大柴胡汤化裁验案

吴海锋

黄某 男    55岁   2018年4月15日初诊
主诉：足痛20年。
病史：平素嗜酒，长期劳累，身体臃肿，数病缠身，特来求诊。刻见：①双足踝关节胀痛20年，加重3年；间歇腰痛10年，手指胀痛2年；②口干思饮。
检查：脉弦带紧；苔腻厚，舌络紫。
辨证：风寒湿阻络，肝肾精亏。
治法：疏风散寒除湿，培补肝肾。
处方：防已黄芪汤、四物汤等化裁。
防已18克    黄芪30克    二术各15克     萆薢15克怀牛膝25克  苡仁30克     当归15克       川芎15克白芍15克     枸杞15克    狗脊25克       独活15克桑寄生25克   续断25克    玄胡15克      田七粉2克鹿筋粉3克    5剂水煎内服
2018年6月17日二诊：痛减。刻见：①小腿肿痛，按之凹陷，痛时灼热；②间歇脘胁窜痛；③梦多；④舌痛半月。湿蕴化热，处方如下。
防已18克    黄芪30克    二术各15克     萆薢15克川牛膝25克   苡仁45克   赤小豆45克   豨莶草18克蝼蛄12克      地鳖虫12克  当归18克      丹参18克鹿筋粉2克分冲  桑寄生25克   续断25克  五加皮25克益母草15克    赤芍15克    石莲子15克  夜交藤18克  5剂水煎内服
2018年7月14日三诊：药后便软，停药则大便稍干。足痛足肿已微（久站或劳累则肿），脘胁窜痛。补诉踝关节查为退行性改变。查脉左弦紧，右脉带涩，舌淡苔腻。此为水湿内盛，郁于中焦流于下焦，且脾肾气虚也。拟经方——大柴胡汤疏肝理气和中，理气通腑泻浊；防已黄芪汤益气利湿；当归芍药散活血利水；再加川牛膝、苡仁以成四妙散之义，清热利湿。
柴胡15克      黄芩9克      大黄9克     枳实30克白芍15克      生姜9克      大枣12克   姜半夏15克防已18克     黄芪45克     二术各15克    当归18克川芎15克     茯苓60克     泽泻15克    川牛膝18克苡仁30克      5剂水煎内服
2018年7月28日四诊：足肿微，脘胁偶痛，舌痛基本消失，口干思饮。脉弦紧，苔腻厚浅黄（平时不遵医嘱，经常吃冷物，中药亦喝冷的，故湿浊明显矣）。现在主要是足软明显，湿去络空也，增加强精养血之力。拟大柴胡汤、防已黄芪汤、当归芍药散加味治疗。分析：大柴胡汤——疏利气机，清热除湿，通腑泻浊；防已黄芪汤——益气利湿；当归芍药散——养血利湿。加五加皮补肾利湿，续断补肾养血活血；鸡血藤养血活络。处方如下：
柴胡18克    黄芩15克      大黄5克      枳实30克白芍30克    生姜12克     大枣15克   姜半夏15克  防已15克    黄芪45克     二术各15克     当归25克川芎15克    茯苓45克      泽泻15克    怀牛膝25克苡仁30克    五加皮18克    续断18克    鸡血藤30克5剂水煎内服