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[内科] 治痛良剂——麻黄

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发表于 2018-5-23 22:15:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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治痛良剂——麻黄
    姜男,46岁,电业局职工,2013年9月22日初诊:体实,诉腰部酸冷拘紧硬痛9天,牵及左髋臀部并左下肢后外侧拘急酸痛,始于劳作出汗而复受风寒。西医CT检查,示腰椎间盘突出症,已与抗炎止痛药及糖皮质激素治疗7天,且自寻针灸、火罐、按摩以治,其症少有缓解。今病人行走艰难,即平卧亦疼痛难忍,且痛无已时,动辄尤剧,寝食几废,痛苦异常。家人亦随而焦虑不宁,乞但得一法以痛止,唯此一愿也。即与麻黄细辛附子汤、芍药甘草汤加减为治:麻黄、细辛、附子、川乌、川牛膝、木瓜、赤芍、甘草。1剂痛减,3剂行走无大碍,5剂痛若失。方中麻黄用量初诊用30克,二诊加至60克。
    麻黄升发郁塞,宣通痹阻,疏经畅络,行瘀解痉止痛,善治肌肉经脉筋骨间风寒湿之诸痛疾,是以仲师之麻黄细辛附子汤、麻黄加术汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、葛根汤、麻杏薏甘汤诸方俱用麻黄(其常用量为2~3两,约合今之30~ 45克),以治身痛、肢节痛、历节不得屈伸痛。即主太阳风寒表实之麻黄汤,其用麻黄,亦治头痛、体痛、腰痛、骨节痛。《张氏医通》曰:“麻黄开汗孔,通腠理,散寒邪,解风痹。”此处须玩味其一“痹”字。是知麻黄大具疏散风寒、通络定痛之能,亦为后世有识之医者所长用也。西医药理研究,麻黄之主效者为麻黄碱,颇能提高中枢性痛阈值而具镇痛之效。
    本案重用麻黄,其功主七:①解肌表之风寒湿邪;②宣发阳气;③宣通气机;④疏达经络;⑤逐瘀通滞;⑥解痉;⑦止痛。






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发表于 2018-5-23 22:44:46 | 显示全部楼层
是不是北方的人耐受麻黄力强,南方用这么大药房直接不抓
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发表于 2018-5-23 23:28:09 | 显示全部楼层

RE: 治痛良剂——麻黄

温馨853089838 发表于 2018-5-23 22:44
是不是北方的人耐受麻黄力强,南方用这么大药房直接不抓

现在药房的麻黄质量不佳,麻黄体质人的麻黄耐受量比之普通人大,量少他没反应啊。
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发表于 2018-5-24 00:55:26 | 显示全部楼层
不禁為您捏了一把冷汗!麻黃少量即能快速升高血壓,造成腦血管破裂。對中年以上歲數的人要慎用,至少問診患者血壓史及現況!幸好使用的質地不佳!
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发表于 2018-5-24 08:28:38 | 显示全部楼层
感觉麻黄这么大量好在没有加桂枝,加桂枝那汗估计要哗哗地出哦。
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 楼主| 发表于 2018-5-24 17:53:38 | 显示全部楼层

RE: 治痛良剂——麻黄

温馨853089838 发表于 2018-5-23 22:44
是不是北方的人耐受麻黄力强,南方用这么大药房直接不抓

感谢温馨853089838质疑。
一般而言,是的。
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 楼主| 发表于 2018-5-24 17:56:19 | 显示全部楼层

RE: 治痛良剂——麻黄

xi066 发表于 2018-5-23 23:28
现在药房的麻黄质量不佳,麻黄体质人的麻黄耐受量比之普通人大,量少他没反应啊。
...

敬佩xi066兄考虑周全。
中医用药,真的必须确定药材质量之优劣。
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 楼主| 发表于 2018-5-24 18:17:11 | 显示全部楼层

RE: 治痛良剂——麻黄

本帖最后由 黄和中西医结合 于 2018-5-25 05:38 编辑
Aegistcm 发表于 2018-5-24 00:55
不禁為您捏了一把冷汗!麻黃少量即能快速升高血壓,造成腦血管破裂。對中年以上歲數的人要慎用,至少問診患 ...

诚谢Aegistcm兄对我这个施药者的关爱,再致挚谢。
我院是市立大型综合性的三甲医院,规定中药饮片必须进购于市医药公司。作为负责任的医生,1. 我也必识别中药局里我常用的烈药,可以确定的是,至少药品绝非次劣品。2.我此之用麻黄,并非独用,而是方用,证之所需也,况且有附子之固守,牛膝、芍药之降敛,甘草之缓和,大可辅佐麻黄之功,而制其弊也。3.至于病史之询问了解,乃医生所必为者,诸如原有疾病、目前一般状态等。所谓思密行周,胆大心细,医者之所必具者也。4.Aegistcm兄之谓 “麻黃少量即能快速升高血壓,造成腦血管破裂”,尚值商榷。我为Aegistcm兄为我“捏了一把汗”而感动,同仁关切之情,最感人心,握手!





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 楼主| 发表于 2018-5-24 18:32:40 | 显示全部楼层

RE: 治痛良剂——麻黄

附子333 发表于 2018-5-24 08:28
感觉麻黄这么大量好在没有加桂枝,加桂枝那汗估计要哗哗地出哦。

诚谢附子333兄对我用药可能出现的不良反应的关切。这让我感到了好似老朋友的情谊,再致挚谢。
其实,遵仲师法,从辨治八要(证、病、因、人、天、地、时、方)而用方药,极少有毒副作用。我是北方人,居住北方,病人亦几尽北方人,用药必然带有北方特点。麻黄之用,必从辨治八要(证、病、因、人、天、地、时、方)乃可,否则确易有副作用。我尝以麻黄方治过北方之北方人,北方之南方人,用药量并无大差别,盖与地域相关也。可惜我没有治过南方之南方人,南方之北方人,还真不知若在南方治病,其药量如何了。希望以后能有在南方治病的机会和经验。
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发表于 2018-5-24 20:58:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄前辈胆识过人,超拔同侪,又讲解细致,提携后辈,用心拳拳,实乃我辈楷模。
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发表于 2018-5-24 21:56:25 | 显示全部楼层

RE: 治痛良剂——麻黄

老师应该写出方子里每味药的剂量,才能看出药物的制约情况。
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发表于 2018-5-25 10:32:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
能否说一下川乌是怎么下的,期待
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 楼主| 发表于 2018-5-25 19:06:59 | 显示全部楼层

RE: 治痛良剂——麻黄

本帖最后由 黄和中西医结合 于 2018-5-25 19:08 编辑
林某人 发表于 2018-5-25 10:32
能否说一下川乌是怎么下的,期待

川乌为制川乌,我用制川乌15~30克为小量,45~60克为常量,75克以上为大量。60克以下先煎30分钟,75克以上先煎50~60分钟。必与姜、草配伍同煎。

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 楼主| 发表于 2018-5-25 19:31:35 | 显示全部楼层
回andy兄:
谢andy兄之赞,然实愧不敢当。期与andy兄及诸同仁共勉,发扬经方医学,救疾去苦,固所愿也。
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发表于 2018-5-28 21:48:00 来自手机发布 | 显示全部楼层
麻黄在没有桂枝的情况下不会发汗  自己有没有喝过麻黄汤  麻黄汤我自己喝过治感冒头痛身痛快得很  麻黄15克 杏仁15克 桂枝10克 炙甘草5克  麻黄和杏仁等量  麻黄多大量都不会过 杏仁降的 麻黄汤喝了晚上好一夜睡不着觉  精神得很
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发表于 2018-5-28 21:50:18 来自手机发布 | 显示全部楼层
他这是麻黄附子细辛汤加减  在这里面麻黄不会发汗  书上说的有汗不可用麻黄  是指麻黄汤  不是说麻黄
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发表于 2018-8-13 15:38:29 | 显示全部楼层

RE: 治痛良剂——麻黄

Aegistcm 发表于 2018-5-24 00:55
不禁為您捏了一把冷汗!麻黃少量即能快速升高血壓,造成腦血管破裂。對中年以上歲數的人要慎用,至少問診患 ...

中医的血压高 和西医的 血压高 我觉得是两个概念,中医讲 寒热,身体通络之后,再高也是治病之用啊
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发表于 2020-3-23 21:28:51 | 显示全部楼层
用于下肢的,麻黄用量要重15——40克,这个量用过,反而没有明显的汗出。用于上肢,解表用量3——15克,。
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