转贴 孙曼之的医案

zhongzhuan2000

孙曼之老师是大家熟悉的医家，他的学中医的精神值得学习，他的医案有平实的一面，我转一贴，知道的，就加深点印象，不知道的，正好可以讨论，因为是个开放性话题，看这些医案，就象看作家的手稿，其中圈圈点点的地方，使人看着亲切。李辛：女性，43岁，2013年3月1日初诊。两关小弦滑短，心率92，舌红，苔薄白；全身乏力，半腰腿酸困五年余，五年前突然发生，四肢僵硬，难以行走，每于经行期加重，当地按类风湿诊治无效，逐渐加重，干活的时候就会有胸闷气短，烦躁头晕；记忆力下降，睡眠尚可，纳食中，咽干，自觉喉部有痰，月经期加重，休息后缓解，能咳出色黑或者白色的痰；大便头稍干，一二日一行，稍不利，小便黄。18岁初潮，每次四到五天，生一男孩，体健，目前每15-20天周期，每次七到十天，量大，经前两天手脚胀、木，白带多，黄色有异味。来诊的时候正值经期，上一诊是2月22号，已经有七八天。
处方：
生黄芪15克，白术10克，陈皮2克，升麻、柴胡各2克，人参3克，当归5克，甘草5克，荆芥、防风各10克，山栀10克，枸杞10克。十副。

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一个月以后复诊。脉两手沉、洪、数，心率88次；舌胖，淡红，苔白腻，服上药症状缓解，从腰到头困（困：累的意思，陕西方言），头胀乏力，劳累则气短；汗不多，胸闷，烦躁稍好，气浅，感觉呼吸在喉咙；饱则憋闷，食韭菜、蒜则噪杂，晨起恶心；月经延期已经四十天未至，做子宫息肉清除手术后，一直未来月经；小腹不适，纳差，口干，白痰多，饮少，大便一日或二日一行，头干后软，不太畅利，小便黄，起夜两次，黄带仍多。

处方：

茯苓、半夏、枳壳各10克，川连2克，川芎5克，杏仁、橘红各10克，荆芥、防风各10克，木通3克，山栀10克。五副。

zhongzhuan2000

五天以后复诊。脉两手沉滑，心率72次，舌淡胖、苔白腻。自诉服第一次开的药效果好，上次开的吃完后，大便不利，不思饮食，干完活后，上坡后气短，两腿发软，痰多，白痰，睡眠可，来月经时手发胀，小便有泡沫，尿不尽感，耳背耳鸣。

处方：黄芪15克，人参3克，甘草5克，茯苓10克，半夏10克，当归5克，升麻、柴胡各2克，白术10克，羌活、独活各3克，防风5克。五副。

zhongzhuan2000

六天后复诊。双手弦滑小，稍短，舌淡、苔白腻。述服上药后，全身乏力减轻，若走路多时两腿腰发困发软，在天气变化的前几天就会觉得全身乏力加重，两眼发花，头觉轻飘，等到天气正式刮风下雨的时候，上述症状即消；不渴，胸闷，咽部有痰感，吐痰呈白色泡沫；睡眠正常，稍食就有饱感，口裂干，饮少，大便不利，头干，一日一次，小便发黄有泡沫；经期正，白带多，黄色粘稠。孙老师注，天气变化时诸症加重为虚。

处方：

生芪15克，人参3克，甘草5克，白术10克，升麻、柴胡各2克，桑叶10克，荆芥10克，防风10克，茯苓10克。十副。

zhongzhuan2000

大家讨论下，后面有孙曼之自己的点评，我以后再发，

生姜干姜

病人劳累后加重为虚，白带臭味，舌红为有湿热，用药思路是对的，但生山梔用得不好，两关小滑短，脾气虚有痰湿用生山栀这么就不考虑病人的胃是否受得了呢？不过大便难，生山梔可有助于通便，用药不够稳妥，不过要是病人在吃胃药，这么这张方很好，但如果没在吃胃药，这样用药有点冒险了。

meddragon

下焦湿温，误用温补，伤津动血[s:195]

zlxczxh

肝肾虚，生发无力，肾气丸补血药

zhongzhuan2000

下面是孙曼之的点评，

zhongzhuan2000

孙曼之：这个案子第一次基本是正确的，所以就效果要好一点。第二次呢，因为痰多，纳呆，想着不敢补了，黄带也多，大便头干，不太利，所以第二次就改成了一个通降阳明的方法，结果效果就不对，这个方向回头一看就知道不对了。第三次也大致对症，但是又加了风药，风药耗气，这个用了就画蛇添足，还要损失一部分气。

最后为什么坚定了这个呢？就是因为病人她无意中说了天气变化的时候就不行了，那什么病都来了，变完了以后，下雨了下雪了，都没事了。她这样一说，我就明白了，不在乎变成什么，不在乎最后变的结果，而在乎变的那个档档，因为你天地变的时候，就是气机变化的时候，天地之间的气机变化，对人就是一个损耗。因为你人也跟着它要动，要升要降，这一个损耗呢，就是虚症。有的人就不能天变，天一变他就不对，变完了他就没事，这个就是虚证。

这样一说，我就明确了，那就不说了，那就应该就是补，就不应该想得过多，其实这个也说明一个问题，就是问诊很重要。有时候他病人没说那句话，你也没想到，这个可能就没看好，到底都不会是很好的疗效，就差那么一句。就是这个道理，所以问诊是很重要。

aladhhjfsl

孙老师注，天气变化时诸症加重为虚。
处方：生芪15克，人参3克，甘草5克，白术10克，升麻、柴胡各2克，桑叶10克，荆芥10克，防风10克，茯苓10克。十副。

多谢，学习，还有什么情况下判定为虚？这个方的方义详解？

zhongzhuan2000

生姜干姜:病人劳累后加重为虚，白带臭味，舌红为有湿热，用药思路是对的，但生山梔用得不好，两关小滑短，脾气虚有痰湿用生山栀这么就不考虑病人的胃是否受得了呢？不过大便难，生山梔可有助于通 .. (2014-08-17 14:29) 

姜医生，好眼光，同感，还有开始用枸杞，也不解，

zhongzhuan2000

aladhhjfsl:孙老师注，天气变化时诸症加重为虚。
处方：生芪15克，人参3克，甘草5克，白术10克，升麻、柴胡各2克，桑叶10克，荆芥10克，防风10克，茯苓10克。十副。

多谢，学习，还有什么情况下判定为虚 .. (2014-08-17 20:18) 

这是个学习资料，转贴意思是想反映出医家治病的一个全过程，重在过程，不是医家本人，还是事后而论，个人的意见仅做参考，脉短，身软，带下，气分虚且陷，开始就用栀子，枸杞，不解，或许医家经验，后来在解前敝，最后，荆芥，防风，去掉血分寒湿，其他用气药，补气升气固表，桑叶去燥，方子名字，也不知道，其实本人还有点小疑，最后结果如何，是否又会雍气也不知道，只能说大的方向觉得还是不错的，也就是医学难解，

生姜干姜

开始用杞子还可以理解，病人毕竟虚，加点补肝肾的也可以。