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我今年36岁，男，在乡镇卫生院做医生，身体打小就差，加上自己以前的无知和不注意良好生活习惯的培养，不按照我们传统医学的四时养生原则去做，老觉得自己年轻能抗的过去，应该会越炼越强，结果现在已经有好多慢性病，违背了我们中医养生的规律，导致量变到质变啊。现在身冷畏寒，受寒就打喷嚏流涕咳嗽已经一年多，耳闷不适。既往有过敏性鼻炎，慢性前列腺炎，静脉曲张，溃疡性结肠炎，血脂高，神经性耳聋，内痔，肛门上入10厘米处有糜烂面，大便便后便中带鲜红血液半年。我想把我的服药记录真实的写出来，希望大家指点探讨。
我的四诊情况；
1.舌；舌质淡红苔薄白，但是胖大，有齿痕，干湿适中。
2.神；差，疲乏无力，自己感觉记忆力今年大大减退，人也变得迟钝。
3.脉；略弱。
4.二便；习惯晨起大便，便中带有鼻涕样条索状有点象呢绒绳似的东西，便血半年，刚开始仅便后，后来便中便后带血，结肠镜结果，溃疡性结肠炎，回盲区红肿，肛门上两厘米处有两公分大小的糜烂面，病检取五点呈炎性息肉，肛门上皮松弛，内痔。小便清长量多。痰多涕多。
5.口气；不渴，喜热饮，食冷不适。
6.饮食；尚可，想吃也无不适。体重73公斤。
辩证；脾肾阳虚，处以四逆汤加减，（今天有点胃寒胃痛）。
5.10.因为不方便，先用附子理中丸1丸，一日两次，吃两盒后改为2丸一日两次。两盒。胃寒胃痛消失。余无改善。
5.18.附子15 干姜10 甘草10.附子先煎半小时，服药四五付，服后头两付时候常出现突然的头部局部的跳痛，几分钟就会消失。反复几天。后来消失。道后来加剂量以后也没有出现过，估计是疏通了血管吧，按拍病反应处理，不予理睬。
5.23.附子20 干姜15 甘草10 乌药10 木香10 枳壳10 大黄6 肉桂10 苍术20附子先煎30分钟，我当时的剪法是一剂药煎两次，放一起后分两次服用。服第一付后，第二天腹痛腹泻两次，以后无此反应。以后几付药，附子与其他药同煎，牙周炎口腔溃疡出现，（我以前也反复有此病）估计是拍病反应，不理会，继续服药，大便转正常。近几日无便血，也可能和取病检有关，当时取了五个点做的病检，查的同时可能也等于治病了，自感手足变暖，肛门区偶尔跳动感，尿道偶尔有烧灼感为一过性的。脉也较前有力，胸部痛，饮食减少，不饿，中间停服一日，口腔溃疡好转，不痛。
5.28.因为看火神类的书籍，认为变化不大时病重药轻的缘故，在看了相关的解救方案后，决定加重剂量。附子50 干姜30 甘草20 肉桂10 白术10 木香10 一付，附子先煎1小时，服后半小时感觉头晕，出汗，溃疡点又痛，但不厉害，到商场一小时，自感空调太冷。回来就流涕咳嗽，无发热。余无异常。洗澡时候看到腿上的静脉曲张有些好转。心里暗暗高兴。
5.29.附子50 干姜25 甘草20 桂枝10 肉桂10 丹参10 木香10 服用后无异常，没有头晕，人的适应力就是强啊。大便很正常。口不渴。下午左侧腹股沟区痛，牵引睾丸，左胸部略痛。今日口腔溃疡不痛，仍然有点肿。不红。脉滑而且宽大柔和。舌苔几乎看不出来，就是和舌质一样红红的。但是无喝水的需求。郑钦安说服四逆类药服到需冷水，腹中发热难安，所以当时估计还没有达到目的，服药没有过度。因为自己也怕走了极端，从这边调到了那边。阴阳平衡即可。因为没有出现需冷水，腹中发热难安，决定继续服药。并且加量。我看好多火神医案都是这么做的估计不会有错。况且自己不敢用，没有实际的用药经验。怎么敢叫患者用呢。
5.30.附子70 干姜50 炙甘草40 砂仁10 当归15 白术10 陈皮10 先煎一个小时（因为服用附子50克时候煎了一个小时没有任何不适所以大意了）。觉得有点不太放心，只煎了一次服用一半，服后睡觉，两个小时后觉得胸部突然痛，痛的同时头中空空的感觉，马上就醒了，舌头有点麻僵，又过了一会。感觉全身发冷，盖被，觉得不妙，估计是中毒了。家里没有药赶紧把现有的炙甘草60克煎服，同时喝淡盐水，过了一会全身发热，后缓解，经过此折腾，但是精神却不错，后细细反思，是否没有用肉桂的缘故，还是药物的比列不当呢。以后要多加注意用药物之间的比列问题。
5.31未敢服用。中午做饭时候，汗如雨下，点滴而下。便稀一到两次。
6.1.再次煎服，加肉桂10克，后下，先煎两小时，服用一半，半小时后觉得发冷。估计蓄积中毒，服葡萄糖50%，防风15 银花20 甘草50煎服。两个小时后症状消失。动则汗处。手足热易有汗。腹部有时候有热感。
6.2.早起服昨天剩下的少一半。无感觉。
6.3—4.未服用。近两天脉紧数。精神好转，但是出汗，汗后怕冷。
6.5.今天未服药。妻子不给我也没有把握，吃饭后打扫家里。觉得心跳厉害。脉数汗出，胸闷，欲张口呼吸。坐下好久才好转。头晕。还有近五六日来易受惊。但是手足热。睡眠差。不瞌睡。脉紧沉取有力，心率最快96最慢75.
6.6.今日未服药，手足腹部热感，手足湿热，容易出汗。尤其吃饭或者和热汤后全身汗出。畏风。是否前几日用药过量，导致心阳虚衰了。脉较昨日和缓。估计为心阳用之过度，导致衰竭，拟用附子15 人参10 白术10 干姜10 甘草10 龙骨25 牡蛎25 煎好后觉得不放心，没有服用担心蓄积中毒发生。因为有心动悸自汗出，决定用桂枝加龙骨牡蛎汤一付，并输液能量合剂一部加门冬氨酸钾镁一支.今日下午脉有点和缓。
6.7. 桂枝加龙骨牡蛎汤一付，出汗好转。下午打羽毛球觉得力不从心。
6.8.最近几日一直腹部热感，上腹部有点涨，便血一次。肠鸣音不断，估计有所阻滞，静卧时候，感觉吸气时候，热感顺着胸部往下走，一直失眠，我左思又想认为是服药过度了，不能再按照拍病反应来处理了，否则过犹不及。白芍15 陈皮30 大黄10 党参6 五味子6 麦冬6 炙甘草4 一付。服后大便两次，感觉腹部热感消失。
6.9.做心电图。三导联有Q波，大于同导联二分之一R波，其他无异常。
6.11.回城里。在市医院做心电图。发现三导联Q波如旧，还有三导联的ST段较前天明显上移，V2导联T波对称高尖。找专家看一致认为是心肌有损害，我在用附子之前也查阅了资料附子的毒性主要集中在心肌的损害和神经的损害方面，现在出现了，可怕啊，如果继续服用会怎么样呢，会不会把我变成一个心脏也出了问题的病人呢，想到众多网友在看到火神派的医案而盲目的自己买药服药，是多么严重的问题，黄煌教授说过乱用药猛于虎，那也是致病因素啊，看来用附子的度很不好把握。把话题收回来，我决定服地奥心血康，辅酶Q10.输能量一部，和丹参一部，先把心肌的受损挽救回来，用几天药看有无改变。切记附子过量主要损害心肌和神经。
6.12.因为出汗心悸尿道烧灼感，很担心诱发前列腺炎，那可麻烦了。服桂枝汤一付，加栀子10 黄柏5 大黄10陈皮30 。
6.13.同上。舌苔变得薄白，脉也有所缓和，不那么紧了，变为细数。沉取有力，不渴。今天观察下肢静脉曲张又有好转，自感精神较前好转，不是但欲寐了，这是这次治疗所解决的问题。但我还是考虑用药有点过了，成了虚性的兴奋了。
6.14.—6.17.服用地奥心血康，辅酶Q10.复方丹参片。17日下午做心电图，Q波仍在，ST基本回落。脉也和缓了。老天，总算是脉象基本变得正常了。
6.18.因为最近小便还是烧灼，无尿频尿急尿痛，身起红色斑点，略痛痒，脸上有座疮，易惊，心率有时候达110次每分，舌苔少，淡白，不干，喝水也少，吃饭时候出汗厉害。细细考虑认为是一系列交感兴奋的表现，代谢亢进表现，决定使用黄连阿胶汤，黄连12 黄芩10白芍10 阿胶10 鸡子黄2枚，分温三服。
我想就我这次服药的过程做个总结，望高手指点，望服用过的网友共同探讨；
1.用附子类方辩证必须准确，有个轻重中度之分，轻者是不能盲目的追求附子的大剂量的。
少火生气，状火食气是很有道理的，病轻而药重了会白白的消耗人体的元气，消耗人体的能量，不可取。
2.一定要讲究配伍，附子为大药毒药，应当发挥其有效作用，遏制其不良反应，祝味菊老先生讲要制暴为良。
3.对排病反应要有个度的认识，把服药期间出现的症状都认为是排病反应，是不负责任额行为。会因药致病。
4.这点是我最想强调的，患者万万不可盲目用药，我看网上随便附子类方者大有人在，病急乱医啊，即使要用要找个用过的有经验的医生，别拿自己生命开玩笑，盲目去做，治好皆大欢喜，治不好会出大问题，那岂不是雪上加霜，到时候悔之晚矣。
我想向大家请教几个问题；请大家指点；
1.用附子类方什么情况用大剂量、什么情况用小剂量？
2.用到什么程度可以认为治疗成功而停药？
3.长期服用可以吗？什么情况下可以？ |
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窥视卡
发表于 2010-6-19 17:18:44
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沉默卡
发表于 2010-6-19 18:32:03
发表于 2010-6-19 20:56:25
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