，苔腻减，舌暗，脉如前。加重化淤之力。
柴胡10克   半夏10克  党参15克   黄芩6克   桂枝10克   白芍赤芍各10克  郁金10克  当归10克  枳壳10克   丹参15克  白术10克  厚朴10克   陈皮10克   生姜10克  7剂
三诊；大便日一次或两次，余症皆向愈。守方加茯苓15克。 7剂
5月6日
四诊；脉弦细，舌苔见腻。
柴胡10克  半夏10克  黄芩10克  党参15克  苍术10克   厚朴10克   青陈皮10克   郁金10克  丹参15克
香附10克   赤芍10克  泽兰10克  干姜6克   薏米15克  焦四仙各10克  甘草6克  7剂
5月13日
五诊；脉如前，舌苔仍腻，舌暗。剑突下，痞减半数。
柴胡10克  半夏10克  黄芩10克  党参15克  杏仁10克   白寇6克  厚朴10克  郁金10克  丹参15克
泽兰10克  薏米15克  木香10克  干姜6克   藿香10克   枳壳10克 竹叶10克  干草6克   苍术10克  7剂
六诊，口干，苔腻。脉细弦，舌暗。小便黄。拟柴胡半夏泻心汤加减。
柴胡10克  半夏10克  黄芩10克  党参15克  黄连6克   干姜6克   厚朴10克  枳壳10克   赤芍10克
丹参15克  砂仁6克   公英15克  炙甘草6克  全瓜篓20克  焦三仙各10克
七诊，苔后腻，口干较以前轻，脉细弱。                                                         
半夏12克  黄芩10克  太子参20克  黄连6克   干姜6克   厚朴10克  枳壳10克   赤芍10克
丹参15克  砂仁6克  炙甘草6克  全瓜篓20克  焦三仙各10克  天花粉10
八诊，大便偏稀，小便黄，口干已微。上腹部胀痞不适，苔腻中后较多。脉又见玄象。
半夏15克  黄芩10克  太子参20克  黄连6克   干姜6克   厚朴10克  枳壳10克   赤芍15克
丹参15克  砂仁6克  炙甘草6克  全瓜篓15克  焦三仙各10克    白术10克   茅芦根各15克
薏米30克   7剂
九诊，大便不稀，小便黄。口干不重，胀痞如前。舌苔腻减。脉细弱。
半夏15克  黄芩10克  太子参20克  黄连6克   干姜6克   厚朴10克  枳实10克   赤芍15克
丹参15克  砂仁6克  甘草6克     白花蛇草30克     滑石20克   白术10克   茅芦根各15克 天花粉15  7剂
6月19日
十诊；脉细有力，舌暗红，苔白薄。胀痞已微，晚间能食半饱。效则守之。
半夏15克  黄芩10克  太子参15克  黄连6克   干姜6克    枳实10克  赤芍15克  厚朴10克 丹参15克    丹参20克  砂仁6克  甘草6克     白花蛇草30克   白术10克   茅芦根各15克  天花粉15  槟榔10克 7剂
十一诊，近来劳累，进展不大，口不干，小便黄。舌苔见腻，脉细弱。
柴胡6克  半夏10克  黄芩10克  党参15克  黄连6克   干姜6克  苍白术各15克   枳实10克  赤芍15克
厚朴10克  陈皮青皮各10克   白花蛇草30克  丹参20克  白寇6克   甘草6克  滑石15克 7剂
十二，脉左弦细右弱，舌苔中后腻，暗减。小便黄，大便正常。
柴胡6克  半夏10克  黄芩10克  党参15克  黄连6克   干姜6克  苍白术各15克   枳实10克  赤芍15克
厚朴10克 丹参20克  白寇6克   甘草6克  滑石20克  薏米20克  竹叶10克  杏仁10克 7剂
十三；舌苔中后腻白，脉细弱。左肋叩击痛，不著，痞满，便干，小便黄如浓茶状。体力较前大有改善。
脾虚不运，痰湿血瘀，湿热未清。
党参15克  苍白术各15克  干姜10克   厚朴15克   枳实10克  莱菔子15克  半夏10克  黄连6克 丹参30克   砂仁10克  木香10克   滑石20克    甘草6克  白花蛇草20克  茯苓15克   泽兰10克  7剂
案语：余接诊是患者几乎不能饮食，每日只是喝点稀饭之类。虽然饥饿难耐，但是不敢多食，否则痞满难忍。因此每日忍受饥饿之苦，苦不堪言！治疗后基本能吃八成饱，晚上半饱。虽然此患者最终没能痊愈，但是，近一年来，未再加重，基本可以吃饱。

兰洪喜1

解郁汤加真武会不错

耕读世家

如是本人用方，首诊可能用柴归汤。

木子长大

不错。学习。

gefeng

根据舌苔当辛开为主

无量山人

一直用的小柴胡，应该试试大柴胡。

无量山人

药量这么小，不会有大效果。