值得欣赏的医案

胡必江

近读《北方医话》发现此案例值得学习，今录此处供大家欣赏

灯笼病

   又称心里热。王清任《医林改错》日：“身外凉、心里热，故名灯笼病。”余在临证时，曾治一患者，自述患病十余年，心中烦热，且阵阵全身烘热，上冲牙齿，夜间尤甚，但触体并不热，略有凉感，夜不能寐，大便时稀，两胁胀痛。屡用滋阴清热药不效，而每服舒肝丸则自觉稍舒，但诸症不除。望其舌苔薄黄、舌质暗红，脉沉弦而数。诊毕，余处方为：柴胡10g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、生地黄15g、枳壳15g、桔梗10g、牛膝10g、当归15g、青皮15g、淡竹叶5g，2剂，水煎服。是时学生问道：何以用血府逐瘀汤治之?余日：若诊此证为虚热，则愈补愈瘀；诊为实火，则愈凉愈凝。该患者虽夜间心中烦热，全身烘热，似阴虚火旺，应服滋阴降火之品，但其不效若何?若确为阴虚，服辛燥之舒肝丸，势必致火势更焰，病情益重。但每服之却觉舒。此非真阴不足可知矣。再望其舌质暗红，为有瘀血之象，说明此证是气郁日久，血行不畅，而成血瘀。故仅以疏肝理气之品，则虽肝气疏而瘀血不除，故病不愈。因此应投用活血祛瘀之剂，内加竹叶一味，促进邪热和瘀血从水道排除。
    数日后，患者喜告服上方两剂，已不热，夜寐得安，惟仍觉两胁胀痛，望其舌质已不暗。此瘀血虽去而气郁不除，应侧重疏肝理气。处方：柴胡15g、清半夏10g、黄芩15g、桂枝10g、茯苓20g、党参15g、龙骨10g、牡蛎20g、甘草10g、生姜5g、大枣3枚。4剂，水煎服。患者服此方4剂后，胁已不胀痛，精神大爽。余嘱其注意情志调摄，并服用10袋逍遥散，以竞全功。

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五部医话都很好