郭剑华经方治筋伤疾病

黎小裕

编者按：郭剑华是全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，出生于中医世家，熟读经典，善用经方治疗筋伤疾病。重庆市中医骨科医院刘渝松师从郭剑华，将其用经方治疗筋伤疾病的验案整理编撰成文，今起本版将陆续刊出5篇，以飨读者。

桂枝加葛根汤治疗颈椎病

——郭剑华经方治筋伤疾病（1）

□ 刘渝松　重庆市中医骨科医院

　　患者张某某，女，39岁。行政办公人员。患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重，出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示：颈3-4、颈4-5椎间盘突出，颈椎退行性变。查体：一般情况可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈3-7椎椎体两侧压痛，尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显，未引出明显放射痛，双侧肩胛骨内侧缘压痛，双侧肩胛岗上、下窝处压痛，双上肢无明显压痛，叩顶试验（+），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），舌淡红，苔薄白，脉浮缓。中医诊断：项痹（寒客筋脉、脑海失养）；西医诊断：颈椎病（混合型）。予以桂枝加葛根汤加减治疗。处方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克，大枣10枚，羌活12克，当归15克，川芎10克。3剂，水煎取汁分3次服，每日1剂。

　　服3剂后患者复诊，颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细涩。郭剑华在上方的基础上去生姜、大枣，加狗脊12克，茯苓12克，党参15克，白术15克。5剂，每日1剂以善后。

　　按：《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。本例患者久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病。劳损是本，寒凝太阳经脉是标，急则治其标。郭剑华采用桂枝加葛根汤，以桂枝汤解肌发表，调和营卫。方中重用葛根，能升阳，生津润燥，缓解经脉的拘急，解除颈项强痛及头晕症状。现代药理学研究证实：葛根含有葛根黄酮苷，酮苷有缓解肌肉痉挛、扩张脑皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加脑血流量，可显著改善脑内内耳-椎动脉-基底动脉供血，从而对头痛、项强、头晕等症状发挥疗效。加当归、川芎以养血通络镇痛。加羌活以增强祛风散寒作用。诸药合用，共奏解肌祛风，养血通络，解痉止痛之功。郭剑华常以本方加减治疗神经根型、椎动脉型颈椎病因感受风寒而急性发作者，每获良效。

黎小裕

金匮肾气丸治腰肌劳损
——郭剑华经方治筋伤疾病（2）
□ 刘渝松　重庆市中医骨科医院

　　患者姜某，男，46岁，公务员。因“腰部酸胀疼痛，反复发作5年余，加重1周”于2009年9月19日就诊。患者长期从事伏案工作，且每因久坐劳累或久行久站后即感腰部酸胀疼痛，卧床休息后可缓解，但夜间久卧后复感疼痛加重，早晨起床活动后减轻，伴有神疲困倦、腿膝酸软、双足发凉，尿频，性欲减弱，耳鸣、头晕等症状。查体：脊柱无明显压痛，腰部肌肉痉挛，尤以右侧为甚，腰2-骶1椎棘突两侧均有不同程度压痛，局部叩击痛，无明显放射痛，直腿抬高试验阴性，舌淡苔薄白，脉沉缓。腰椎MRI检查：腰椎及椎间盘轻度退变，腰椎轻度骨质增生。中医诊断：腰痛（肾气不足，腰府失养）；西医诊断：腰肌劳损。郭剑华老师予以金匮肾气丸加味以补肾壮阳。处方：生地30克，山药30克，山茱萸15克，茯苓20克，泽泻15克，丹皮15克，桂枝10克，炮附子10克（先煎1小时），桑寄生20克，独活12克。5剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。

　　患者服药后，诸症悉减。嘱其继续内服金匮肾气丸（浓缩丸），每日3次，每次8粒（相当于生药3克），白开水吞服。服药1月停药，嘱患者坚持做腰背部功能锻炼橾，随访半年未复发。

　　按：腰肌劳损多为较长时间从事腰部固定于同一姿势(如久坐、久立、弯腰)的劳动，或长期体力负担过重，或因外伤治疗不当，长期积累性劳损所造成。本病属中医学“腰痛”范畴，中医对慢性腰痛早有认识。《黄帝内经》说：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《诸病源候论》曰：“肾主于腰，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛也。”肾阳虚损，经脉失养则腰部酸胀疼痛；肾阳不足，不能温养下焦，则双足发凉；肾阳虚弱，膀胱失于约束，则小便频数。故肾阳不足，温煦无能，筋脉失养是本病的基本病机。用金匮肾气丸补肾助阳，加桑寄生、独活以增强祛寒湿、补肝肾、壮筋骨、止疼痛之效。郭剑华老师认为“病急用汤剂，病缓用丸药”。故在腰痛、肢冷诸症缓解后，改用金匮肾气丸药以缓缓图治，巩固疗效。

黎小裕

郭剑华经方治筋伤疾病（3）
芍药甘草汤治急性腰扭伤

□ 刘渝松　重庆市中医骨科医院

　　尤某某，男性，37岁。经商。因“扭伤致腰痛1天”于2009年7月25日就诊。患者诉，打网球时不慎扭伤腰部，腰疼痛，尤以右侧腰骶部持续性剧痛为甚，腰屈伸及起卧翻身困难，不能坐、立、行走，咳嗽时疼痛加重。查体：腰骶部肌肉紧张，尤以右侧为甚，右侧骶棘肌压痛及髂后上嵴处压痛，无明显放射痛，腰椎向右侧弯。直腿抬高试验（±），双下肢无压痛，舌苔薄白，质淡红，舌下有少许瘀点，脉弦涩。腰椎CR片检查示：未见明显骨质异常。中医诊断：腰部急性伤筋（筋脉受损，血瘀气滞）。西医诊断：急性腰扭伤。治则：缓痉止痛，舒筋通络。郭剑华予以内服芍药甘草汤加味，处方：生白芍30克，甘草15克，当归15克，丹参12克，乳香6克，没药6克。3剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。配合针刺双手第二掌骨腰痛穴，采用泻法。

　　患者内服中药，临床症状消失。随访3个月未复发。

　　按：急性腰扭伤好发于青壮年，多由弯腰提取重物用力过猛或弯腰转身突然闪扭，致使腰部肌肉强烈收缩，引起肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭转，甚至撕裂所致，属中医“筋伤”范畴。《景岳全书》云：“凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉瘀滞也。”其病机为：筋脉损伤，血脉瘀滞，气机不通，不通则痛。方用芍药甘草汤加味治疗。郭剑华认为芍药甘草汤为和血养阴，缓急止痛方，不仅对内科急症之痛症有效，而且对筋伤疾病所致的疼痛疗效亦佳。方中重用白芍以益阴和营，配甘草补中缓急，二药合用，酸甘缓急、解痉镇痛的作用更强。

　　经现代药理研究证明，芍药甘草汤既具有解除骨髂肌、平滑肌痉挛作用，又有较强的镇痛、镇静等作用。再配以张锡纯的活络效灵丹，活血祛瘀，通络止痛，则解除痉挛、抑制疼痛的作用倍增。芍药甘草汤方只要配伍得当，确实不愧为治疗筋伤疾病所致痉挛、疼痛之良方。
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