续谈：白虎汤与黄连解毒汤

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    昨天有同道与史丹利分享许多医家也用白虎汤治疗一些出血症候，让史丹利万分感谢他的响应，因为这样史丹利就必须把两者分析的更仔细一点。

        首先回顾昨天谈到两个方剂可能的病理基础，白虎汤证没有影响到微血管的通透性，而黄连解毒汤则会使微血管的通透性变差。
 
        昨天跟老婆大人讨论之后，得到一些初步的概念。咱们先从出血这件事谈起，既然两者的病理基础不一样，却都能够应用在出血疾病而止血，可见这二者的止血机制应该不一样。
 
        黄连解毒汤的止血机制可能是藉由降低微血管内的压力而避免继续出血，偏向物理性止血。而白虎汤证的止血可能与石膏中的钙离子有关系，走的是化学路径。
 
        史丹利早上复习了一下生理学凝血机制的部分，根据现代医学的研究，凝血途径分成两个途径内在途径与外在途径，而当两个途径走到共同路径时，所需要的凝血因子是钙离子，所以史丹利在此大胆假设，白虎汤证如果会引起出血，可能是因为排出过多的汗水，连带使血液中钙离子浓度将低，如果这时候再有一个压力促血管破裂，就会因为钙离子不足而出现出血现象，而这个压力应该是体热产生过快造成的，为了散热，血管必须快速扩张，或许就在这扩张的过程中造成血管壁破裂。
        但是知道这些东西有助于使用这里个方剂吗，嗯，史丹利由于临床经验不足，无法确定，所以回到人的身上来看。早上接着翻阅黄煌老师的著作《仲景五十味药证》黄连的部分，可以清楚看到仲景在使用黄连这味药时，大部分都有胃肠道症候，可见与白虎汤证相较，黄连解毒汤证的病人又较多的情形是有胃肠疾病，用三黄泻心汤看则更清楚，所以可以知道出现黄连解毒汤证的患者平时胃肠道应该不是那么干净，间接造成血液中比较多杂质，有比较高的血液黏稠度，因此一旦发热，身体机制不能够藉由汗出降热，结果就出现与白虎汤证不一样的发热症候。这就有临床意义了，那就是一个患者发热会走白虎汤证，还是黄连解毒汤证，跟他的内在环境有关。虽然同样进入阳明病，黄连解毒汤证的患者的内在环境会让他更容易进入阳明腑实证或是温病的营血分，从这点也可以证明疾病症候表现不是病邪的单独作用，而是病邪加上病人机体的复合作用所产生。

    另外平时内在环境不同，外观也就不同，中医说：「有诸内必形于诸外」，如此又回到黄煌老师的「方-病-人」观。

xiaozheng

谢谢，我的思路也随之变的清晰了。

syzr

虽然同样进入阳明病,  一个患者发热会走白虎汤证，还是黄连解毒汤证，跟他的内在环境有关.

平时内在环境不同，外观也就不同，「有诸内必形于诸外」， 如此又回到黄煌老师的「方-病-人」观。

写得好，赞！

xiaozheng

黄连解毒汤及丸方原出自《外台秘要》称大黄汤，虽为王涛创方，但不外出于仲景之泻心汤与栀子豉汤之合方，故泻心汤之主治，即为本方主治，而栀子豉汤主治之半亦为为本方之主治。此方之所以应用之广大，故余概不用以上二方及大黄黄连泻心汤，而唯运用本方也。（汤本求真）

大河

分清热与火，也就区别了白虎汤与黄连解毒汤。热邪虽可迫血，但热之营盘在气分，是动气分之血而已。火邪也可动血，但火之根基在血中，是动血分之气而已。

唯有从中医理论解释上二方，其应用要领才能真正掌握。

zyd0114

这也算经方的现代研究把！又是一篇有深度的文章！

黎小裕

思路开阔，有深意，学习了

ymljd001

想看临床区别


一个悸、衄、吐血，寸脉浮

一个大热汗出（甚则四厥）、脉浮滑。

xiujin

大开眼界！

niyunjiu

大河:分清热与火，也就区别了白虎汤与黄连解毒汤。热邪虽可迫血，但热之营盘在气分，是动气分之血而已。火邪也可动血，但火之根基在血中，是动血分之气而已。

唯有从中医理论解释上二方，其 .. (2010-11-13 22:19) 

请教怎么区分热与火？

niyunjiu

黄连解毒汤证应该算少阳病才对吧

无量山人

xiaozheng 发表于 2010-11-13 21:42
黄连解毒汤及丸方原出自《外台秘要》称大黄汤，虽为王涛创方，但不外出于仲景之泻心汤与栀子豉汤之合方，故 ...

很好的选择。