［转贴］四个名方

肖红

四个名方

四君子、四物、逍遥、二陈是目前很为人熟悉且常用的方子。
它们最早都出自《局方》——全称是“太平惠民和剂局方”。
此书是宋代官方编纂的，这四个方子应该是在那之前已有，但我们查不到更早的文献记载。
这里不是为了考证这四个方子，而是希望朋友们看看有关他们的最早说明是怎么回事，特别是发明者的看法是否和当代普遍看法大体一致。

四君子汤

治荣卫气虚，脏腑怯懦，心腹胀满，全不思食，肠鸣泻泄，呕哕吐逆，大宜服之。
人参去芦 甘草炙 茯苓去皮 白术 各等分。
上为细末，每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时。入盐少许，白汤点亦得。常服温和脾胃，进益饮食。

二陈汤

治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。
半夏汤洗七次  橘红各五两 白茯苓三两 甘草一两半。
上为蚥咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。

四物汤

调益荣卫，滋养气血。治冲任虚损，月水不调，腹痛亏痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。
上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣，热服，空心，食前。若妊娠胎动不安，下血不止者，加艾十叶，阿胶一片，同煎如前法。或血脏虚冷，崩中去血过多，亦加胶、艾。

逍遥散

治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，口燥咽干，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹疼痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，咳嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。
甘草微炙半两  当归微炒  茯苓去皮 白芍药  白术 柴胡 各一两 。
上为粗末。每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣，热服，不拘时候。

请大家对照方剂教材看看当代主流看法与古人有何异同。

圣求子

气、血、痰、郁四个基本方。与教材有不小的差别啊！

肖红

是的。四方中只有二陈治痰略同当代认识。四君不是只补气，四物不是只补血。逍遥散则完全是补益方。
我的看法是：可以强调四君补气、四物补血。但须知四君不是只补气，四物也不是只补血。四君更不是重在健脾，而是可以补五脏——脾肺心为主，也可以补肝肾。当然，四君也可以补血，只是后来提出补血须同时补气，没有限制他的补血作用。后人提出逍遥散解郁倒是比古人更全面，今逍遥丸的功效说明不很一致。但也承认它有养血、健脾作用。
二陈是很平和又应用很广的方子。中西医结合理解，它适用于呼吸和消化道不太严重的炎症而且偏于寒者。对慢性炎症更适用。当然，单用此方常常药力不足。

肖红

更有值得注意的是：古人的用量。
上四方一般都是用3、4钱——全方10克左右，和当代多数医家比起来不第有天壤之别。
这些药大都是平和药，古人只用极小量。
前一段时间，大小火神纷纷主张附子最好用到半斤（250克）以上。他们还想从古人那里找依据，看看金元方书，一切都明白了。
当代丸散，也是用小量——蜜丸每丸含生药6克左右，水丸每服生药5克左右，效果大都很好。
故除非病情危重，煎剂也不必用大量。
说来本人也很惭愧，因为自己也常常一个方子含10多味药，总用量在200克以上。

传说

逍遥散古代还可以应用于某些外感初期的治疗。

gugu

中医药研究需要溯本求源

肖红

今方剂教材把逍遥散归入和解剂的调和肝脾类。说它的功效是：舒肝解郁，健脾养血。
今成药逍遥丸的说明书说它：舒肝健脾，养血调经。
有的男病人一看说明书就拒绝服此药，显然是因为误导。我想，有的医生也会被误导。
《局方》把逍遥散放在治妇人方，而不放在治诸虚方这大概是为什么后世强调它的调经作用。
我在英国时，一般把逍遥丸翻译为Happy   Pill ，颇传神，但看不出它的补益作用。

aykm

引用第3楼肖红于2007-12-01 14:33发表的  :
更有值得注意的是：古人的用量。
上四方一般都是用3、4钱——全方10克左右，和当代多数医家比起来不第有天壤之别。
这些药大都是平和药，古人只用极小量。
前一段时间，大小火神纷纷主张附子最好用到半斤（250克）以上。他们还想从古人那里找依据，看看金元方书，一切都明白了。
当代丸散，也是用小量——蜜丸每丸含生药6克左右，水丸每服生药5克左右，效果大都很好。
.......

关于附子的用量，有学者认为唐代之后因为国家分裂，交通闭塞造成药材匮乏，所以医家只好通过煮散与减少剂量来节省药材。后来小剂量的习惯延续到金元，所以金元方书的剂量也许比唐代之前的小。
现代附子经过水煮，药效不如生附子或火炮制的附子，我觉得用量大些有时也是必要的。
看过李可先生的医案，他有用上200克附子，不过那是治危急病而且是分三服的量。现在火神派的现象就像古代朱丹溪善用寒药，后世的人欲效颦而变成滥用寒药。

肖红

引用第7楼aykm于2007-12-22 18:32发表的  :


关于附子的用量，有学者认为唐代之后因为国家分裂，交通闭塞造成药材匮乏，所以医家只好通过煮散与减少剂量来节省药材。后来小剂量的习惯延续到金元，所以金元方书的剂量也许比唐代之前的小。
现代附子经过水煮，药效不如生附子或火炮制的附子，我觉得用量大些有时也是必要的。
看过李可先生的医案，他有用上200克附子，不过那是治危急病而且是分三服的量。现在火神派的现象就像古代朱丹溪善用寒药，后世的人欲效颦而变成滥用寒药。

“有的学者”想当然，我们不能想当然。
宋代是最重视医药的朝代。
官修本草最多。
《局方》是中国古代唯一的国家药局方。
李可也是想当然。
请看下面跟帖。

罗本逊

我的理解是粗散的作用其实是作用更快，而且因为溶解得更为充分，故药效也不错。但我个人觉得如果是汤剂，因为熬得时间长，往往胃肠反应要小些，更趋醇和，粗散只要求几沸，故只能说更为秉药性之偏。宋之后很多人就指责说用散不用汤是失汤剂的正确作用，不知算不算明显的崇古。其实近代以降，也有不少医家看到粗散的方便，提倡改革剂型。如叶桔泉先生。

aykm

引用第8楼肖红于2007-12-22 19:50发表的  :


“有的学者”想当然，我们不能想当然。
宋代是最重视医药的朝代。
官修本草最多。
.......

个人认为有时我们自己是在“想当然而不知”
譬如“唐代之后的剂量比唐代之前小”这看法是一想当然，觉得这看法是想当然也是一种“想当然”
李可的想当然如果是透过临床经验而得的，那他这个想当然也未必是错。
最好的办法当然是通过统计学去印证不同剂量的疗效，但是这不是一个人的力量所能及的，故有时不得不想当然。

aykm

刚刚看了先生在另一论坛治左心衰的医案，附子用30克在现代教材的标准用量也不小。用真武汤强心利尿，五味子可止咳与兴奋呼吸，桂枝扩张冠脉和外周血管降压，先生用药真是丝丝入扣。

aykm

有咳唾用半夏不知会不会较好，用中药利尿应该会比较没有利尿导致血容量过低的问题吧。还有灸脚底板也许可以降血压。
我觉得很多中西医结合的教材都编得不太理想，以内科学为例，都是先解释西医的理论再把一个疾病分成几型用中医的理论解释，这样根本就没有结合。而且很多分型都是不必要的，例如左心衰的症状和治法照理讲不外那几个，用药也应该逃不掉真武汤之类。虽然教材的左心衰也有阳虚水泛的真武汤分型，可是并没有谈到此处的利水是为了降血压消肺水肿，也没有谈到脉洪大的症状。
另外赵先生在另一个论坛还真是“受欢迎”啊，很多人一听到西医的名词就会倒了胃口。

肖红

赵先生不是为了别人倒不倒胃口才上论坛的。
其实，就是中医是否灭亡对他本人的生活水平也没有多大关系。
他只是理智地看待这个问题。
连西医名词也听不得的中医，必然灭亡。

肖红

古人果然用大量吗？


赵洪钧

这个问题本来不复杂，却被某神医搞得复杂了
他为了给自己超大剂量使用附子找经方依据，说前人考证的汉代衡量是错误的。于是，附子一次用500克也不必顾忌，甚至可以用到700克以上。m
其实，仲景如何用附子恰恰足以驳倒他——或者证明他没有读过仲景书。U]"
今《伤寒论》用生附子，最多一枚——强人一大枚。用熟附子最多三枚。注意！这里所谓“熟”，指仲景所谓“炮”，即在火旁烤，有时要炮得“坼”——裂开了。'
仲景用生附子一枚的，恰恰是神医说的四逆汤。
莫非，汉代的附子一枚会有250克吗！？
我看恰恰相反——汉代的附子要比现在个儿小
仲景方中还有几种药是论枚的。如栀子一般用14枚。大黄虽然不论个儿，也说过如博棋子大5、6枚。注意！棋子应该指围棋子。#"D3e
如果按照附子推理，那时的栀子一枚该多么重呢！？
总之，最足以判断仲景用量的倒是这些“枚”。
此外，仲景用散剂还有“方寸匕”之说。
神医该怎么说呢？`
又须知，重要的仲景方要服3次，或分温再服。四逆汤就是分温再服。=5
于是，仲景再世会被神医吓着的。
当然，不是说后人不可以超越仲景
至于如何解释可以用远远大于仲景的用量，我曾经说过为什么。这里不再说
只是我不认为可以放心大胆地用30克以上。)Qv
如果看过仲景之后的书。更足以证明古人常常用小量。6=J#H
请神医读读《局方》和金元医书。《水浒传》也能说明问题。^m\\4~
所以，当代的用量已经够大了。4&s4e
还有，神医说：四逆汤是治心衰的。Y,G,5
这个问题倒是有点复杂。不过，神医不知道什么是心衰，什么是休克是肯定的。[s:XJ&
按仲景所治，不是心衰，而是休克。f kp
详说请参看拙作《伤寒论新解》中的“四逆汤新解”。EMGW
不过，有的心衰也需要用附子。I#0yr
但不要以为心衰都可以用附子，而且用大量。Q7@7
下面附上我的一个病案。p)+
©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛　　p&
高心病急性左心衰竭((#yjb
©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛　　88Z:)b
患者是我的同村同乡，却是仓促中救治的。]?6b
１９９１年春末一天，一位故乡的邻居患脑意外住在县医院。抢救期间院方多次告病危。大约住院一周之后，院方宣布束手。其子专程到省城请我回乡看看是否还有希望。患者还住在医院里，于是，和比较熟悉的同行交换过看法之后，即回故居。当时已过半夜，刚上床休息，忽听有人慌张叫门。x
原来是另一位村民病危。gSm
仓促赶到时，见患者面色和全身苍白，口唇淡紫，大汗淋漓，端坐呼吸，严重气短并不断吐出血样泡沫痰。他只能勉强说三个字——“不行了”。|}/K
显然这是典型的急性左心衰竭。于是立即让人去外村拉氧气，同时一面救治，一面检查、问病史。@
在我的印象中，患者的身体不错。为什么突然急性心衰呢？=
望诊之外，脉诊最方便。患者的脉象洪大弦急，硬而有力。立即测血压为２４０／１２０mmHg。这时患者还吊着输液瓶子。其中输的是盐水、氨苄青霉素、地塞米松和副肾素，真是南辕北辙！于是立即换上１０％葡萄糖加西地兰和速尿。注意！仍不宜快速输液，保持输液通道是为了便于用药。_
略加询问，才知道患者原来只有比较轻的呼吸困难。输液三天，逐日加重，以至于如此紧急。看来前医以为患者是支气管哮喘。他没有想到量血压，大概也没有诊脉的基本知识，以至如此误诊误治。;*KN
恰好侄子和患者是近邻，他那里有部分中药，立即口述让他取药如下：h
黑附子３０白芍２０干姜２０茯苓２０白术１５甘草１０五味子２０桂枝２０。9d^
这是大剂的真武汤加五味子和桂枝。kL
患者家里备有炒花生用的带鼓风机的火炉。于是急煎２０分钟，频服。~
如此中西医结合处理半小时后，病情仍无缓解。SsXV
于是再煎一剂，频服。Tk\\o4
如此处理，２小时后病情缓解。喘停汗止，血压降至１６０／１００mmHg，不再吐血样泡沫痰，可以半卧。天色将近黎明，我才去休息。`
当夜情况紧急，家属和邻居均以为不救。来不及准备敛服，竟致借来邻家一位老者准备好的寿衣。MbMQd<
所幸迅速好转，患者又存活６年。过世时大约72岁。6a
  uz4n4

肖红

上面这个帖子在本坛也贴过。只是一时找不到了。
但无论如何李可对古人用附子多少的想当然，是很清楚了。
赵洪钧没有说过唐以后比唐以前用量大。他只说《局方》用量很小。
他相信，李可治死的人（不经他治不会死）比治好的人（别人治不好）多。
除非是西医、甚至中西医都宣布不治的人，是不会、不敢服李可之方的。
论坛上的朋友谁敢去试试呢！