[推荐]仲景纵横治法

马文辉

脉


问曰：脉有相乘，有纵、有横，有逆、有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
此言脉有相乘，分纵、横、顺、逆之法，以辨干、移、传、化之邪，乃法之精密者也。相乘，谓此藏之病气，乘于彼藏，犹此邪乘于彼邪，遂合化而变成他邪也，故曰相乘。其纵、横、逆、顺，则又相乘之目也。
1.水行乘火，金行乘木，乘我所胜，名之曰纵，纵者直行而顺之谓，其所乘者为当乘云尔。
2.火行乘水，木行乘金，乘所不胜，名之曰横，以被乘者本当制我，我乃乘之，为横行尔。
3.水行乘金，火行乘木，名曰逆，子乘母也。
4.金行乘水，木行乘火，名曰顺，母乘子也。
此泛论五行相乘之旨，若论理于脉法，当先明藏脉，次辨分部，乃知脉有相乘之诊。
五藏各有本脉，必气实乃乘他藏，
1.肝脉当弦而强，木也：
2.心脉当洪而来去盛，火也；
3.肺脉当毛而中央坚，金也；
4.肾脉当沉而石，或来如弹石，水也；
5.脾脉当缓而大，土也。
更以分部言之，
或举寸口三部，则两寸左火右金，两关左木右土，两尺左水右火。
1.如左寸心脉石，水行乘火也；左关肝脉毛，金行乘木也，皆纵之例也。
2.左尺肾脉洪，火行乘水也；右寸肺脉弦，木行乘金也，皆横之例也。
3.右寸肺脉沉石，水行乘金也；左关肝脉洪盛，火行乘木也，皆逆之例也。
4.左尺肾脉毛，金行乘水也：左寸心脉弦．木行乘火也，皆顺之例也。
更以三六九菽之法演之，
1.三菽之重，平于皮毛者，肺之部金也；
2.六菽之重，平于经脉者，心之部火也；
3.九菽之重，平于肌肉者，脾之部土也；
4.十二菽之重，平于筋者，肝之部木也；
5.按之至骨者，肾之部水也。

1.水行乘火，言肾脉之石见于心部六菽之重；金行乘木者，言肺脉之毛见于肝部十二菽之重，二者皆纵。
2.火行乘水，言心脉之洪见于肾部至骨之按；木行乘金者，言肝脉之弦见于肺部三菽之重，二者皆横。
3.水行乘金，言肾脉之石见于肺部三菽之重；火行乘木者，言心脉之洪见于肝部十二菽之重，二者皆逆。
4.金行乘水，言肺脉之毛见于肾部至骨之按；木行乘火者，言肝脉之弦见于心部六菽之重，二者皆顺。

1.推其例，则木乘土（九菽之重见弦），土乘水（按之至骨缓大），火乘金（浮洪）皆纵；
2.火乘土（九菽之重见洪）、金乘火（六菽之重见毛）、土乘木（十二菽之重见缓大）、水乘土（九菽之重见石）皆横。
3.木乘土（沉至骨见弦）、金乘土（九菽之重见毛）、土乘火（六菽之重见缓大）皆逆。
4.土乘金（三菽之重见缓大）、水乘木（十二菽之重见石）皆顺。
纵、横、逆、顺，皆藏气相乘，其病机之关于上下者，见于寸口三部；其病机关于表里（即内外）者，见于三六九菽五部。
脾本中和之脉，以缓而大为能行，若缓小而实，复乘他藏，必受乘者藏气已弱，自致邪侮，故乘之者不必甚强，已能横也。余藏仿此。
凡藏气互乘，有干、移、传、化之辨。
本藏自病，同时兼犯他藏者干也，如肝病之更干于肺；本藏之病，移于他藏者移也，如胆热之移脑，肺病之移肾；本藏自病，以渐而传于他藏者传也，如肝病不治之，必传于脾；本藏自病，与他藏病相合而更变他病者化也，如一阴一阳结之为喉痹。病变脉变，皆不可尽演，学者当随证比类推之。干者，必本藏气强，乃干他藏，移者，必他藏气衰而邪移之；传者，以渐克其所胜，化者，两气之合化也（六气之合化尤多）。昔贤不解相乘之法，但以五行之空理释之，于脉字之义，益相去远矣。







纵


（脏实治法，例肝实）【7.80】伤寒腹满，谵语，寸口脉浮而紧，关上脉弦者，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
（脏虚治法，例肝虚）【3.76】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，心火气盛则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，肝必自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不可用之。经曰“勿虚虚，勿实实，补不足，损有余。”是其义也。余脏准此。
脉法举纵横逆顺之诊，兹因示肝邪乘脾之例。盖伤寒杂病每多错杂之候，夫肝者木也，脾者土也，木行乘土，克其所胜，名之曰纵，病此者，必其人宿秉藏气不平，肝强脾弱，遇客邪则外内相时引，标本之证兼见。今冠以伤寒者，明因起外感，法当发热恶寒，外具太阳之表，不合内见腹满谵语诸证。腹满既当系太阴，谵语复证象阳明，乃初病即具此阴经阳经混糅之证，既不符传经之条，复不合两感之例，又不类温热之邪，乃切其脉则寸口浮紧（此指寸部），关上独弦（或浮紧而中按脉弦，亦可同断），前如外者，太阳之伤寒也。关上弦者，木邪之乘土也。平脉辨证，于是知伤寒者，卒病之因；乘脾者，藏气之变。盖肝气克脾，则气痹而腹满；肝热犯心，则血浊而神乱，故腹满而证异藏寒，谵语而因非胃实，成虚实交错之象。假以汤剂施治，则苦寒泻热有虚虚之虞，甘温补中有实实之咎，治脾则与肝相违，治肝复与脾有损，是以取针治之用，刺期门以泻肝实，则但泄经热，不损胃阳，此又针法之妙，为汤液所不及也。若一时无晓针法者，用汤液亦可期效，但稍缓于针，此证尚不似尸厥之非刺莫起，审肝脾虚实之度而进退，亦料度府藏法也。本条虽病涉肝脾而不得曰病入阴经，以不具阴经提纲之证故也。是知分经之后，必再加以料度府藏，始能方法轻重，悉合权衡，非泛谈六经定法者，所可与论平辨也。







横


【7.81】伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满；自汗出，小便不利，寸口脉浮而涩，关上弦急者，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
伤寒者，卒病之因，乘肺者，藏气之变，发热，啬啬恶寒者，太阳伤寒之外证也。加大渴欲饮水，似已转属阳明，但转阳明则胃阳自盛，法当消水，今饮水而腹满者，乃胃弱水停，中见太阴之证；且转阳明，当太阳已罢，今发热恶寒，表证仍在，益知非阳明也。伤寒恶寒，外当无汗，今乃自汗出，汗出者表寒当解，今复外恶寒；又胃热者，必小便黄赤，今反自清利，综上诸证，既非传经之邪，亦异合并之例。更参脉象，寸口之浮而涩者，表有风而里有湿；关上弦急者，肝邪之效象也，平脉辨证，当为肝邪乘肺之候。肝热灼肺，故肺燥而大渴；渴暴多饮，因水停而腹满，此示肝气实而肺脾两虚之候，所以独谓之乘肺者，以脾病（腹满）由于多饮，多饮由于肺燥，肺燥由于肝乘故也。用针法则但泻经热，不伤中府。有兼太阴之自利者（脾气虚也），亦有数后而少者（肝气郁也）。庸工见大渴索水，最易误攻其热，使胃气伤而脾精不能上奉，则肺家之虚燥转甚，非生津以升肺气之陷，即恣用清凉，亦渴终不止，但增太阴之腹满吐利而已。本证得自汗小便利者，水气不至内蓄，其病欲解。若腠理外闭，溲不下通，上焦津涸而中下水停，则病机更为难治，或发汗先解其表，或渗泄以清其里，当以脉象表里轻重为衡。本论示纵横之变，惟举肝邪两例者，以肝邪者风邪也，邪乘起于外因，一时变化，病形较急。伤寒二字，义赅中风外邪之感，以肝强属宿有之因，外邪为引发之缘，或流传，或积聚，或变化，惟肝家内风之邪易与外因相召。其余藏相乘，则多非外感所致，乃藏气之自为传行，病由渐至，半属虚损劳伤之证。
【8.21】太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦大，五日谵语不止，当刺期门。
并病者，一经之病未愈，复病一经，故曰并。太阳与少阳并病，皮毛之邪未解，膜腠之气更结，太阳闭其外开，少阳失其枢转。头项强痛者，太阳表病也；眩冒，时如结胸，心下痞硬者，少阳里病也。不言发热恶寒，复不言往来寒热者，以太少并病，外证当乍热乍寒，身热不退。斯时发汗则劫少阳之津（少阳禁汗），治里又陷在阳之表（治里谓但治其结胸痞硬），且证见眩冒（冒者神不清之谓），风火上乘，惟刺法可泻经热，不伤胃气，最为速效之法。经以针之为用，通其经脉，调其血气（语见《灵枢》），故凡经气痹阻之证，针刺为良；若气血本体之虚，非药力不能补也。刺肺俞以泻肺，肺气通于皮毛，故泻肺可以通太阳之气；刺肝俞以泻肝，肝气合于筋膜，故泻肝可以和少阳之气。慎不可妄发其汗。若不用针而用汤剂，宜柴胡汤加栀子、厚朴治之（热多者用柴胡桂枝法合小陷胸汤，亦可代刺肺俞、肝俞、但不如针法取效之速）。假令误发其汗，则胃津枯而生燥，胃燥而胆阳上逆，必发谵语；脉当弦大，少阳、阳明之兼象也，宜刺期门出血以泻之。若谵语二三日而止，则病轻，至五日不止则病重，刺期门以泻肝热。轻者不必用针，宜小柴胡汤加丹皮、知母，胃实者用大柴胡法兼清府热。本论凡举刺法，多针莫起之证，但除尸厥外，亦可以汤剂取效也。







尸厥


【2.48】少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门（肝募）、巨阙（心募）。
《素问·本病论》：神游失守其位，令人暴亡，谓之尸厥。又《缪刺论》：邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动而形无知也，其状若尸，名曰尸厥（《史记·扁鹊仓公列传》：若太子病，所谓尸厥者也。后贤谓此证因卒中天地戾气，与藏气相忤逆，卒然闷乱，腹满不知人，手足厥冷，头面青黑，牙关紧闭，腹中气走如雷鸣，听其耳中如微语声，脉厥者死，反小者亦死）。《内经》但言其证，师乃详其致厥之因。曰：少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。盖尸厥为血结于上，气陷于下，阴逆于上，阳退于下之证，与厥阳上行适得其反，彼为阳越于上，此为阳闭于下，故令尸厥而神无知也。病由肾气微少，精血内虚，精血少则不能涵气，令肾气上奔而促迫于胸膈之间，宗气为膻中大气，主上下流通之用，肾气应秘藏者而反上逆，遂使宗气反聚，不能升降，宗气聚则血不流布于经络，遂血结心下（心内之血，不能结也，结则真死矣）。血结心下，则上焦之阳气，必因而退下，阳气退下而生热，热气下流，归于阴股，与肾间之真阴相动，使阳陷于阴，伏匿而未绝，故四肢无气以动，气血稽凝，令身不仁，身久不仁，变为尸厥。尸厥者，如尸之厥也。然下陷之阳，犹能与阴相动，故虽如尸厥而气血之动机未绝。治此者，必先用针治，刺期门（在乳旁一寸半，直下又一寸半）以通肝募，刺巨阙（在鸠尾下一寸，脐上六寸半）以通心募，则心下结血得通而下流阴股，微阳得升而上运，气升血降，而尸厥苏矣。苏后宜当归四逆汤和其经脉。非针则尸厥不能解也（肾间动气，兼水火阴阳之用，此阴逆闭阳于下，故为厥。若阳散于上，阴脱于下则死矣）。




十二募穴：

大肠天枢肺中府；胃中脘穴脾章门；小肠关元心巨阙；三焦募在石门穴；

膀胱中极肾京门；肝募期门胆日月；膻中气会何经募，心主包络厥阴也。