甘姜苓术汤“腹重”证一例

dazuifang

近读连建伟老的金匮讲稿中的甘姜苓术汤条文讲解时认为该条原文中“腹重如带五千钱”应为“腰重如带五千钱”，并说《备急千金要方》集《脉经》均作“腰重如带五千钱 ”。我在工作中曾见过一例腰痛患者就有“腹重”症状。特有意思，介绍如下：
患者是一位50多岁的农民，男性，高1米6左右，体型较壮，腹部有些发福隆起，就诊时诉腰痛反复发作20多年了，诊断是腰椎骨质增生、腰肌劳损之类的，就诊多家医院、也看了不少医生，用过不少的西药中药，也就只能缓解一下症状，过不久再发，颇显无奈。这次又发作2月余，腰背部酸胀疼痛、板滞不舒，包括肩背胸背也有些胀滞不舒服。患者告知来院就是想配些止痛药的。查见患者腰背部轻压痛，要部活动尚可，舌苔白厚中部稍黄，脉滑。我劝其试服中药试试，经解释后患者表示接受就开了苍术白术各15克 干姜15克 炙甘草15克 茯苓30克 薏苡仁30克 狗脊15克  3剂。3天后患者复诊面带喜色，腰背痛明显减轻，特别是腹部轻松，并诉说原来腹部就像装了个球样东西重答答的，且左手颤动明显减轻，原先右膝部外伤后行走不利索现也轻松许多，走路时脚掌踩地面不再”啪啪“作响。
我听后恍然大悟，这不是就是金匮条文中的“腹重”症状吗？只是患者的表述不同而已（患者首诊时并未诉说腹重、手抖等症状）。因患者觉肩背胸背仍旧胀滞不舒，原方中加葛根30克、羌活15克，再服3剂。复诊时说腰痛已经不明显，左手颤动轻微已经能够拿碗吃放（原先吃放时因左手抖动而不能拿碗），肩背胸背依旧有些不适，上方再加寄生、川断服用3剂。这次因治疗效果好，按患说法是20年来治疗效果最好的了，就将其患腰痛的堂弟也一并带来就诊。患者堂弟因腰椎间盘突出症腰痛复发1周余，服用止痛药后仍有些疼痛，视其身材瘦高，舌苔水滑，舌面两侧有两条粘液状唾液，处以五苓散加薏苡仁、狗脊3剂。复诊时患者两兄弟症状均不太明显，对治疗很满意。继续原方服用7剂。两个月后患者再诊，说因近日给橘树治虫背农药喷雾器致腰痛又发作，但没有以前明显，处以甘姜苓术汤加黄芪、川断、狗脊、寄生、独活，并嘱咐注意休息。半年后听患者女儿说其父亲腰背痛未发作。因未作随访，多年过去了也不知患者如今情况如何，有些遗憾。

gefeng

楼主能具体谈谈五苓散与甘姜苓术汤的区别吗？谢谢

juquanshuiwe

有道理，腰痛病，农民多因劳动后汗出光着上身后吹风，或工薪阶层风扇、空调；可为汗出当风，现代医学多归结腰肌劳损，腰椎间盘突出，进而用西医思维指导中医，归结于瘀血、痰凝，而把最传统的寒湿却给忘了；很好，学习了

weijiaqi

“寒、湿”——点睛之笔。

人面桃花

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