医苑杂谈 一五九 经方药量 以变应变

tong162305

医苑杂谈

医苑杂谈   一五九   经方药量  以变应变

    罗大伦先生有篇网文，通过一个真实的炙甘草汤医案，就天气的骤然变化，导致的阴阳失衡。阐述了疾病变化无常、经方药量增减的重要性。也明确一个道理，经方药量，以变应变。是用好经方的重要一环。墨守成规则不妥。

    说的是朋友（圈外朋友）八十六岁高龄的老母亲，一天心脏病突然发作，难受不已。当地中西医都因患者年纪大，不愿接诊，让家属准备后事（如此冷漠不作为的医生，当今社会上真不少，可恶可恨！）。绝望之际，朋友想到罗大伦书中的炙甘草汤（也叫复脉汤）可治心脏病，于是朋友没找罗大伦，自己直接按书中所讲之方配药给母亲服用。孝心感动天地，服用一剂后，奇迹发生了，老人家居然立刻转危为安。连着服用了几天，老人基本恢复健康。十五天后，因为当地天气骤然变冷，朋友的母亲再次发病。家人再次按部就班配方服药，但收效甚微。无奈只好请出罗大伦先生。罗先生分析当地天气骤然变冷，导致寒邪更盛，阴阳失衡，引得旧病复发，解决方法也非常简单：以温制寒。炙甘草汤中滋阴和温阳的药物都有，把温阳药物的剂量加大。炙甘草汤的桂枝用量翻番成十二克（原来是六克），人参加大成十二克（原来是九克），再添加利尿的茯苓十二克来祛湿（叶天士有句名言：通阳不在温，而在利小便）。阴气盛了，增加温阳药的分量；如果阳气盛了，就增加滋阴药的分量（罗先生特别强调阴阳平衡的重要性，著有《阴阳一调百病消》一书专论阴阳）。结果，这个新方子服下去以后，老人家再次转危为安。可见经方的用药量不是一成不变的。先贤虽云：中医不传之秘在于剂量。经方剂量的重要性自不言而喻。但药方毕竟是用来治病的，受外界环境及其他因素的影响，患者的“病”会变的，原先治病的方（或药的剂量）也得变。否则，如何体现“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治病准则。仲景书中也有很多增加药方药量的例子，如四逆汤与通脉四逆汤，同样是三味药，但药量不一样，都起回阳救逆的作用；如果是“强人”，附子的用量自然就要加大。罗先生增加药量后的炙甘草汤，同样起到“复脉”的作用，治愈了老人家的心脏病。至于药量如何变，是主要的变还是局部变，变多还是变少，甚至是否要增加或减少一、二味药，这些都属专业范畴，这就是罗大伦朋友与罗大伦的区别，这更是上医、中医、下医的区别。没有个十年寒窗、十载临床的苦苦修行，难成正果。

    方是死的，人是活的。一人一方，最是对的。东汉时代人的体质与当今人的体质应有差异、每个人之间又有许多不同、再加上季节湿燥、天气寒热、患者心情好坏，在遣方用药时，都要充分考虑仔细周全。处方犹如写文章（处方自比写文章重要得天上人间），推敲推敲方更好。

rst39583

方中加附子似乎也可

tong162305

rst39583 发表于 2018-12-4 20:35
方中加附子似乎也可

附子性峻，可用可不用，尽量不用为好，尤其是老人。

对老弱幼孕，多用太平药方妥。拙见供参考。