我的首例肝腹水求教

hxl1974 · 发表于 2010-7-21 15:55:07

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前两天来的一个病人。朱某，女，93岁，西医诊断：肝癌。现诊腹鼓胀，肝肿块及胁下四横指质硬。双下肢浮肿有红斑搔痒。小便短少色如菜油，无灼热，夜间口渴。人乏力，饮食尚可，大便调，生活完全自理。舌红边有瘀斑，苔薄白，脉稍快。这是我第一次遇到这样的病人，当时对付着给开了五苓散加鳖甲赤芍，用后询问果无寸效。现请诸有经验者赐方，治疗效果会在此即时反馈。治疗只要能减轻水肿改善乏力就达到目的了。

耕读世家 · 发表于 2010-7-21 16:10:40

年纪太大，接手要小心。

lwylwy51 · 发表于 2010-7-21 16:50:48

最主要还是活血化瘀为主

霜寒 · 发表于 2010-7-21 17:22:39

我认为以胃苓汤去桂枝较为合适：
         厚朴9克  陈皮6克炙甘草6克苍术6克
         茯苓15克白术9克泽泻6克    猪苓6克
         生姜5片约18克       两日一剂每晚服药
待患者恢复正气后方可言血分药

顾志君 · 发表于 2010-7-21 18:19:07

楼主方子很好啊，但是要照顾正虚，酌加人参合成春泽汤。

兰洪喜1 · 发表于 2010-7-21 18:35:56

肿瘤后期
柴苓汤

后期消瘦

小建中加麦冬30
芍药用赤白芍各25
无感觉渐加量

小柴胡用人参，党参效差

合方，柴苓汤和麦门冬合小建中主之
重用芍药

飞鱼 · 发表于 2010-7-21 20:00:08

建议用鲤鱼汤先去水，后以苍术、怀牛膝、防己、黄芪、茯苓、泽泻、猪苓、厚朴。

李小荣 · 发表于 2010-7-21 20:24:09

归芍散加枳壳、泽兰，三七粉冲服。5剂。
楼上鲤鱼汤甚佳！

hxl1974 · 发表于 2010-7-21 22:17:46

谢谢诸同道出方！此患者有水饮，淤血应该还是明确的。但她让我觉得不好把握的是虚实。她没经过西医的手术放化疗只是服用过双氢克尿噻，但自觉这药散力才求治中医的。虽然高龄患癌但平时生活一如健康人，不是知情者一般是看不出身患癌肿的而且她信佛心态应该也不错。我会选鲤鱼汤先予试用，还请飞鱼教我如何具体的用鲤鱼汤。

qinglong · 发表于 2010-7-21 22:26:25

应该用一贯煎合六味地黄汤加化瘀利水药，再配合大黄蛰虫丸或许能奏效！疲乏无力严重当在加人参。

黄煌 · 发表于 2010-7-22 04:20:52

病情棘手！用猪苓汤加生石膏。

qinglong · 发表于 2010-7-22 13:21:09

黄师你好，同您交流在下的荣幸！你建议用猪苓汤加生石膏方专力峻。肿瘤之类往往痰瘀互结，晚期肝肾阴亏；你建议用猪苓汤加生石膏方专力峻，可是不加用血分药恐难奏效（加了也不容易奏效）！不知对血分药您有何看法？为何不加？反而加石膏！

黄煌 · 发表于 2010-7-22 13:48:08

高寿者多为阳旺之体质，五苓散不适合了，血药也无用，不求其癌症除，但求其命延长，猪苓汤也是没有办法的办法。加生石膏，是据其口渴、红斑及体质。试试看吧！

qinglong · 发表于 2010-7-22 15:43:52

谢谢黄师解说，我也有同感！

qinglong · 发表于 2010-7-22 15:48:30

现在，老太情况尚好，能维持现状，现有状态即可保证病情不发展！高！[s:184]

dihit · 发表于 2010-7-23 22:47:17

给用了黄师的方，猪苓、茯苓、泽泻、滑石各20阿胶珠15生石膏30二剂。大家静待结果。

dihit · 发表于 2010-7-26 10:56:48

今早病人家属来告服猪苓汤加生石膏二剂后病人自觉无效，不愿再服中药。现只能让家属给其煮鲤鱼汤最后一试：鲤鱼250g赤小豆100同煮喝汤。

叶子 · 发表于 2010-7-26 11:05:08

无缘咯

李小荣 · 发表于 2010-7-26 20:55:37

引用第16楼dihit于2010-07-26 10:56发表的 :
今早病人家属来告服猪苓汤加生石膏二剂后病人自觉无效，不愿再服中药。现只能让家属给其煮鲤鱼汤最后一试：鲤鱼250g赤小豆100同煮喝汤。

赤小豆量偏大，当心滞气腹胀。

兰洪喜1 · 发表于 2010-7-27 11:32:38

上初中的时候见邻居用过鲤鱼汤
治疗女性更年期水肿
当时有效
以后还是老样子

柴苓汤和麦门冬合小建中治疗此病人水肿无力当有效吧

hxl1974 · 发表于 2010-7-28 10:59:36

今早病人来了，找她的亲戚（我的同事）。我顺道问了有没用鲤鱼汤，结果回还没用过。我让她回去用用，她答应回去就用。按小荣提醒的赤小豆减半用50g。我已不好意思再给她开中药方了，这确实如黄师说的是一个棘手的病例，再用其它的方也只能说是试试。她现在西药的利尿剂也无效。我那西医同事准备给输点蛋白试试了，不过她化验总蛋白球蛋白又是正常的，也不知这输蛋白是否有效。

qinglong · 发表于 2010-7-28 11:56:20

肯定无效！

dihit · 发表于 2010-8-4 10:27:43

今早问知鲤鱼汤也无效。如果她是我的近亲也许我还会用沙版主的十枣汤丸用法一试。但对她我的治疗只能到此为止了。治疗是失败的，但我觉得这也是一种很好的经验。再次谢谢大家的回复！

fsgw2005 · 发表于 2010-8-4 12:04:41

治疗失败也是一个学习的机会。如有机会，继续跟进就更好。

正平 · 发表于 2010-8-4 14:03:57

重症肝病攻下是冒险，可以试一试轻剂补中治湿汤加减

飞鱼 · 发表于 2010-8-4 22:47:33

臌胀本来就难搞，不必灰心，安全第一。

dihit · 发表于 2010-8-5 08:51:47

[s:185]

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