小柴胡汤于五官科应用医案两则

孙建鑫

小柴胡汤于五官科应用医案两则
案一:丘女士  25岁
主诉:结膜炎半月余
现病史:患者于半月前因工作原因，熬夜劳累过度后，出现眼睛结膜充血，痛痒并作。曾用桑叶煎水外洗，疗效不显。视诊可见患者肤色偏暗，面色发青，饮食正常，二便正常，舌红苔薄白脉弦细。姑拟小柴胡汤加味。
柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 甘草10g 大枣20g
党参15g 白芍15g 丹皮10g 生姜3片自备 三剂
患者问此为何方，答曰小柴胡加味。
后患者因工作繁忙，自购小柴胡颗粒服用，次日反馈：晨起发现结膜充血明显减轻，已消大半，且眼睛痛痒之感好转。
余告知其继续服用所购小柴胡颗粒，逾数日，告愈。

案二：S先生 51岁
主诉：耳鸣2天
现病史:患者于就诊前两天冒风后出现耳鸣，自觉耳中闷感且如有蝉鸣，口苦，余无不适。姑拟小柴胡汤合六味地黄汤治之。
柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 甘草10g 大枣20g
党参15g 山茱萸15g 山药15g 熟地15g
茯苓15g 泽泻10g 牡丹皮10g 生姜3片自备 三剂
患者购药、煎服后反馈:服第一剂汤药后有眩晕感，稍作休息后，眩晕消除，耳朵有顿通之感，十分欣喜，问是否可以停药！
余以应稍作观察回复。
次日，耳鸣又作。服汤药后，无明显变化。
第三日，服汤药后，又有眩晕之感，稍作休息，耳鸣症状明显好转。
由于症状反复，再进三剂。
服至六剂时，症状已退十之八九，患者嫌服药麻烦，准备就此作罢，不料夜间出现一次呕吐，后耳鸣不复作矣。

两案用《伤寒论》一句原文作按语吧：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”

秉烛夜读

三阳症，除去太阳、阳明症，只有用少阳症的方子了。首选小柴胡汤

niningliuhen

好，谢谢了

兔儿嬛

小柴胡是使用率很高的方

yun123456789

秉烛夜读 发表于 2017-5-15 15:38
三阳症，除去太阳、阳明症，只有用少阳症的方子了。首选小柴胡汤

能否说说三阳症你是怎么诊断的？我是新手，谢谢。

yun123456789

谢谢分享！

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

太神了

孙建鑫

孙建鑫 发表于 2017-5-18 00:12
神的是方证相应

神的是方证相应。

gugu

两个医案显示楼主已掌握小柴胡方证并能灵活加减。有两处值得探讨一番，对于案一白芍、丹皮，是否是为了凉血，如果是凉血白芍可否用赤芍替代。对于案二，患者耳鸣是否伴有高血压，如果平时血压偏高或有头颈部动脉硬化，可否加葛根。

溧阳龙哥

gugu 发表于 2017-5-18 09:03
两个医案显示楼主已掌握小柴胡方证并能灵活加减。有两处值得探讨一番，对于案一白芍、丹皮，是否是为了凉血 ...

支持

梦回杏林

gugu 发表于 2017-5-18 09:03
两个医案显示楼主已掌握小柴胡方证并能灵活加减。有两处值得探讨一番，对于案一白芍、丹皮，是否是为了凉血 ...

　　我觉得案一用丹皮、黄芩凉血已经足够了，加白芍是为了柔肝养血，因为熬夜劳累过度，伤阴耗血，脉见“弦细”。

　　案二四诊信息不全，舌脉不详，只知：“前两天冒风后出现耳鸣，自觉耳中闷感且如有蝉鸣，口苦，余无不适”。
　　口苦是肾阴虚还是胆热？
　　如果晨起口苦，胆热居多，宜用［小柴胡汤］，全天都口苦则疑属阴虚，更宜用［六味地黄汤］。
　　从“如有蝉鸣”来看，耳鸣音的频率比较高，“肝肾阴血亏虚”以致虚热引起耳鸣的可能性较大，虽然有“前两天冒风”且“耳中闷感”，如果确无头痛发热鼻塞涕多等症状及脉浮数，可以排除“风热犯肺”；如果因肝胆实热引起，耳鸣音会比较低沉，类似轰鸣，而且其它上火的症状会比较明显。

梦回杏林

小柴胡汤于五官科应用医案两则
案一:丘女士  25岁
主诉:结膜炎半月余
现病史:患者于半月前因工作原因，熬夜劳累过度后，出现眼睛结膜充血，痛痒并作。曾用桑叶煎水外洗，疗效不显。视诊可见患者肤色偏暗，面色发青，饮食正常，二便正常，舌红苔薄白脉弦细。姑拟小柴胡汤加味。
柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 甘草10g 大枣20g
党参15g 白芍15g 丹皮10g 生姜3片自备 三剂
患者问此为何方，答曰小柴胡加味。
后患者因工作繁忙，自购小柴胡颗粒服用，次日反馈：晨起发现结膜充血明显减轻，已消大半，且眼睛痛痒之感好转。
余告知其继续服用所购小柴胡颗粒，逾数日，告愈。

案二：S先生 51岁
主诉：耳鸣2天
现病史:患者于就诊前两天冒风后出现耳鸣，自觉耳中闷感且如有蝉鸣，口苦，余无不适。姑拟小柴胡汤合六味地黄汤治之。
柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 甘草10g 大枣20g
党参15g 山茱萸15g 山药15g 熟地15g
茯苓15g 泽泻10g 牡丹皮10g 生姜3片自备 三剂
患者购药、煎服后反馈:服第一剂汤药后有眩晕感，稍作休息后，眩晕消除，耳朵有顿通之感，十分欣喜，问是否可以停药！
余以应稍作观察回复。
次日，耳鸣又作。服汤药后，无明显变化。
第三日，服汤药后，又有眩晕之感，稍作休息，耳鸣症状明显好转。
由于症状反复，再进三剂。
服至六剂时，症状已退十之八九，患者嫌服药麻烦，准备就此作罢，不料夜间出现一次呕吐，后耳鸣不复作矣。

两案用《伤寒论》一句原文作按语吧：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”

　　案例二“夜间出现一次呕吐，后耳鸣不复作矣”。　　如果是“半夜到天亮前”，可推知偏于少阴病（291、少阴病欲解时，从子至寅上＜23点-5点＞）；
　　若是“要天亮到早饭后”，则主要为少阳病的可能性大（272、少阳病欲解时，从寅至辰上＜3点-9点＞）。

溧阳龙哥

yun123456789 发表于 2017-5-17 10:48
能否说说三阳症你是怎么诊断的？我是新手，谢谢。

我也是

溧阳龙哥

越看越有味

罗罗育儿

是正解，鼓掌。

少阳之为病，口苦咽干，往来寒热，头昏目眩。+ 肾开窍于耳......

天涯孤客163

少阳病用小柴胡汤刚好，学习了

梁NNN

楼主可以分析一下案一选用小柴胡汤的思路吗？

fsgw2005

“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”
案二最终还是吐后才安，从药后反应来看，应该是药偏了。
此病名为少阳中风，当小柴胡合川芎茶调散加减为的药。
仅个人观点。

孙建鑫

fsgw2005 发表于 2017-8-8 12:30
“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”
案二最终还是吐后才安，从药后反 ...

我的理解是：仲景强调不可吐下，是警告人们不能强行用下剂或汗剂，通过用小柴胡汤扶正祛邪，达到正气充足，机体可能通过汗解也可能通过吐解。

孙建鑫

梁NNN 发表于 2017-8-3 20:33
楼主可以分析一下案一选用小柴胡汤的思路吗？

熟读原文，则其义自明！

ych619681

又学到一些经验了，谢谢！

髙山流水

感谢楼主分享！