原创 浅谈附子

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近来特别是近几年来，推崇火神派的医者愈来愈多，喜用爱用善用附子者不乏其人，用量有愈来愈多之势，且天下多阳虚之病之说愈演愈烈，这在学术上来说是个好事，但若执之偏激即为祸事！用附子者似胸中有陈尘之嫌，执阳衰之说者见病即找用附子之征，久之，则天下之病皆阳虚矣！更有甚者，说温病之学之兴起，阻碍了中医的发展，我说这种言论是胡诌！是割断历史，割断医史的违心之说。说格物致用，若无用则一切治温清热滋阴之药皆该抛到粪池之中，弃为糟粕。自然存在的东西若为药用，必然有他存在的价值，药物是在历史的进程中发现和运用的，仲景用药出自本经，若本经有金银花之记载，我想仲师应该不会弃之不用吧，石膏连翘芒硝三黄等寒凉之品不是用了吗？

     附子本经列为下品，气味辛温，有大毒，主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破徵坚积聚，血瘕，寒湿痿躄，拘挛膝痛，不能行走。火性迅发，无所不到，堪为回阳救逆第一品药。仲师配干姜回阳救逆，配人参阴阳双补，配麻黄发表温经，配桂枝散寒祛湿，配芍药刚柔相济，配白术温阳祛湿，配大黄温通寒积，配甘草温养救偏，还配石膏治肺有蓄热，肾气虚寒，表虚自汗之风水，配薏米，败酱温散肠痈，曲尽附子之用，可谓善用附子之第一人。以附子大辛，大热，大毒之性，必见有脉象缓慢细弱，舌体虚胖，苔白润不燥之阳虚征象者始可用之。我看有此等之象者在临床中所见不多，勿论外感，内伤杂病有此征者不足十之二三，恰和执阳衰十之八九之说者相反，且最多寒热互杂，虚实相兼之证。若为扶阳议，少用附子未尝不可，但其救阳之功可嘉，伤阴之弊当虑，其禁忌不在禁其毒，而在禁其证。干姜附子汤有“不呕不渴”之证，桂枝附子汤之用也在“不呕不渴”，真武汤后有云，“若呕者，去附子加生姜”，可见“呕”与“渴”是附子之禁，因呕有胃热，渴者津伤。但“吐”与“干呕”因寒气冲逆者不在禁列。

     “下利清谷不止，身疼痛”之用四逆汤，“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”之用通脉四逆汤，“利不止，厥逆无脉，干呕烦者”之用白通加猪胆汁汤，均以附子回阳救逆，由此，附子乃少阴寒化之主药。少阴寒化者何？凡阴寒内盛，真阳衰微，出现大汗肢厥，吐利腹痛，脉微欲绝者是矣，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，提纲擎领，少阴寒化之象可见。若“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者”，无下利清谷，知非寒，是以不用附子之剂，而治以黄连阿胶汤，开清热育阴之先河。凡下利清谷，咳呕不渴是寒饮，若“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者”，虽有脉微细，不可视为少阴之寒，是有热饮，主以猪苓汤，育阴利水之法由此出。仲师于少阴篇出大承气急下三法，皆为素有胃热，肾水亏而设，硝黄急下存阴。少阴病号称生死之关，虽最多寒化之证，然也有火化之证，仲师既出寒凉滋阴之品以清热保阴，可见人之身阴阳并重，孤阳不生，独阴不长，阴阳离合，死生由判！奈何固执天下多阳虚之证哉？

    仲师用附子者计有三十四方，有用一枚者，有用二枚者，有用三枚者。方后多云去皮，当是生鲜之品无疑，若是干品，可试如何去皮！一枚鲜者重约三十克左右，干品几何？可试而知。用以回阳救逆之四逆、白通、白通加猪胆汁汤皆用生者一枚，生者剽悍，阳热之性迅发，急走四肢百骸；用以治风寒湿痹用量皆大，如附子汤、桂枝附子汤、桂枝附子去桂枝加白术汤、甘草附子汤等皆用二枚，甚或三枚，且炮用熟品，熟则醇厚而治于缓，不欲迅发而治急。此皆为定法，然者临证运用定法之外因人而施也有活法，焉可胶柱鼓瑟，师有强人用大者一枚之说，故给的是规矩。今善且喜用附子者，干品剂量用几十克乃至一二百克，远超出师之用量，若确是用附子证，固不可非议，良可赞许，既然服之无害，与证、与药、与煎服法都有关。一些注重扶阳之大家，因身处地位之高，名声之大之由，所治之证多是危重者，以百姓话说是死马当活马医者，用药顾忌不多，故敢放胆用之，若遇生死关头之危证，确是阳衰者，用量大之附子久煎熟服，何虑之有？有谓滇蜀一带用附子量之甚大，少则一两，甚者数斤，长年内服，而不觉其毒，地势之异亦或禀赋不同？不得而知。但总的来说，临证用药总以药病相合为准，不可执有用大量附子愈病之说而妄用之！现在附子生品难求，临床多用盐附子、黑顺片、白附片，一二十克乃至三五十克，只要药证相应，久煎服之，是没多大问题的，但也要防久服蓄积为害。若印定天下多阳虚，见病便寻用附子之征，一担附子走天下，确非明医所为！
本文来自: 华夏中医论坛(http://bbs.hx317.com/) 详细文章参考：http://bbs.hx317.com/thread-69781-1-1.html

韩鹏飞

楼主是襄樊人?我也是襄樊人，有空多联系。

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你好，你咋知我是襄樊人？你在哪？

兰洪喜1

胖人用附子相对安全
瘦人用附子一般极为谨慎较好

yiguiran

现今天下有一种病势观-------------阴盛阳衰

韩鹏飞

我在襄阳区黄集镇。有空多联系。电话13487126582

jtlzl18

对附子之论, 堪称中肯, 有益临床实践.

兔宝

附子的确是回阳救逆第一物,文章对仲景医圣用附子的叙述分析比较到位,温病派也是在伤寒的基础上发展而来的,是一种进步,明清时期的温病大家都是非常精通伤寒的,,但是现在后世的温病,有几个精通的?用药一味滋阴泻火便成了常象.
时下流行的火神派,动辙几十克甚至几百克,的确要引起反思,如何强壮的身体才能扛得住如此猛烈的大量药物,即使是病愈引发其他病症也是可能的.
孤阴不生,孤阳不长,这是人知常识,对症下药,审时病机,辩清阴阳才是根本所在,阴阳都不会辩的人,下工都不算.