黄煌教授经方讲座笔记：失眠

一笑

黄煌教授经方讲座：失眠
借了老乡的笔记抄的，呵呵。笔记很难辨认，费了近三个小时才打完。与坛友分享一下。


黄煌教授治疗失眠经验

病因病机不谈了，直接讲治疗。

治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状，改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高睡眠质量。

方一：温胆汤
１．本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。
传统表述：
①胆怯，易惊恐。
②失眠，多恶梦。
③虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。
④头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。
２．运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。
３．体质：多半夏体质，体质较好，营养好。
４．加减：
①加黄连：主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症
②酸枣仁汤：主治神志恍惚
③栀子厚朴汤：焦虑而腹胀

方二：柴胡加龙牡汤
１．        本方为抗抑郁，抗焦虑药。
指征：胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。
２．        本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。
抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价下降。
焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。
躁狂症：可合桃仁承气汤。
３．        慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。（神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍）
４．        本方体质要求：柴胡体质。
体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。
５．        加减：
⑴看不清
②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。
③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、便秘者。
④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。
⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。

方三：酸枣仁汤
１．        本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心悸汗出等症。
２．        本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神经衰弱、焦虑、抑郁等。
３．        体质：
①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。
②以中老年妇女多见。
⑶患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。
４．        本方针对体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态，即治失眠也治多寐。
５．        本方酸枣仁量要大，大于30G。捣碎最好。
６．        合方：
①温胆汤：多梦，惊悸，眩晕者
②半夏厚朴汤：腹胀，咽喉异物感。
③柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏力。


方四：甘麦大枣汤
１．        古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。
２．        本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。
３．        体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。
４．        甘草重用，可用6-30G；小麦也要重用，30-100G，并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。
５．        剂型：
①药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。
②药羹：加百合，莲子等；
６．        本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。

方五：四逆散
１．        本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。
２．        本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。
⑴疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑
②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。
③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。
３．        体质：
①柴胡体质
②女性多见
③多伴胆道疾病
４．        合方：
①合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。
②加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠，头痛，胸痛，呃逆等。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。
   可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。

方六：黄连阿胶汤
１．        本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。
２．        伴失眠的疾病，可治：
①出血性疾病：崩漏，吐血
②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等
③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。
④免疫性疾病：干燥综合征，溃结
⑤消耗性疾病：糖尿病，肺结核等
３．        指征：
①舌红少苔
②脉细数
③皮肤粗糙，有脱屑
④有出血或出血倾向者

４．        经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。
５．        加味：
出血加生地。
腹痛拒按加制军。
小腹痛加丹皮。

zure

非常感谢

毛科明

收藏了，谢谢！

袁建国

很好

土凡生

挺好

神农派

这几天睡眠多梦,昨天喝了柴胡加龙牡汤效果还未出来,今天试一下四逆散...

malisous

辛苦了，谢谢分享 [s:54]

学龄前

[s:33]  [s:52]

修园

非常感谢 [s:54]

zhaihaitao

非常感谢楼主，辛苦了

ljw8713

谢谢分享！！！！！！

reyes

好象多了黄连阿胶汤,谢了,
“５．        加减：
⑴看不清”如下：
方中铅丹，药房不备，今用之极少，可用磁石、生铁落、代赭石代替，
方中大黄用量炮制可调节：原方中用量大于桂苓参，且后下，故当有便秘，少腹痛；大便次数多，里急后重或腹泻，用制大黄３－６g同下，便反成形－－推陈致新。

王晓军

此文极好,真可谓指路吸灯也！！！

鹿角胶

谢谢楼主分享

我心依然

挺好

liuh266

收藏了，谢谢！

dwt130140

很好，楼上的东东很有价值

黄晓一

貌似现在不论老年还是青年失眠的越来越多了，感谢楼主，很受用！

liuyi000000

谢谢分享！！ [s:134]

lyllz

收藏。

云中居士

珍藏 [s:98]

tigerweek

楼主辛苦了，感谢分享！

278322744

感谢楼主的劳动感谢黄师的经验！

陈老夫子

现在年轻人患失眠的真是愈来愈多了。有的确实很棘手。谢谢楼主分享

泓清泉

[s:184]

文锋

谢谢楼主，学习啦

xiaogaoxg

楼主辛苦了！

cdr63

谢谢分享，好东西，收藏了。

西瓜翠衣

谢谢楼主[s:184]

黄医生

谢谢楼主！你这种分娄介绍法很好，最适合临床应用和临证选择对症用药，并把每方的体质也一并介绍了出来，针是太好了。谢谢学习了！

lony

收藏了，谢谢！

徐樱洮

好的收藏了

jtlzl18

谢谢楼主!  谢谢黄师!  拜读了.

xlj6332792

中医内科失眠这节要重编！

vipgy

辛苦了

风雷益

谢谢楼主

金骏眉

感谢 · 分享

昂大哥

感谢

刘鹏

多谢了

杏林游女

现代人心身疾病很多，如何有效调理睡眠也是治疗这些疾病的基础

笑看落花

楼主辛苦了！万分感谢！分类整理，脉络分明，针对不同症候不同人群给出对应方药！最喜欢这种文章！欣喜！拜谢，收藏了！

混元一气

桂枝加龙骨牡蛎汤也可加入此列！

紫竹杏林

收藏了

为伊

[s:184]

古传煌

学习了

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失眠很多见，尤其老年人比较难治，上方可以试试。

东方玫瑰

谢谢楼主，辛苦了

xxshy

非常喜欢的阅读，记忆，临证选用有了基础

tcmthinking

谢谢楼主，辛苦了

lhyyhl

这个好学习了.谢谢楼主分享.