读黄煌教授“在ICU用经方的感觉”有感

xiaobing

案例参考：

http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=10322&page=1 

  
阳虚至极，心肾脾阳皆衰惫，水湿泛滥，当以回阳救逆利水为先。 
 

值得后学借鉴学习的地方： 
 
1．超常规用药，非大剂不能挽颓势于既倒 
  
   先后重用附子50克、黄芪60克，功在回阳救逆、益气化水。
 

2．持续给药维持药效浓度，发挥最大功用 
  
     300毫升药汁，每次鼻饲50毫升，即分六次灌服。若每次相隔一小时，六小时内服完；若相隔两小时，则总共为十二小时，以此类推。持续给药可维持体内药效浓度恒定，发挥最大功用。 
  
   以三甲中医院ICU救治昏迷中风患者为例，对于阳虚重症也会采用静脉推注或滴注参附针、生脉针之类的中药制剂。这种静脉给药途径虽有好处，但也有弊端，有时候会不知不觉就给病人输入过多的液体量，如果病人每日总排出量不多，就会导致心肾功能负荷加重。像此例患者，症状已提示体内聚积过多水液，一点一滴进出身体的液体量都要计算清楚。因此，少量多次持续经胃管灌服，既可保持药物浓度，也可避免给病人输入过多的液体量，一举两得。 
  
   经方的价值，不仅体现于治疗疑难杂病方面，更体现在救治各种危急重症。试想当年仲景在医疗条件简陋的环境下，救死扶危起沉屙，其难度可想而知。现代社会医疗条件与仲景时代已不可同日而语，救治ICU危急重症，经方依然大有可为。除了辨证精准、标本缓急拿捏得当之外，用方遣药也须艺高人胆大，跳出原有的框框，才能看到起死回生的曙光。 
  
   分享这些ICU危急重症的经方运用经验，比起那些整天将治好这种癌那种癌挂在嘴边的所謂“大师”的诊疗日志，实在有意义得多了！

顾志君

引用楼主xiaobing于2010-09-18 12:02发表的 读黄煌教授“在ICU用经方的感觉”有感 :
分享这些ICU危急重症的经方运用经验，比起那些整天将治好这种癌那种癌挂在嘴边的所謂“大师”的诊疗日志，实在有意义得多了！

非常赞同！！

xiaobing

延伸探讨：

昏迷的中风病人较易出现持续高热，大便秘结，呃逆，喘促（或因上了呼吸机而症状不太明显）。大便秘结的原因与发病初期控制脑水肿而使用脱水剂、张口呼吸、持续发热、进食量少（或多为流质食物，缺少粗纤维）、自主排便功能降低等有关。

若病人出现持续高热，大便秘结，呃逆，喘促等，欢迎根据症状讨论中医的理法方药。