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[儿科] 验案两则

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发表于 2010-11-2 23:52:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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验案一:某女,45岁,经行腹痛6年余。
    患者自2004年开始经行腹痛,经行第1、2天尤为明显,不能忍受,06年经南京医科大学一附院B超确诊为子宫腺肌症。自发病以来一直依赖消炎痛,经行第1天口服1-2次,1次1片(25毫克)。不服药经量多,血块多。但服药后周身不适。月经周期准,1月1行,5-6天干净。末次月经:2010年9月3日,睡眠尚可,经前大便秘结难解,平时基本正常。舌质暗,舌苔白,脉滑。处方:
           桂枝15茯苓15丹皮15赤芍30桃仁15制大黄6黄芩10黄连5
                      阿胶15炙甘草10生姜10红枣20(十四剂)
    两周后复诊,述服药后大便不成形,余无明显不适。
    原方减大黄,黄芩加至15克。(十四剂)
    10月1日月经来潮,经量适中,无任何不适,未服止痛药,5天干净。


验案二:某女,67岁,舌尖疼痛半年余。
    患者自今年3月份以来,舌尖溃疡频发,伴舌尖裂纹、疼痛,咸、热食物刺激后疼痛加重,影响进食。平时大便偏干,睡眠良好,无入睡困难。面色萎黄,皮肤松弛,老年斑明显。唇色暗,舌体胖大,舌质偏红,舌苔薄,舌面及舌尖裂纹明显,舌尖多处溃疡及紫斑。脉搏弦劲有力。既往有糖尿病史和高血压病史,血糖、血压控制良好。处方:
              生地20生石膏30知母10怀牛膝15麦冬20炒山药20炒白芍15生甘草6
       一周后于食堂偶遇,述服药1剂后疼痛即减轻,至今已连服3剂,疼痛已完全缓解。查:舌面裂纹基本愈合,舌尖紫斑淡化。自述进食已无明显不适感,“起效快,效果佳”。




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博士生

古槐杏林生,束手多少

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发表于 2010-11-3 08:47:19 | 显示全部楼层
治一痛经,用二十八帖药,病人到要有些耐性的。
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发表于 2010-11-3 14:14:57 | 显示全部楼层

回 楼主(缘分天空) 的帖子

一案用大黄 黄芩 黄连,请楼主谈谈使用思路。


                              候教。
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发表于 2010-11-3 21:52:08 | 显示全部楼层
子宫腺肌症案的远期疗效何如?
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 楼主| 发表于 2010-11-12 11:12:56 | 显示全部楼层
要说用药的思路,还要从我看这个病说起。
曾经于07年看过一例子宫腺肌症,当时用的是麻黄附子细辛汤合真武汤,调经止痛效果非常好,本来是周期短,经期又长,几乎没有干净的时候。服药后月经不再提前,5-7天干净。中间调过两次方子,总的原则还是以温阳为主。但是月经量多改善不明显,今年还是因为贫血做了子宫摘除手术。
08年又遇到一例子宫腺肌症的病人,是以前的一个老病人介绍来的。当时就是对病用药的思路,以温阳为主,但是用后疼痛反倒加重。既然温阳没用,干脆反过来用清热药试试。这也是接下来的用药思路,于是就去掉附子、细辛、麻黄等药,加了三黄泻心汤,结果疼痛明显减轻。可是,服用一段时间后又出现了一个怪现象,患者由原来的经前及经行第一天腹痛转为月经快要结束时小腹隐痛,但尚能忍受。于是在原方中加入阿胶,以后方子基本固定,就是三黄泻心汤合桂枝茯苓丸加阿胶。
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 楼主| 发表于 2010-11-12 11:13:37 | 显示全部楼层
作为医生,我真的很感谢每一位来就诊的病人,尤其是那些效果不明显还执着地坚持服药的患者。她们的执着给了我很大压力,同时也促使我去不断地思考,不断地调整用药思路,直至取得满意的疗效。我现在还清楚地记得那个用温阳药后疼痛加剧的患者,是一个外地人,因为来一次不方便,我第一次只给她开了七付药,结果她回去又按原方配了两个星期,一直吃到月经来潮,没想到疼痛反倒加剧。但是她还是来复诊了,当时对这个病还没有太多的认识,即使换方也没有十足的把握,就建议她再去找别的医生看。但是她没有,说即使效果不好,她也愿意让我拿她做实验。后来就逐渐调整药方,形成了一个基本固定的方剂。
在她之后的病人就没太走弯路,直接用这个方子,效果都很好。我一直很感谢那个病人,她不但帮了我,也帮了后面的患者。自认为这个方子治疗子宫腺肌症的重复性还比较好,所以想与所有的经方爱好者共同分享。这也是我发帖的初衷。
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 楼主| 发表于 2010-11-12 11:14:09 | 显示全部楼层
再来看看最近的这个病例吧,自服药以来,已经有两次月经来潮,均无任何不适。远期疗效还在进一步观察中。。。。。。。
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 楼主| 发表于 2010-11-12 11:14:26 | 显示全部楼层
关于第二则医案,用药方面本来没什么特别的。主要是因为该患者的体质与临床表现不太一致,如果针对体质用药,可能还是要以温阳为主。当初开方子的时候,确实还是有所顾虑的。结果用了清热药效果反倒很好,也没出现任何不适。这也引发了我的思考,不知道是自己识证不准,还是关于辨体质与辨疾病相结合的认识不够,也希望与大家共同探讨。
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发表于 2010-11-21 22:32:30 | 显示全部楼层
学习了,以前曾用干姜泻心汤等效时好时坏,太苦寒的药量大又怕加重痛经,一直未敢用。

今又好好学习了。谢谢!
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发表于 2010-11-22 08:37:22 | 显示全部楼层
谢谢楼主如此坦诚的经验分享!
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发表于 2012-4-17 01:30:18 | 显示全部楼层
谢谢楼主如此坦诚的经验分享!+1
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发表于 2024-4-13 11:10:43 来自手机发布 | 显示全部楼层
缘分天空 发表于 2010-11-12 11:12
要说用药的思路,还要从我看这个病说起。
曾经于07年看过一例子宫腺肌症,当时用的是麻黄附子细辛汤合真武 ...

请问这个患者为何在经期结束后腹痛加阿胶呢,血虚吗?
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