槐杏医案《二十二》慢性泄泻

槐杏

2009年9月27日
费女，65岁。大便每日3到4次，甚则5次以上，泄泻如水。时欲解不得，解而不畅，病程数年。因其兄胃之重寒在我处治愈，慕名来诊。观之精神萎靡，面色萎黄无华，舌淡苔白润腻。口渴不欲饮，时嗳气泛酸。口淡无味，纳食不香，胃脘隐痛作胀。饮食喜热，胸腹受寒，其病犹甚。素畏寒，乏力身沉，劳亦病重。喉中似有异物，上下其难，无计可消。心烦眠差，小便微黄。脉六部皆缓稍有弦滑意。
阳明寒湿深困，脾土积水久涝，焉得消运以供后天滋养？加之肝木亦乘，久之肾阳亦惫，郁火扰君。法当温补脾肾，健运化湿，疏肝解郁
主以参苓白术散，四七汤化裁加黄连。刻方：
炒党参15克    茯神15克   炒白术12克   炒扁豆10克   陈皮10克   淮山药15克   砂仁白豆蔻各3克
炒薏仁30克    厚朴10克   半夏10克    干姜6克      煨木香10克   花槟榔6克    吴茱萸6克
炒川连3克     焦楂曲各20克  补骨子30克  炙甘草3克  
共服药12帖，期间基本未作加减。于今年五月间复发，续以上方加减治之。其兄常来诊所小坐，知目前尚好。
该患者二年前胃肠镜示：慢性萎缩性胃炎，慢性结肠炎。因其经济条件一般，不能服药巩固，后仍必发矣，遗憾。

仁济西桥

看了本案我个人观点应该是厥阴病，我也遇到类似几个这样的案例，有一些甚至十几年的病。用乌梅丸疗效很好而且快。

杨庸医

按姜建国教授的分类方法，此种下利是少阴病，为什么呢？太阴病自利而不渴，少阴病自利而渴，厥阴病自利消渴。渴与不渴以及程度的分别与阴气的多少有关。先生可否按少阴病进行处方？在下不才，仅提愚虑供先生参考。

槐杏

厥阴存疑，但乌梅丸可试。可按少阴，但太阴脾湿困重，故侧重于脾。少阴五更泻用四神丸，其意已在方中。此案三阴皆涉，重在太阴。谢谢楼上二位解读！

gefeng

学习

韩鹏飞

槐杏大哥，我认为是一个厥阴病。患者气上撞心，上热下寒，饥而不欲食。可用柴胡桂枝干姜汤。

槐杏

很不好意思，其实诊时未从六经辨证的角度去看问题，现在方出，也不好套到上面去。通过各位解读，提醒我以后也要多多的用经方思维。楼上饥而不欲食，此点不确。但柴胡桂枝干姜汤亦可考虑。谢谢楼上二位