白虎汤与黄连解毒汤

c19751118

    史丹利在学校念书时，当方剂学上过白虎汤与黄连解毒汤之后，史丹利对于两个方都可以处理大热感到很困惑，到底这二者处理的热有什么不同呢，史丹利虽然有疑问，可是并没主动去问老师，因为史丹利没有老师缘，而方剂学老师陈大炮很凶，怕问了反倒被臭骂一顿，所以将这个问题暂时遗忘。

        最近因为研究「发热」的关系，又想起这个问题，因此史丹利下定决心把它搞清楚。首先我们先看方剂学上这两个方子的各自主治：
    白虎汤：治热病大汗出，大渴，大热，脉洪大，浮滑，不恶寒反恶热，及中暍烦热而渴者。
    黄连解毒汤：治一切火热，表里俱盛，狂躁心烦，口燥咽干，大热干呕，错语不眠，吐血衂血，热甚发斑。其中黄连解毒汤中的「表里俱盛」，网友千万不要勿会黄连解毒汤既治表热也治里热，所以这里的「表里俱盛」我们暂不讨论。

    两个方子比较都能够治发热，但是白虎汤证有汗出，黄连解毒汤证却没提到有汗出；另外黄连解毒汤证会有出血现象以及精神症候，白虎汤则否。这二者似乎隐含运用这二个方子的病理区别。

    我们身体的汗来自于组织间液，而组织间液来自于微血管中的血液（除了红血球），白虎汤证能够不断汗出，说明组织间液能够有充足的补充，这说明微血管的通透作用是正常的，所以除了红血球以外的血液成分能够自微血管渗出到达组织，因此白虎汤证的发热是一种不会影响微血管渗透性的发热，根据现代药理学：石膏能抑制体温调节中枢，有解热作用，但不持久。

    而黄连解毒汤没有出汗确有出血，由上面的推理知道，黄连解毒汤证的发热是一种会造成微血管渗透性降低的发热，由于渗透性降低造成微血管压力上升，最后导致微血管破裂而出血，这应该是温病家说「热入营血」的病理基础。这表示人体将作战的战场局限在血管之中，而不愿让战场扩大，如果真是如此，则血液中溶质的成分将上升，造成血液黏稠度增加，同时也造成高的渗透压，使得微血管中的成分更无法渗透出去，这是一个互为因果的循环，而黄连解毒汤正是打破这种循环的药物，对照现代药理学：黄连具有扩张末稍血管的作用，两者不谋而合。 所以虽然两个方子都可以治大热，但是作用机转完全不同，处理的发热也不同，中医初学者了解这些道理之后，在临床上使用这两个方子应该有更明确的方向，同时也可以推理出这二个方子各自的延伸用法，比如用黄连解毒汤降血压，改善循环等等。

    另外值得一提的是汤本求真先生有两个黄连解毒汤(丸)的处方，其中一个是用大黄，不用黄柏，他称第一黄解丸，另一个反之，则称第二黄解丸，而汤本先生较常使用的是地一黄解丸，史丹利个人认为如果发高热应以第一黄解丸为佳。 
 
    最后史丹利简单作个归纳，白虎汤证着重在有汗出，而黄连解毒汤着重在有充血现象。
 

jtlzl18

白虎汤, 黄连解毒汤同可治热, 不同的, 其针对的病位: 一在气, 一在营血.

c19751118

先生所言甚是。
敢问先生，在您的经验中，临床上您是如何区分气分与营血？
如果可以能与在下分享，除了发热疾病以外，您如何决定使用这两个方剂在其他疾病上吗？

xiaozheng

一篇值得细读的好文章，谢谢楼主。

zyd0114

读了好几篇笔者的文章，感觉楼主是个很会思考的人，经方需要你这样的人，想想自己差别有点大，隐约觉得又是一个高人！

无量山人

jtlzl18 发表于 2010-11-13 06:05
白虎汤, 黄连解毒汤同可治热, 不同的, 其针对的病位: 一在气, 一在营血.

言之有理。

无量山人

jtlzl18 发表于 2010-11-13 06:05
白虎汤, 黄连解毒汤同可治热, 不同的, 其针对的病位: 一在气, 一在营血.

要言不烦。