几则医案

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一    眩晕案
 
       《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证脉证并治第十二》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”；“卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”
         《医学从众录.眩晕》“内经云：诸风掉眩皆属于肝......由金衰不能制木，木旺则生风，风动则火炽，木火皆属阳而主动，相持则为眩转......仲景论眩以痰饮为先，丹溪宗河间之说，亦谓无痰不眩，无火不晕，皆言有余为病，...盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴之逆则是风升火动，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病必聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空虚而头重，故内经以肾虚及髓海不足而立论也，其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯”。
 
   圣人及前贤之说有理。余认为眩晕呕吐实痰饮为患，理不赘述，举一案以述之。
 
          亢某，女，57岁，房管局干部，素体肥胖，患眩晕症久矣！自九七年至二00四年，住院  N  次，诊断  N  数，颈椎病、高血压、高血脂、心脏病、眩晕症、糖尿病等等不一，没有定论。二00四年七月，发作最狠，晕而不敢睁眼，如坐舟船，睁眼即吐，以至于不进饮食多日，卧床不起。邀余诊治，言我有诸多药物，看那个能吃。见药箱眼花缭乱，心血管、神经、维生素、中成药等等，可开药店了。我说，请师师为主，听我的，就给你下药，遂允。诊脉左弦右滑，舌胖苔滑，心动悸不安，疏方：
 
     泽泻片60克  生白术20克  生半夏20克  茯苓片30克  炙甘草10克
     生姜50克       二剂
 
     晕平吐止。
 
      继以半夏白术天麻汤善后。至今病不复发矣！
 
      眩晕伴呕吐之证实多，现代医学所述之高血压脑病、脑动脉硬化、高血压、高血脂、内耳眩晕症、颈椎病之椎动脉型等等，凡符合辨证为饮证者，投泽泻汤、小半夏汤复方，无不效！
 
      后世之二陈汤、温胆汤、黄连温胆汤皆以仲景方为祖方，治眩晕症皆不可轻视！
 
 
二  呃逆案 
 
     卜某，56岁，09年8月10日诊。  
     一月前感冒在当地诊所输液三天，用药不详。感冒好后，胃中觉不适未在意，数日后，渐发呃逆，越来越重，以致于影响饮食睡眠，在当地治疗，用药不详。时好时差，病友介绍来诊。
 
      刻下：呃声连连，冲气上逆，面红耳赤，说话受影响而中断。述心中嘈杂，时泛酸水，饥而不能食，渴而不能饮，睡而不能眠，痛苦不堪。
 
      诊脉沉弦而细迟，舌红苔白。此胃寒肝逆，土木双凘。投丁蔻理中加味。
 
      党参15克  白术15克  炙草10克  干姜10克  半夏10克  丁香6克
 
       白蔻10克  柿蒂15克  枳实10克  吴萸10克     三剂
 
       日一剂，煎取400ML，频而少服。
 
     电告曰服一剂变呃逆为嗳气，再服遂愈，药太苦余一剂若发再吃
 
 
 
三   阴黄案
 
    黄疸分类始自《金匮要略》，分为五疸。      《伤寒论》“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”。
     《诸病源候论.黄疸诸侯》分为二十八候。
     《圣济总录.黄疸门》九疸三十六黄。还把黄疸的危重症候称为“急黄”，并提出“阴黄”一证。
     《伤寒微旨论》特设“阴黄证篇”，曰“发黄者，古今皆为阳证治之......无阴黄治法”。
     《卫生宝鉴》进一步把阳黄和阴黄治法系统化。
     《临证指南医案.疸》“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，责之于脾....色如熏黄，阴主晦，治在脾”
     《温病条辨.中焦篇》“足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之，面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之”。
 
      黄疸一证，阳黄固多，其证多急而易治，阴黄亦复不少，其证多危而重，多难治，且医者多不识或识而不敢治，今特举二案以示之。
 
      案一   周某，女，七十四岁，本院职工亲属。一九九七年秋，因腹满腹胀，恶心厌食而住院，诊断为甲型肝炎。治疗一周，毫无起色，遂邀门诊中医会诊。查体温36.2℃，身面微黄，色晦暗，倦卧不语，四肢逆冷。数日来只进少许稀粥，大便数日未解，小便黄而少。诊脉沉细而迟，舌苔腻而微黄。此寒湿阴黄证。同诊一老医处龙胆泻肝汤加茵陈，力辨之。处方：
       茵陈20克  草果6克  干姜10克  乌附片10克  炙甘草6克  茯苓30克
   数剂而出院。
 
      案二   王某，男，32岁，二00五年治案。素有慢性肝炎，二00五年春因发黄住襄樊市传染病医院半月余，后转至中心医院肝病科，诊为重症肝炎，治月余而病势垂危，下病危通知数次，欲搞什么换血之类的疗法，一次即需六千余元，家属恐惶。经朋友介绍求诊。见色如烟熏，如死灰，目珠昏暗。查体温37.6℃，腹大如鼓，腹水已成，二便秘涩，肛门外翻，阴囊肿大。述心中胀闷之极，时而烦躁欲死。诊脉沉细而滑，舌暗苔黄腻而滑。此湿热困顿日久，脾之阳气衰微，欲变为死阴矣。
    疏方：  茵陈60克  栀子15克  大黄10克  干姜10克  乌附片10克  滑石30克  猪苓15克  泽泻15克  大腹皮30克  苍术10克  草果6克  枳实15克
 
    偷服周余，诸症悉退而出院，续调治二月余而安。
 
 
四    乳疠案
       师某，男，二十八岁。10.5.10初诊。左乳头下肿块约2.5 CM大小，发病三月。刺痛，。诊脉左弦右滑，苔薄黄，舌边尖多红点，此肝脏郁火，炼津为痰。处方：柴胡10g  夏枯草10g  橘叶10g  花 粉10g  青皮10g  甘 草6g  赤芍12g  醋元胡10g  橘核12g  皂刺12g  大贝10g  丹皮10g  牡砺30g.   守方三十剂，愈。
 
 
 
五   经方救逆案
 
 
    一  干姜黄芩黄连半夏人参汤救中焦格拒案
 
     苏某，女，45岁，平素脾胃虚弱，大便常溏薄，因故生气后，情怀抑郁，出现头晕，胸胁满闷，呕吐不止。自购开胸顺气丸，服之无效，求医与龙胆泻肝汤服之。二日后病情加剧，饮食入口即吐，不得饮食，头晕懒言，诊见舌苔滑润而薄黄，脉沉细无力，此中焦虚寒，阳气格拒，升降反作，治宜辛温通阳，苦寒降泄。拟方：
        干姜10克   黄芩10克   红参10克   黄连6克   姜半夏30克   吴茱萸5克
        茯苓15克   甘草6克    生姜汁兑服。       一剂呕止，继以健胃调理而愈
    
     二  真武汤救真寒假热案
    
     刘某，男，30岁，身体素弱，易于感冒，大便常溏薄，三伏恣食冷饮，又当风乘凉，触感风寒，遂发热恶寒，头疼身疼，无汗鼻塞，口干咽疼。曾服柴葛解肌汤，汗出热不退，延至周余，渐心烦困顿，头晕欲扑，心悸满闷，饮食不思，淋漓汗出，全身肌肉阵阵跳动。诊见舌胖嫩，苔水滑，脉沉细无力。此肾阳欲脱，真寒假热之危证。拟方
       乌附片30克   生白术15克  茯苓30克  白芍20克  生姜30克  
    二剂后，热退汗敛，神清气爽。 
 
 
六   脱囊案
 
 
    二00四年曾治一脱囊，时至今日常忆之。         李某，男，56岁，卖煤者，于7月6日初诊。述十日前觉阴囊瘙痒不止，常以手挠之，二日后红热且痒更甚，自服消炎药无效，到附近诊所输液抗炎三天而病益甚。至五日阴囊皮肤湿裂，色变黑，遂继腐烂，流污秽黄水，因囊中羞涩，无力去医院，甚是恐惧，有病友介绍来求诊。刻下诊脉滑数，舌苔黄而厚腻，发热38.7℃，口渴而苦，大便坚涩，小便短赤，不思食，阴囊黑且臭，黄水流滋，表皮有小片脱落。此即现代医学所称阴囊急性炎性坏疽。证属肝经湿热下注，藴而成毒。仿龙胆泻肝方意出治。
 
   
  内服方：  龙胆草15克  川黄栢10克  川木通10克  净二花30克  紫花地丁30克
           赤芍药10克  粉丹皮10克  锦纹黄15克  生甘草10克  天花粉15克 
           薏苡仁30克       二剂
  外洗方：  苦参60克  荆芥30克  黄栢30克  生地30克
 
      二日后续诊，热已退至37.2℃，大便微溏，日二次，病变未见恶化，内服方减大黄至6克续服三剂。
  外用：   青黛2克  冰片0.5克  人中白2克  赤石脂2克  煅龙骨1克  枯矾1克
          共研极细末，蛋黄油调涂。
 
      又三日续诊，已外无形症，阴囊黑色已退，湿已收，肌已生矣！停内服药，续外治愈。
 
      此证阴囊皮肉腐脱，甚者睾丸外露而得名。在《外科理例》、《外科正宗》、《外科大成》、《医宗金鉴》等医著均有记载。惜仅见此一例。
 
 
 
七   小儿疝气案
 
   此2005年医案。张阳阳，二岁半，系病友介绍来诊。述儿半岁于一次哭闹后发现左侧阴囊肿大，后常如此，能自主回复。医院检查是小肠疝，嘱稍大后手术治疗。到儿二岁半时，右侧阴囊也发现此现象，能自主回复，但左侧常不能，须手推入，有二次发生嵌顿到医院急诊。奶奶心疼孙儿，怕出了什么问题，不愿手术，遂求治于中医。诊见舌微青，脉稍紧。活泼好动，唯性格暴躁，稍有不顺便哭闹不休。左侧阴囊大如鸭卵，捏之柔软，躺下后轻推即入，右侧略小，情况类似。按道理应该能治，只恐儿不能服药，便试服二剂香砂六君汤，还好，哄哄便喝。遂按肝经气滞，寒凝厥阴施治。疏方：  
       红柴胡6克  花青皮5克  杭白芍6克  生甘草6克     
       台乌药5克  广木香3克  盐小茴6克  炒橘核3克
       荔枝核3克  山楂核3克  炒建曲4克
    嘱每剂只煎取三两，温分三服。另嘱自购疝气带常于儿躺下时缚之以杜绝病情再加重。
 
    药后常听儿矢气频繁，别无他苦，月余停药，后观察无复发。追访至今，儿健壮如常矣！
 
    寻思此病乃小肠因张力、节律的问题变的松弛，精索孔（疝环）闭合不全，致小肠常掉入阴囊。上述方药应该是改变了小肠的运动状态，使张力增加、节律恢复正常，不再松弛，加上外压迫疝孔，久之疝孔缩小，是以病愈。
 
 
 
八   无名高热案
 
     罗某，男，40岁，枣阳市人，二00八年八月四日接诊。       患者于七月初发烧，体温在38℃左右，自服感冒退热药数日无效，到当地县医院就诊，输液五日，发热不退，转至枣阳市人民医院住院，临床常规检查无果，行抗感染、对症治疗，住院十余日，发热少退，但翌日又发，似疟，查疟原虫未果。建议转襄樊大医院进一步检查治疗。七月底到襄樊，其弟系我朋友，遂来叙说病情，云当地医院怀疑是白血病，要到中心医院检查确诊，想让我先看看。接诊时病人发热近一月。
 
     诊脉六部皆大，舌红苔白厚，口不知味，微渴，不喜凉饮，体温39.8℃，时已近下午五时，言每日上午体温不超过38℃，微恶寒，晚上十二时后体温渐退，身微汗出，早上一般在37.5℃左右，身困酸痛，体倦乏力，大便二日一次，不干结，小便黄赤，脉证合参，此暑温证。为疏方：
 
                          生石膏120克  肥知母30克  天花粉30克  生甘草10克
                          茅苍术20克    大米一把。
     现场煎药，米熟汤成，取汁600ML，嘱温分四服。续三剂病去大半，下午最高体温37.5℃，问还检查否，笑言就是他们说的那病又如何？为疏方：
 
                          淡竹叶20克   生石膏30克  人中黄30克  茅苍术15克
                          天花粉15克   肥知母15克  西洋参10克  五剂
     追访，病痊。
 
     白虎汤古有四禁，观此，不尽然。
 
 
九   肾炎案
 
     母知医，通外科。病愈已数月，然见安思危，时时寻思，历历在目，没齿难忘。
     母素血压高十数年，拒服降压药。缘于家事操劳过度，于0九年冬月偶感风寒，数日后颜面浮肿，气短乏力。11月17日查小便示蛋白2+、潜血+、透明管型3—5个。
     诊脉滑，沉取无力，急服下方：
                 黄芪30克  桂枝15克  防风10克  杏仁15克
                 茯苓20克  苓皮30克  猪苓10克  滑石30克
                 前仁15克  干姜10克  附子15克  泽泻15克
     23日复查小便示蛋白2+、潜血+、透明管型1—2个，肿势稍退，仍气短之极，服下方：           黄芪50克  桂枝10克  防风10克   杏仁10克
                 茯苓15克  苓皮20克  猪苓10克   干姜10克
                 附子10克  泽泻10克  益母草30克
     30日复查蛋白2+、潜血+-、透明管型1—2个，续服23日方。
     12月17日复查蛋白+、潜血+-、透明管型0个。病至此时，外已无浮肿，然不欲食，常泛恶欲呕，倦卧不欲起，查血肌酐135umol/L,有肾功能衰竭之虞，急疏下方：
                 黄芪50克   桂枝30克   茯苓30克   干姜10克
                 吴萸10克   白术20克   甘草6克    生姜30克
     数剂后略有改善，母亦不想再服药，停药观察。
     2010年元月9日查小便示蛋白2+、潜血+-。至14日下肢微肿，心下满闷，常欲太息，夜尿多，续泛恶欲呕，大便不爽，脉滑苔微黄，疏方：
                 苏叶6克  吴萸6克  桔梗5克  大白12克   木瓜10克
                薏米20克  广皮6克  枳实15克  白术10克  半夏15克  生姜30克
     至元月24日，诸症已减，唯不思食，服下方：
                 党参12克  白术10克 炙草6克  茯苓10克  广皮6克  半夏6克
                 干姜6克  砂仁6克  枳实10克  建曲6克
     元月26日又查小便示蛋白2+、潜血+-。遂服下方：
                 黄芪30克  广皮6克  半夏10克  炙草6克  茯苓12克  白术15克
                 枳实6克   党参12克  砂仁6克  干姜6克  益母草30克
      上方五剂，停药观察。
     2月27日夜，忽咳血不止，声音嘶嗄，我甚惊慌，28日急拍胸片，示双侧胸腔重度积水，心脏普大，心包积液。郁闷之极，沉思良久，试服：
                 白茅根50克  杏仁10克  桑皮12克  葶苈12克  茜草炭10克
                 蜜紫苑10克  茯苓10克  前仁15克  炮姜6克  甘草6克
                 藕节炭30克   旋复花6克  
     三剂血止。
     3月4日方： 杏仁6克  桑皮10克  葶苈12克  旋复花6克  蜜紫苑10克
                茯苓10克  前仁15克  茜草炭6克  炮姜6克  甘草6克  茅根30克
                三剂
     8日定下方：
                杏仁6克  桑皮10克  葶苈12克  旋复花8克  车前子15克
                茯苓10克  炮姜6克  甘草4克  蜜紫苑12克   白茅根30克
               服此方期间，服五日停二日。
     4月3日复拍胸片示胸水已退，心影缩小，至此我心定矣。此际饮食有加，思索荤腥，行动有力，试爬小山，微觉乏力，左心衰已纠正矣。停药观察。
     6月4日复拍胸片，肋角清晰，胸水全无，唯原有高血压，心影略大尔，查小便蛋白- 。临床治愈。
     此病咋看不循常理，变化莫测，细思却都在情理之中，若无医学辅助检查，病证合参，几无生理！
    
 
 
十   久泻案
 
      古有刘草窗痛泻要方，补脾泻肝，以治肝强脾弱，肝木乘土，脾失健运所致腹痛泄泻。《医方考》“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚；脾虚肝实，故令痛泻”。此“扶土抑木”法，然验之临床，治久泻效果则不尽人意。
 
      考仲景乌梅丸方云“又主久利”，《医宗金鉴》注“又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪”。
 
      赵某，男，46岁，二00八年七月诊。诉患病数年，一日大便三至六次不等，腹疼时作，便泻痛缓。遍查无果，诊断为“过敏性结肠炎”，服中西成药两年时轻时重，体重由150斤降至120斤。查中等身材，偏瘦，面白，声音洪亮，舌苔白腻，根部黄厚，腹软喜按，诊脉弦缓，沉取无力，两关不调。
 
     此病若治，理应酸苦辛甘互投，寒泻温补并用，拟“柔肝补脾，清肠泻热”，方投：     黑乌梅10克  杭白芍30克  生甘草10克  淡干姜10克  淡茱萸6克 
         补骨脂10克  枯子芩10克  炒黄栢10克  炒薏米30克  赤石脂20克
     日一剂，半月病谬。续拟方： 故纸100克  吴萸40克  五味60克  干姜60克
                               黄芩100克  白芍100克  甘草100克  乌梅100克
                       煮山药糊丸以善后。
 
 
 
十一   少女崩漏案
 
     《妇科证治约旨》“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候”；《妇科玉尺》“思虑伤脾，不能摄血致令妄行”；《傅青主女科》“冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也”；《兰室秘藏》“妇人血崩，是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而为崩”。  
       二00八年治一十九岁宋姓少女崩漏，系夫人表妹。高中毕业未考上大学，忧而出行往广东打工，做工劳烦，加班加点，遂致经血紊乱，每月先期而至，淋漓不断约半月方止，重时经断无时，时而下血量多不止，被迫辍工回家，曾住院一次，诊为青春期功血，输血二次，迭进中西药而效罔，来诊时病已一年有余矣!身体消瘦，面红有粉刺。看舌瘦小鲜红，边有瘀点，苔薄而略黄。诊脉沉而弦数，两关独动，少腹压疼。述五心烦热，少寐多梦，心慌心跳，饮食无味，大便干结，月经已月余未止，甚多时不敢起床，颜色鲜红，夹有黑块。
 
       急则塞流以治标，疏方逍遥加味：
           柴胡10克  茯苓10克  白术10克  甘草15克  当归10克  白芍15克
           丹皮10克  黑栀子30克  女贞子30克  旱莲草30克  荆芥炭30克
           血余炭10克  薄荷叶6克    七剂
          以疏肝健脾，清心泻热，滋养阴肾，兼以止血。
     
       二诊，血量减少，饮食有加，得以安寐。方仍以逍遥加味：
           柴胡10克  茯苓10克  白术10克  甘草10克  当归15克  赤芍10克
           炒蒲黄15克  炒五灵脂15克  丹参20克  元胡10克  川牛膝10克
           阿胶15克（烊化）    薄荷3克    十剂
           以健脾养血，化瘀生新。
       此缓则澄源以治本。
 
       三诊，经血已止，精神焕发，病渐向愈。嘱服逍遥丸，每日用阿胶15克
烊化分服。
       此末则复旧以调补。
 
       此病后有二次反复，病情较轻，前后调治间断服药五月有余。二00九年结婚，后生一子。
 
 
 
 
十二   臀痈案
 
   臀痈现代医学称“蜂窝组织炎”。由于病位深、范围大、来势急、易腐溃、收敛慢，分属中医“发”的范围。现在由于抗生素的广泛使用，临床已不多见。然由于肌注所引起的，俗称“针毒结块”，也称臀痈。  
     《医宗金鉴.臀痈》“此证属膀胱经湿热凝结而成，生于臀肉厚处、肿、溃、敛俱迟慢”。《洞天奥旨.臀痈》“本经多血少气，而臀上尤气之难周到者也，故不痈则已，一生痈则必大痛疼，此气少不及运动耳”。
 
     忆我初出道时，治一小儿臀痈，终身难忘。一九九二年毕业后，暂时在我父所在医院上班。有一毛姓老医领着我们几个小年轻在院外开了个二门诊，一日遇一六岁小儿，屁股打针发炎了，毛姓老医是外科医生，摸了摸，查了体温，断定已化脓了，必须开刀。小儿惧怕，央求父快领走回家。我说看看，见右侧臀部注射部位已红肿高大，述有“鸡啄”疼，体温38℃，确实化脓了。我说可不可以吃中药试试，儿点头。遂处方：  
       
                      黄芪90克  二花藤100克  连翘30克  薏米仁150克
                      赤芍20克  丹皮15克  白芷15克  当归10克  花粉30克
                       陈皮10克  生甘草20克  红藤50克   一剂
      
           嘱煎药取汁二斤半，随儿所欲恣饮。外用芒硝热敷。
      二日后复诊，已不红肿，发烧已退，只是还有硬块。疏方：
                       二花15克  连翘15克  白芷10克  当归10克 
                       赤芍10克  天丁10克  炮甲6克  花粉10克
                       大贝10克  陈皮10克    三剂以善后
 
      几月后，我已到新单位上班，又有一儿得同样的病，又要找我看，找到父亲，父欲下药，竟然不允，后不知所踪。亦为笑谈！
 
 
 
十三  经方救死案
 
   一九九一年，我曾用经方侥幸救活一等死的老人。  
     当年暑假，我在父亲身边见习。一日，我老家的一位叔叔骑车来找我父亲，说他的叔叔（该是我爷字辈的，老人生性豪爽，绰号“一巴掌”）因病在县医院治了二十多天不见好，水米不进，已回家等死了，想请父亲回去看看。父亲诊务繁忙，不得闲暇，又考虑救治的可能性不大，就说让我回去看看吧。叔叔骑车带我跑了几十里，到家后，见门前稻场有几个木匠师傅在砍棺材。老人年约六十六七，身材高大，卧床不起，已好几天不进食了，只是喝少量的水。当时年少，又加上农村人没多少文化，根本不知道得的啥病住的院，也无病历可查，只是说发烧。老人虽然昏睡，但询问还勉强能回答。诊脉滑而有力，看舌苔黄而厚腻，口味甚大熏人。按胸腹言胸闷腹胀，胃部按了疼。体温37℃大一点，大便已十多日未解了，小便黄浊味大。细思长时间发热该是热病无疑，脉滑按之心下疼，该是小结胸证吧，一时还不知该如何下手，出去走走想想。到了门前菜园，见有象丝瓜秧样的东西爬的到处都是，细一看，上面结的小瓜，这不是瓜蒌吗？茅塞顿开！心想还真是让我撞到了，小陷胸证无疑。摘了几个快要黄的回来，又叫人到镇上卫生院买了几味药，有杏仁、白寇、薏米、半夏、厚朴、枳实、黄连。配方时加一枚大瓜蒌，亲自煎药伺服。几次药喝下肚，就听得腹中雷鸣，解下不少臭秽之物，第二天便知饥索食了。上述方药吃了三天，共用了四枚全栝楼。此后老人又活了十几年。
 
     此案由于当时无记录，大慨如此。
 
 
十四    热痹案
 
    许某，女，54岁，09年6月23日案。  
      双手小关节疼痛数年，近一年逐渐加重，医院诊断为类风湿关节炎，予抗风湿止痛治疗，效微。
 
     见双手掌指关节、指间关节肿大如梭，尤以食、中、无名指为甚。诉关节热痛如虫咬，心中烦躁，几以废寝；食不知味，溲黄便结；时而发热汗出，口干欲饮凉水。腕肘关节旬日来亦有痛感，甚是焦虑，生不如死矣！
 
     诊六脉滑数，舌红苔黄。
 
     此痹证日久，郁而化热，指节肿大，是为瘀结。
 
      宜宣痹清热，化瘀通络。
 
     处方； 桑枝尖30克  桂枝尖10克  杭白芍20克  生甘草10克  肥知母20克
 
            生石膏25克  制川乌5克   制草乌5克   二花藤60克  威灵仙15克
 
            片姜黄10克  炮甲片10克    十剂肿消痛止
 
      上方三剂打粉，日服12克，另加服龙马自来丹，日0.6克。
 
       8月追访，病情稳定。
 
 
 
 
 
 
 

 
 十五    口靡案
刘学才，男，48岁。10年8月6日诊。
自诉口腔溃疡数年，时发时好，最多间隔一周便发，有时在舌上，有时在舌下，有时在舌边，
有时在唇内，发则十余日愈合，痛苦不堪。清热泻火中药吃的不少，消炎药、维生素更不用说，
有时有小效，有时则无效，清火过度则大便下泄。
诊：脉滑，左手脉按之似空，尺部犹显。舌淡红，苔黄干厚有裂纹。舌边缘尽是小的靡点，
口干渴，时欲饮但不多，身胖，面油滑。断为湿热。
方：   黄栢20克   薏苡仁30克    苍术15克   甘草10克   砂仁10克     
           （三妙封髓汤）   六剂
时至今日未发了。
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十五    水痘案
 
    水痘多发生在五岁以下小儿，大多症状不重，或有些许发热，痘出的也不是很多，不严重，一般一周左右就自己好了，对正常的生理功能没有多大的影响。但随着发病年龄的增大，症状就可能很严重，痘子也可能不是“水痘”了，会是“血痘”。小女十六岁，于去年春节患此疾，治疗就费了些周折。
    2009春节前，大约是腊月二十六吧，有俩小兄弟，三两岁的小孩，出水痘到我诊所看，没啥大问题，适小女在诊所玩，与俩小孩嬉闹了一会儿。年后初四便讲不想吃饭，身上不适，也没在意。初六打喷嚏，流泪，咽疼，发热38℃，颇似感冒，为疏银翘汤一剂：荆芥20克、薄荷15克、 二花15克、 连翘15克、 桔梗10克、 牛子10克、元参10克、 甘草10克，煎取600毫升，周时服尽。初七热退。至晚上见面部有小红疹，初八即出痘，续发热至38℃，续上方一剂。初九壮热不退，见口干舌燥，渴欲饮冷，去桔梗，加石膏30克，此时，痘出全身，大者如黄豆，且见灌浆红色，底部潮红，口反不渴，夜寐不安，时有呓语，续进上方一剂，且加石膏为60克。十一日加大青叶30克进一剂，热稍退，然痘色加深，见紫黑色，昏睡不语，扪背心润有小汗，舌见干红无苔，热已入营，疾疏方：连翘30克  、二花20克  、牛子10克 、元参20克 、生地20克 、大青叶30克 、紫草茸30克 、石膏30克，浓煎与服，以清胃败毒，凉营透热。进二剂，热退身凉，痘干掉痂。前后共服药七剂，八日病始愈，正月十六体健上学。
    女幼时也注射过水痘疫苗，仍然染病，表侄女六岁，也曾注射过，前几日也患水痘，可见疫苗重在预防，不可绝对说有抗体了，有无抗体可能与疫苗质量和自身体质差异有关吧。
    述此案有几个要说的问题，病有普遍规律，也有特殊表现，教科书上讲水痘年长儿和成人也可患，并没有说及病症严重程度。我意此类病毒性传染病，年龄越大，病情越重，不可轻视。女患病期间，父也曾问及，然不出治，亲友有劝入院治疗者，我不置可否，曾几度失眠思量治法。斑、疹、痘治法不可细分，总以见症施治为准。说斑出阳明，疹出于肺，然痘出于何？热入营分治法一样，总要逆病势而透解！此为开门逐贼。我幼时曾患麻疹，疹出甚好，轻微发热，为顺症。父出诊看病，母见发热，去乡卫生院注射了青霉素，遂疹隐而热毒内闭，高热不止，神昏肢厥，内闭心包。父求师祖（我师祖是襄阳四大名医施映堂先生）诊治，祖笑而不出方，只言开闭，父思虑良久，斗胆以冰片、麝香入清营透热方中，疹出始安。
    水痘书上讲愈后无疤痕也不一定，女愈后面部遗留有些许小疤，细观始见。又说此病预后良好，只是指年幼儿，年长者则不然。可能与人的免疫功能的不同有关吧，有待探讨。

 
 

木子长大

好医案！学习。前仁是何物？

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美哉！谢谢！

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车前子