下班后的忙碌--经方应用医案数则

百志惟熙

下班后的忙碌

时而淅沥，时而滂沱的雨下了一天，天气愈发的闷热。收拾完家务，坐在书桌前，写一写今天下班后的经方应用案例。

我并没有预料到今天晚间的时光是这样的--1小时的时间看了4个病人（其中只有一个是提前预约的）。

提前打招呼的是我的一个亲戚，之前在微信上向我咨询过。她患的是银屑病，省内各大医院都去过了，明确了诊断，但是治疗起来并不给力。

她身高165cm，体重70公斤，身形看上去不太协调，上半身胖壮，下肢显得细瘦。皮肤整体呈暗黄色，也许与整日农活劳作日晒有关。面部缺乏光泽，黄暗。

宾主落座，寒暄数句，便进入了正题。

她的皮癣最近10天加重了，瘙痒，遂来找我看看。皮癣发生在双手腕内侧、双侧胫骨皮肤及腰骶部皮肤上。两手腕部各有2处皮损，直径约1cm；大拇指近端关节处各有1处皮损，直径约0.3cm；双侧胫骨前各有1处皮损，直径约4cm。皮损处皮肤均覆盖着一层薄白鳞屑，胫骨前皮损处透过鳞屑可以看见红色的基底部皮肤。

我诊察得知，她平素畏寒，汗出不多，这几天天气炎热才出一些汗；胃肠功能略差，食欲欠佳，容易腹泻；既往有腰椎病，腰痛，遇到今天这样的阴雨天就加重，不光腰痛，全身也不舒服；口渴，不想喝水，强喝水则干哕，小便不多。我看她的头始终前倾，便转到她身后按她的脖子。她的脖子就像加了一层层厚厚的肉垫一样，摸起来也觉硬，局部的皮肤是黑色的。我问她月经情况，得知她从数年前就开始月经量很少了，月经周期倒是正常。她还说有咽喉部不舒服，就像咽炎的感觉一样。她的舌质是淡红的，上面覆盖着一层白苔，略显干燥。她的脉象左手沉细、右手伏。

于是我根据她壮实的体质，黄暗甚至暗黑且不易出汗的皮肤，饮食欠佳且易腹泻倾向的胃肠道，遇冷痛甚的腰骶，准备投予五积散。根据她脖子后面厚厚的、硬硬的“肉垫”，准备给予葛根汤。根据她遇湿冷天气全身困重的特征，准备给予麻杏苡甘汤。又因她时常觉口干，舌苔也干燥欠润的特征，准备加入石膏。

最终形成了一张药味甚多的处方。全方组成如下：苍术30g，麻黄15g，肉桂10g，白芷10g，川芎10g，当归10g，桔梗15g，炙甘草10g，赤芍10g，茯苓10g，厚朴10g，枳壳15g，陈皮15g，姜半夏10g，干姜10g，生姜10g，葛根30g，苦杏仁10g，薏苡仁20g，生石膏25g。每日一剂，共14剂。除此之外，我还让她在皮损处外涂紫云膏。

我告诉她，这种病不好治，需要一个很长的时间，这两个周每天服一剂，之后可改为2天服一剂。好在她之前曾经因为月经失调及银屑病吃过50天左右的中药，她能够理解需要很长的时间。我还向她叮嘱了一些事情，一是这张处方因有麻黄需要饭后服用，可以吃完药后吃些甜点，二是服药期间需要忌口，忌辛辣、生冷、油腻，忌鱼虾海鲜、牛羊肉等发物，注意保暖，避风寒。

我今天应用五积散加味内服+紫云膏外涂治疗银屑病并不是第一例，是第二例。第一例是在我妈妈身上验证出效果的。我猜测银屑病的发病也许和遗传因素有关，因为我妈妈的几个表兄妹也有这个病，今天来的就是妈妈的一个表妹。她们两个的身体情况有很多相似的地方，都有“壮实的黑土豆体形”+“麻黄皮”+“葛根背”+“苓术舌头”+“胃肠寒湿状态”+“盆腔（妇科）血气不利”+“腰椎病”的特征。我的妈妈还有肤白松软的“黄芪肚”，这可能与她之前长期用激素治疗有关。她还有头颈部烘热汗出，容易感冒的毛病。从去年11月份开始，我便给她吃五积散治疗，最初的1个月1日1剂，后来就改为2日1剂，知道现在每天都吃药。上周开始加味了黄芪和葛根。服用之后，每天都觉微微汗出。全身泛发的皮癣已经出现了减少，后背、前胸和肚皮上的皮癣已经消失了，四肢的皮癣数量也减少了。之前晦暗略显脏兮兮的面庞也转淡黄而且显出红润了。腰腿疼的老毛病，也随之明显好转。食欲好转，饭量增加，腹泻基本痊愈，吃点凉的水果也不腹泻了。在治疗过程中，因她告诉我她的下肢肌肉出现烦乱的情况，我曾将白芍的量加至30g，方子中原本苍术用到40g，致使她服药的2周内大便溏稀次数增多。从2月前开始，我自己制作了一些紫云膏给妈妈外用，用后局部皮肤脱屑基本消失，皮肤也变软了，现在仍在每天坚持使用。

随同这位阿姨一同前来的还有两人，一男一女，我也给他们看了一下。男患者手臂上长了扁平疣，我给他的意见是《日本汉方医学皮肤病治疗辑要》中记录的薏苡仁夏枯草煎，处方薏苡仁30g，夏枯草15g，水煎代茶饮。同时让他每日另煮60克薏苡仁当饭吃。女患者主诉是有下肢肌肉晨起肿胀样感觉10余天。我查她的下肢没有浮肿情况，右下肢肌肉处皮温比左下肢同部位要低。其余没有明显不适。我处方芍药甘草汤，考虑到她身体壮实，体重72.5kg，因此用白芍60g，甘草10g，水煎代茶。现在想来，我只顾着告诉她煎出来的药液是甜的，而忽略了告诉她服用后可能出现腹泻，如果出现了腹泻千万不要害怕。

多时未见的亲戚，本欲留下来吃过晚饭后再走。无奈天公不作美，暴雨倾盆，加之她们还要回去照看农田里种的瓜果，于是在她们表达了谢意后就乘车回去了。真的是匆匆的来又匆匆的走了。

在给这些亲戚们看病之前，我已经看过一个病人了。我回到家后，给开馒头房的叔叔去送东西。到达他家，将东西交给他后，被他媳妇叫住了，让我给她看一看。她说十多天来，说话鼻音特别重，每天早晨起来连打十数个喷嚏，然后就开始流稀水一样的鼻涕，一直持续到中午才好，恶风怕冷，每天在屋里蒸馒头，被动出汗很多，也没有觉得发热，夜里口渴，需要起来喝一次水。我看她的舌质是淡红的，舌苔是白而欠润的，她的脉搏是浮细略紧的。像这样的水一样的鼻涕，很有特点，结合她的其他情况，我立即想到了小青龙加石膏汤。于是便处方如下：麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，干姜10g，生甘草10g，细辛6g，姜半夏10g，五味子10g，生石膏15g。7剂，每日一剂，早饭后、午饭后服用，盖被保暖取遍身微汗。如果出现全身出汗且鼻涕、喷嚏止住了，就不用喝剩下的药了，把剩下的药放冰箱冷藏，再出现这样的症状的时候服用。服用这个处方如果出现口渴的情况，不用担心，这是药物正常现象，稍稍喝点温水即可。其实，在处这张方的过程中，原本处方细辛10g，且叮嘱了病人开盖煎药，但是最终病家决定让药房代煎中药，而药房机煎都是密闭的模式，因此细辛的量改为了6g。处方7剂药，也属于有些无奈的举动，因为药房里7剂以上才给代煎。

一个小时的时间就这样在应用经方治疗疾病的过程中过去了，时间过得好快呀！写完这些，也到了夜深人静的时候了，窗外的雨还在下，滋养着北方大地上生长的玉米和南方水田里的生长的稻谷。

zhangmujing

谢谢分享！
希望楼主及时跟踪疗效，探讨得失，总结经验，后续佳作！

汉方医学

芍药甘草汤案不太理解